四十六、痹证  A 风寒湿痹一.行痹证：关节疼痛，屈伸不利；关节游走疼痛；恶风发热；苔白、脉浮。防风汤；防风10克　甘草10克　当归10克　赤茯苓10克　杏仁10克　桂枝10克　黄芩3克　秦艽3克　葛根3克　麻黄5克临床：1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝；2. 发于上肢，加羌活、姜黄；3. 发于下肢，加独活、牛膝；4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。 痹证加减：1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛；2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛；3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气；4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。行痹而走注疼痛较剧者，为感受外邪较甚，大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　          白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克 1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒； 2.心下痞，加枳实以行气消痞。 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地； 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。行痹走注疼痛，而面色少华，脉见涩象者，为兼血虚，养血祛风汤；当归9克　白芍9克　熟地9克　秦艽9克　防风9克　独活9克　桂枝6克　羌活9克　松节9克　陈皮3克临床：1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝；2. 发于上肢，加羌活、姜黄；3. 发于下肢，加独活、牛膝；4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。痹证加减：1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛；2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛；3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气；4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。  对身体瘦弱，关节疼痛在，邪初化热者，桂枝芍药知母汤；桂枝12克 白芍9克 甘草6克 麻黄6克（另包） 生姜15克 白术12克 知母12克 防风12克 附子6克 1.剧痛难以屈伸，得热痛减，倍麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛； 2.身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿； 3.湿邪盛者，加薏苡仁、苍术以化湿邪； 4.湿热重者，重用白芍、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿； 5.正虚者，加黄芪益气扶正； 6.有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。 加减 ：1. 神疲乏力者，加黄芪益气；2. 阴虚内热者，加生地、地骨皮养阴清热；3. 胃纳较差者，加鸡内金、陈皮、神曲消食健胃；4. 关节肿大疼痛者，可加鸡血藤、防己、薏苡仁、萆藓祛湿通络；5. 关节红肿热痛者，加金银藤、络石藤清热通络止痛。二.痛痹证：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧。得热痛减，遇寒痛增。关节屈伸不便。苔白、脉弦紧。乌头汤；麻黄9克 白芍9克 黄芪9克 炙甘草9克 川乌10克（包）临床：1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝；2. 发于上肢，加羌活、姜黄；3. 发于下肢，加独活、牛膝；4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。 痹证加减：1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛；2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛；3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气；4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。 加减 ：1. 病在上肢者，加桑枝、桂枝；2. 病在下肢者，加独活、牛膝；3. 疼痛较重者，加草乌、附子、乳香、没药；4. 肌肤麻木者，加猪莶草、路路通；5. 关节酸胀者，加晚蚕砂、海风藤。三.着痹证：肢体关节疼痛，重着。肌肤麻木。手足沉重，活动不便。苔白腻、脉濡缓痹证中之风寒偏胜不显著者，蠲痹汤；酒当归3克　羌活3克　姜黄3克　炙黄芪3克　白芍3克　防风3克　炙甘草1克　1.若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；2.若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿；3.若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。加减1.风较胜者加防风、白芷，2. 寒较胜者加附子、制川乌、肉桂，3. 湿较胜者加防己、萆藓、苡仁。 加减：1. 偏于风者，加防风；2. 偏于湿者，加防己、苍术、薏苡仁；3. 兼寒者，加麻黄、附子；4. 兼有发热者，加金银花、连翘；5. 痛在上肢者，加威灵仙、姜黄；6. 痛在下肢者，加牛膝、木瓜、续断；7. 麻木者，加鸡血藤。着痹：除湿通络、祛风散寒  薏苡仁汤 ；薏苡仁30 当归10 川芎7 生姜10 桂枝10 羌活10 独 活10防风10白术 10甘草6 川乌6麻黄6B 风湿热痹：四.热痹证：关节疼痛，灼热红肿。发热、口渴、烦闷不安。汁出恶风。舌红、苔黄燥、脉滑数。白虎桂枝汤；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 桂枝9克 加减：1. 发热、口渴、苔黄、脉数甚者，加银花藤、连翘、黄柏以清热解毒。2. 关节肿痛甚者，加海桐皮、姜黄、威灵仙、防已、桑枝。3. 皮肤出现红斑者，加丹皮、生地地肤子、赤芍凉血熄风。湿热痹阻；肌肤或关节红肿热痛，有沉重感，伴有发热，口渴不欲饮，烦闷不安，小便赤黄，关节屈伸不利，步履艰难，或有红斑结节。 宣痹汤合当归拈痛汤加减；防己15克、晚蚕砂9克、薏苡仁15克、赤小豆9克、黄芩、连翘9克、栀子9克、苦参9克、                        滑石15克、茵陈40克、当归9克、知母9克、羌活9克加减 1. 高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生地黄、寒水石，并重用知母、栀子清泄里热； 2. 壮热不退，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热； 3. 关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤、猪莶草、威灵仙祛风除湿，通络止痛； 4. 皮肤出现红斑、隐疹者，加生地黄、赤芍、丹皮、丹参清热凉血； 5. 痛甚者，加海桐皮、姜黄、地龙通络止痛。 关节烦疼，发热，苔黄，脉濡数，为湿聚热蒸，蕴于经络，宣痹汤；防已15克　杏仁15克　滑石15克　连翘9克　山栀子9克　薏苡仁15克　半夏9克　晚蚕砂9克　赤小豆9克　1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克。下肢关节疼痛灼热，而全身发热、脉数等症不甚显著者，为湿热主要蕴于关节，加味三妙丸；炒黄柏12克　苍术18克（米泔浸，炒）　防已9克　萆薢9克　龟板9克　归尾9克　川牛膝6克关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解毒、滋阴凉血，犀角散；犀角　黄连　升麻　山栀子　茵陈 1. 生地、玄参、麦冬滋阴凉血；2. 加防已、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛。 加减：1. 热毒伤津者，加石斛、玄参；2. 夹湿者，加萆藓、晚蚕砂；3. 大便干结者，加大黄；4. 神昏谵语者，加菖蒲、郁金；5. 毒盛发斑者，加大青叶、丹皮；6. 痛剧者，加乳香、没药及虫类搜剔通络之品。7. 临床犀角用水牛角尖代之，但用量宜大到30一60g。关节疼痛而见低热不退或午后潮热，舌质红，少苔，脉细数者，为邪热伤阴，阴虚有热。虎潜丸加味；知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克           （可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克 1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神； 2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力； 3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血； 4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。痹证应酌加：秦艽、防已、海桐皮　。1. 如夜间疼痛较剧，及上条剧痛者，均可加羚羊角，止痛效果更佳。五.痰瘀阻络证：肢体关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形屈伸不利皮下结节。舌质色紫或有瘀点瘀斑，苔白腻桃红饮；桃仁9克　红花9克（后下）　归尾9克　威灵仙9克　川芎9克加减：1.可加穿山甲、鸡血藤、土鳖虫以养血活血，化瘀通络。2.加白芥子、胆南星以祛痰散结。3.加全蝎、乌梢蛇等搜风通络身痛逐瘀汤；秦艽3克川芎6克桃仁9克红花9克甘草6克羌活3克没药6克当归9克五灵脂6克香附3克　牛膝9克　地龙6克瘀血痹阻证候 肌肉、关节刺痛，痛处不移，久痛不已，或痛处拒按，局部肿胀可有瘀斑或硬结，或面部黯黑，肌肤干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫黯或有瘀斑身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减；桃仁9克、红花9克、五灵脂6克、丹参9克、当归、川芎6克、没药6克、制香附3克、                            川牛膝9克、秦艽9克、地龙6克、甘草6克加减： 1. 寒凝气滞者，可加附片、桂枝温经散寒通络； 2. 气虚者，可用炙黄芪、人参益气； 3. 阴虚者，可加生地、玄参、知母养阴； 4. 兼有温热征象者，可加苍术、黄柏清热利湿； 5. 疼痛剧者，可加虫类搜剔之品，如蜣螂虫、蜈蚣、全蝎、露蜂房、水蛭等。痹阻日久，肌肉、关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之稍硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉象弦涩。 双合散加减；桃仁9克、红花6克、川芎5克、当归9克、生白芍6克、陈皮3克、清半夏6克、白芥子6克、茯苓9克、            竹沥9克、姜汁6克加减1. 痰留关节、皮下有结节者，可加胆南星化痰散结；2. 痰瘀不散，疼痛不已者，加炮穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以搜剔络道；3. 若神疲乏力，面色不华者，加党参、黄芪益气；4. 肢冷畏风者，加桂枝、细辛、防风温阳散寒，祛风通络，5. 有痰瘀化热之象者，加连翘、金银藤、黄柏、丹皮清热。关节肿胀，顽麻疼痛，或兼痰核结节，头晕目眩，头重如裹，胸脘满闷，纳呆恶心，泛吐痰涎，眼睑浮肿，舌胖质黯，半夏白术天麻汤合阳和汤加减；法半夏9克、白术9克、茯苓9克、橘红6克、白芥子6克、生麻黄6克、鹿角胶6克、                            熟地黄6克、炮姜6克、生甘草3克、大枣5枚加减：1. 肢体困倦，浮肿自汗者，加黄芪益气消肿；2. 纳差者，加陈皮、木香健脾理气；3. 关节局部有结节者，可重用白芥子，或加胆南星、枳实化痰散结；4. 关节肿胀甚者，加薏苡仁、萆藓利湿消肿；5. 胸闷者，加瓜蒌、桂枝化痰宽胸，通阳利气。六.气血亏虚证：关节疼痛反复发作，日久不愈。肢体倦怠，面色少华。腰脊冷痛，肢体屈伸不利。舌淡苔白，脉象细弱。独活桑寄生汤；独活9克　桑寄生6克　杜仲6克　牛膝6克　细辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克防风6克川芎6克　                  人参6克　甘草6克　当归6克　白芍6克　干地黄6克1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙　、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；4.正虚不重者，可减地黄、人参。痹证加减：1. 腰膝痠软乏力较甚，加黄芪、川断。2. 畏寒肢冷，关节冷痛，加附子、干姜、巴戟天。3. 肌肤麻木、肢体重着，加海桐皮、苍术、防已祛风除湿。加减：1. 偏于肝肾阴虚者，合用河车大造丸；2. 偏于肾阳虚者，合用阳和汤加减。骨节疼痛、肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，形体瘦弱，低热，气短乏力，心悸，易汗出，或肌肉酸楚，疼痛无力，活动后加重，指甲淡白，头晕目眩，食少便溏，口干不欲饮，皮肤不仁或板样无泽，皮肤结节或瘀斑，舌胖淡或质红，生脉散合黄芪桂枝五物汤加减生晒人参9克（焗服）、黄芪9克、桂枝9克、生白芍9克、当归9克、麦冬9克、五味子6克、                          生姜18克、大枣12枚、甘草3克加减:1. 偏于血虚者，加生地、熟地、鸡血藤养血；2. 偏于阴虚者，加玄参、石斛、山萸肉滋阴；3. 兼有寒象者，加附子温阳散寒；4. 兼有便溏者，加苍术、白术健脾化湿，去麦冬滋腻碍脾；5. 兼有虚热之象者，加地骨皮、秦艽清虚热。6. 桂枝改桑枝以防温以助热；7. 兼有瘀血者，加桃仁、红花活血祛瘀；8. 兼有手足拘挛、麻木者，加鸡血藤、天麻祛风通络；9. 胸闷、胀满、纳差者，加陈皮、木香健脾理气。七。心痹证：心悸短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，为心气不足，阴血亏虚。炙甘草汤；炙甘草12克 生姜9克 生地黄48克 人参6克 桂枝9克 阿胶6克（包） 麦门冬12克 麻仁12克 红枣30枚 1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力； 2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力； 3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。宣痹汤；防己15克（五钱）；杏仁15克（五钱）；滑石15克（五钱）；连翘9克（三钱）；山栀9克（三钱）； 薏苡15克（五钱）； 半夏(醋炒)9克（三钱）；晚蚕沙9克（三钱）；赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)9克（三钱）。           热痹化火伤津（关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，半热烦渴，舌红少津，脉弦数）犀黄丸；牛黄0.9克 乳香（去油） 没药（去油）各30克（研极细末）麝香4.5克 黄米饭30 克                       双合汤；白芍药225克；当归(洗，酒浸)黄耆(蜜炙)川芎，熟地黄各90克甘草(炙)肉桂各67.5克〔用法〕上为细末。        每服6克，用水220毫升，加生姜3片，枣子1枚，  阳虚---阳合汤  〖组成〗 熟地一两（30g 肉桂一钱（3g）麻黄五分（2g鹿角胶三钱（9g白芥子二钱（6g姜炭五分（2g生甘草一钱（3g） 单验方 　　1。威灵仙工2克，水煎服。适于风湿痹痛，《千金要方》《罗氏会约医镜》等书，均单用本品作为治痹的简易方。 　　2．稀莶草、臭梧桐各15克，水煎服，适用于风湿痹痛。 　　3．络石藤、秦艽、伸筋草，路路通各12克，水煎服，适用于风湿痹痛。 　　4．活络饮(《景岳全书》)；由羌活，独活、当归、川芎、白术、甘草组成，具有按风除湿，养血活血的作用，适用        于行痹。 　　5。蠲痹汤(《医宗金鉴》)；由附子、肉桂、羌活、防风、当归、黄芪、甘草组成，具有温经散寒，祛风除湿的作用        。适用于痛痹。 　　6．海桐皮，姜黄各9—12克，煎服，可用于痹证皮肤及肌肉疼痛。 　　7．川乌、防风、白芷各30克，共研细末，热水调敷患处。 　　8．苏叶，陈艾各30克，生姜、薤白各60克，共捣烂，和面粉做成饼，烘热贴患处。 ： 　　9．稀莶草工5克，白术、苡仁各土2克，适用于着痹。 ， 　 10．五痹汤(《局方》)；由羌活、防己、姜黄、白术、甘草组成，具有祛风除湿，通络止痛的作用，适用于着痹。 ． 　　11。蠲痹汤．(《济生方》)；由羌活、．姜黄、赤茯苓、黄芪、当归、甘草组成，有祛风除湿，通络止痛及补益气血         的作用，适用于痹证而见气血不足之症象者。 。 　　12。七圣散(<(局方》)：由独活、防风、杜仲、续断，牛膝、萆薢、甘草组成，具有祛风除湿，补益肝肾的作用，适          用于痹证而见肝肾亏虚之症象者．单验方 　　(1)在树上做窠的大黑蚂蚁烘干研粉，蜜为丸，成人每日服3次，每次5g。治风湿性关节炎和类风湿性关节炎。 　　(2)五加皮lOg，忍冬藤30g，水煎服。治热痹。 ． 　　(3)飞马丹治痹病。制马钱子120g，蜈蚣4条，共研细末，加蜜lOOg，制丸如绿豆大小。初服3—5丸，常量10—15丸，        日服2次，用米酒或糖水送下，10天1个疗程，休息5天。服药后5—6小时内禁食海藻类、鱼、虾、含矾碱等食物。 　　(4)用大黑蚂蚁烘干，研为细末。每次服半匙，每日2次，开水冲服。或将蚂蚁装入空心胶囊，每服4粒，每日2—3次 　　(5)苍术9g，黄柏9g，忍冬藤30g，水煎，治疗湿热痹。 　　(6)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。治疗风寒湿痹。 　　(7)廑虫，焙黄研末，每服3g，1日2次；泽兰30g，水酒各半煎服，日服2次。治疗瘀血痹。 　　(8)鲜忍冬藤、根、叶各90g，体弱者每次30g，水煎，分3次服。适用于热毒痹。 　　(9)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麦米和蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸。每日3次，每次7g，米       饭送服．治肝肾不足之证． 　　(10)益髓汤 生黄芪、熟地、鸡血藤各15g，党参、白术、当归、白芍、鹿角胶、补骨脂、川续断、川牛膝各9g，龟版         、枸杞子、菟丝子各12g，知母、黄柏各6g，甘草3g。水煎服。适用于气阴两虚证。食疗方 　　(1)生大豆方 以大豆炒黑及熟投酒中渐渐饮之。治贼风痹，瘫缓口噤，肿及麻痹。 　　(2)蛇肉汤 蛇肉、胡椒、生姜、食盐适量，炖汤，肉汤尽服，早晚各1次。治痹病阴阳两虚兼风湿阻络者，服之可收        阴阳两补，祛风散寒之功。 　　(3)姜葱羊肉汤 羊肉lOOg，大葱30g，生姜15g，大枣5枚，红醋30g，加水适量，做汤1碗，日食1次。治气虚畏寒，四        末欠温，关节冷痛。 　　(4)薏米50g，糖50g，干姜9g．以水适量先煮薏米、干姜，煮烂成粥，再调白糖服食。每天工次，连服1个月．治寒痹 　　(5)赤小豆粥 赤小豆30g，白米15g，白糖适量．先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。治热痹。 　　(6)大枣薏米粥 小米lOOg，薏米50g，大枣5枚，每Et煮食1次代早餐为宜．治湿痹。 　　(7)桃仁粥 桃仁50g，粳米160g。先把桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，放入粳米煮为稀粥，即可服食。有活血祛瘀        ，通络止痛之功效，治瘀血痹。熏洗法 　　(1)取海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，趁热熏关节．每日1一2次，每次20--30分钟。       适用于风湿痹阻证。 　　(2)艾叶9g，透骨草30g，红花9g，花椒6g，水煎。边熏边洗，每日1—2次。适用于瘀血痹阻证。 　　(3)土鳖虫2g，苏木30g，大戟6g，寻骨风21g，水煎熏洗，每日工一2次。适用于瘀血痹阻证。 　　(4)取川乌、草乌各20g，白芷50g，伸筋草60g，羌活、独活各50g，透骨草50g，细辛lOg，川芎30g，桂枝30g，威灵        仙60g，水煎，熏洗关节，每日2—3次，每次15分钟，5—10天为1个疗程。适用于寒湿痹证。 　　(5)洗腿方 当归尾、青风藤、宣木瓜、炒赤芍、透骨草各9g，防风5g，水煎熏洗．适用于风湿痹证。外敷法 　　(1)取蜂房1枚，炙令黄赤色为末，每用3g，腊月猪脂调匀敷之。适用于风痹。 　　(2)杜松子适量，捣烂外敷。治风湿关节痛。 　　(3)白芥子泥护膝 白芥子、商陆等量(每膝约用60g)，捣泥粉状，用蜜调，1一2天换1次，治疗鹤膝风有积水者。如局        部皮肤发痒发红出疹者，则取去不用，几天后皮肤过敏能自愈．适用于痰浊痹阻证。 　　(4)关节红肿热痛者，可用如意金黄膏涂患处，用纱布块盖好，每天换工次，至肿消为止；或用仙人掌适量，捣成泥        状 ，涂敷患处，每天换1次，清热、消肿、止痛效果好。适用于热痹． 　　(5)鲜紫花地丁适量，捣敷患处；或蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，热敷患处，或绿豆粉和鸡蛋清调敷患        处，可消肿止痛。适用于热毒痹阻证。热熨法 　　(1)食盐500g，小茴香120g，炒热，布包熨患处。 　　(2)棉花籽或晚蚕砂500g, 炒热，加入适量白酒，装入布袋，趁热熨患处。 　　lO。直流电药物离子透入法 配方以陈醋500g，威灵仙30g，浸2周后过滤，作药物离子透入．适用于风湿痹阻证。