三十八、遗精 一.心动神浮，火扰精泄证：寐少楚多，心中烦热。楚而遗精。精神不振，体倦乏力。头晕目眩。怔忡心悸，健忘善恐。掌烙心烦，口干。小溲短赤。舌本红，脉虚数。脉　细涩。1君相火旺：1黄连清心饮合三才封髓丹；黄连12g，生地12g，当归15g，甘草9g，酸枣仁20g，茯神15g，远志15g，人参20g，                        莲子肉15g，天冬15g，熟地20g，黄柏15g，砂仁12g。此方为(黄连清心饮加三才封髓丹)        积思不遂，心神浮越证：见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍，主证积思多楚，楚中泄精，日久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚、健忘、心悸易惊等症。2安神定志丸；朱砂0.5克（冲）　茯苓6克　茯神6克　人参6克（焗服） 远志3克　龙齿3克 1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰； 2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力； 3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。 用心太过，心不摄肾：心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证楚遗时作，失眠、多楚，或兼心悸易惊，健忘神倦，黄色苍白、气短自汗盗汗、舌质嫩、脉细无力等症。治宜益气宁心，3妙香散；麝香0.3克（粉服）　煨木香7.5克　姜山药3克　茯神3克　茯苓3克　黄芪3克　炒远志3克　人参1.5克      　桔梗1.5克　炙甘草1.5克　辰砂0.9克（另研粉，冲服） 加减：1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦可加入菟丝子、山萸肉等，；2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。心血暗耗，阴不敛阳证：劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症楚遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳，收敛心气。4天王补心丹；人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克             北五味子3克 白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克 1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁　重镇安神之效； 2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效； 3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。肝虚热郁，扰动心神：心胆气虚，心神不安，则精气不宁，症见心慌、胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，5十味温胆汤加减 ；半夏15克枳实15克白茯苓7.5克炒酸枣仁3克远志3克甘草炒北五味子3克熟地黄3克党参3克甘草1.5克                           心肾不交　证候　梦遗时作，虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，脉细数。6三才封髓丹加减；天门冬5克　熟地5克　生晒参5克 　黄柏30克　砂仁15克　炙甘草7.5克加减1. 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；2. 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。3. 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是    以滋肾阴为主。                   久遗伤肾，阴虚火亢：遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多楚遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，苔薄质红，脉弦参数。7知柏地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克8大补阴丸；盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片  1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴； 2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸； 3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血； 4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。 二.湿热下注，热扰精室证：遗精时作。尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净。口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮。脘腹痞闷，恶心泛恶。勉强固涩，则诸证转加。茎中作痛、精溺随下。苔浊腻，脉濡数。9程氏萆薢分清饮；川萆薢6克　炒黄柏1.5克　石菖蒲1.5克　茯苓3克　白术3克　莲子心2克　丹参5克　车前子5克  加减：1. 若湿热流注肝经者，宜苦泄厥阴，可用龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热；2. 若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者，宜升清化湿，可用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡                  脾乏升清、湿注于下：饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不馨，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。10苍白二陈汤加减；半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克苍术6克白术6克黄柏9克升麻3克柴胡5克　生姜6克　红枣2枚1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；2.寒痰加半夏、姜汁；3.火痰加石膏、青黛；4.湿痰加苍术、白术；5.燥痰加栝蒌、杏仁；6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；7.老痰加枳实、海石、芒硝；8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。11猪肚丸；猪肚1具(制如食法) 黄连 粱米各150克 栝楼根 茯神各120克 知母90克 麦门冬60克湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽、或兼淋浊、下部湿痒，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。12封髓丹；砂仁30克　黄柏90克　炙甘草21克13龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　生甘草6克 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。 3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。 4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。 5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。 6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。 肾气闭郁，败精凝滞：肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾湿热下注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛、泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、余沥不尽，或有窘迫，14猪苓汤；猪苓9克 茯苓9克 阿胶9克（包） 泽泻9克 滑石9克  1.本方用于热淋、血淋属热轻而兼阴虚者。 2.若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋； 3.血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。 15威喜丸；白茯苓120克　猪苓7.5克　黄蜡120克（包）　经络郁火、脊心热遗：热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，，导赤散；生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克   1.若心火较盛，可加黄连。 2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。                  若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者--16苍术二陈汤；苍术12克半夏5克，陈皮10克，茯苓10克，甘草5克。（1．外感风寒，皮毛闭塞，肺气失宣，生痰阻肺，恶寒发热，无汗身痛，咳咯泡状痰液，二陈汤加杏仁、紫苏各9克，荆     芥、防风各12克，其效颇佳。若还有喘，则更加麻黄6克。 2．痰湿引动内风上扰致头晕，自感周围诸物转动，不能睁目，恶心欲吐，苔白腻二陈汤加天麻、白术各15克，泽泻、生     姜、大枣各9克。取二陈汤燥湿化痰，和胃止呕；白术、泽泻健脾除湿；天麻平肝熄风；姜、枣助二陈和胃也。 3．痰湿困脾，常见头晕目眩，四肢倦怠，食少乏味，甚则大便稀溏，苔白厚。用二陈汤加苍术12克，厚朴18克，党参、    白术各l 5克，藿香、白豆蔻各9克。 4．痰湿阻肺，咳嗽痰多，微带黏稠，易于咯出，胸闷气喘，苔白腻，。用二陈汤加苏子、白芥子各9克，莱菔子15克，或    更加苍术、厚朴各12克治之，常获捷效。 5．肺中痰湿化热，咳咯黄痰，甚至咯腥臭脓痰，舌质红，苔黄厚腻。用二陈汤加冬瓜子15克，芦根18克，苡仁、鱼腥草    各30克，桃仁、桔梗各9克，数剂即见效。 6．胆热犯脾，脾失健运，生湿成痰，口苦心烦，失眠多梦，胸胁胀闷，继而又见食少便溏，或咳咯黏痰，厌油口腻，苔    白微黄而稍厚，。可用二陈汤加竹茹12克，枳实18克，黄芩12克治之，不出3剂，即见显效。 7. 由七情郁结致痰滞咽部而见咽中若有异物，吞之不下，吐之不出，苔常或薄白，为梅核气。用二陈汤加厚朴、香附子    各15克，紫苏、佛手各9克，麦芽18克，获效者亦众。） 8. 若湿热流注肝脉不泄者--龙胆泻肝汤；龙胆草（6克）黄芩（9克）山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子                                     （9克） 当归（8克）生地黄（20克）柴胡（10克） 生甘草（6克）三.劳伤心脾、气不摄精：劳伤太过。思索太过。遗精，过劳辄发。肢体困倦。食少便溏、面色萎黄。失眠健忘、心悸怔忡。舌淡、苔薄、脉弱。17妙香散；麝香0.3克（粉服）煨木香7.5克　姜山药3克茯神3克茯苓3克　黄芪3克　炒远志3克　人参1.5克　桔梗1.5克　        炙甘草1.5克　辰砂0.9克（另研粉，冲服）加减：1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦，可加入菟丝子、山萸肉等，不可单用补益心脾之法；2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。思索太过，郁伤脾气：劳心思虚，损伤脾气，气不生血，心脾两虚。症见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。18归脾汤；人参3克 白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克 炙黄芪3克　远志3克 木香1.5克 当归3克　龙眼肉3克 　        生姜3片 红枣3枚 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。清阳下陷，肾气不清：中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣、大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，19补中益气汤加减；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚                 北柴胡1克 升麻1克四.肾虚滑脱、精关不固证：精滑早泄。腰酸膝软，发落齿摇。眩晕耳鸣，健忘失眠。低热颧赤，五心潮热、咽干。肾水亏虚，相火易动：肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦、舌红少津、脉弦细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳，20六味地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功； 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。 左归饮；熟地9－30克　山药6克　枸杞子6克　炙甘草3克　茯苓4.5克　山茱萸3－6克久遗伤肾、精髓耗损：滑精空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗、耳鸣失聪、失眠健忘、神智迟钝、面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔、脉弱细涩。21左归饮；熟地9－30克　山药6克　枸杞子6克　炙甘草3克　茯苓4.5克　山茱萸3－6克龟鹿二仙胶；鹿茸10克 龟板10克 人参1.5克 枸杞子2克 1.头晕目眩者，加杭菊花、明天麻以熄风止眩； 2.遗精频作者，加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。久遗精滑，肾关不固：各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，22水陆二仙丹；金樱子、芡实各等分23金锁固精丸；蒸芡实6克　　莲蕊须6克　炒沙苑蒺藜6克　炙龙骨9克　盐煅牡蛎9克　莲子肉6克（包） 1.肾阴虚者，加女贞子、龟甲等滋养肾阴； 2.阴虚火旺，加生地、丹皮、知母、黄柏以滋阴降火； 3.肾阳虚损，加鹿角霜、补骨脂、巴戟天以温肾固涩； 4.肾精亏虚，加熟地、紫河车以填补肾精； 5.肝阳偏亢，加石决明、代赭石、白芍等平肝潜阳； 6.心火　偏旺，加黄连、麦冬等清心安神； 7.脾气虚弱，加党参、白术、山药等健脾补气； 8.腰膝酸痛者，加杜仲、续断以补肾壮腰； 9.兼见阳痿者，可加锁阳、淫羊藿等壮阳补肾； 10.大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便； 11.大便溏泄者，加补骨脂、五味子以固肾止泻； 12.若欲增强固涩力量，则加五味子、金樱子、菟丝子之类。24秘精丸；菟丝子、山萸肉、家韭子(炒)、熟地黄、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂(煅)、炙甘草 加减：1. 若滑精频繁者，加芡实、金樱子，或合金锁固精丸、水陆二仙丹；2. 若肾气虚已发展为肾阳虚，可选用右归丸加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲、仙茅、仙   灵脾、芡实、刺猬皮；3. 若以肾阴不足，则可用六味地黄丸或左归饮、或左归丸加减；4. 若病由心肾不交发展而来者，在补肾固精基础上佐以宁心安神之品，如茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。25桑螵蛸散；桑螵蛸3克　远志3克　菖蒲3克　龙骨3克　人参3克　茯神3克　当归3克　酥龟甲3克 1.若肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂、菟丝子温补肾阳； 2.若遗精，脉细弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固肾涩精； 3.糖尿病之小便频数，可加怀山药、山萸肉以固肾填精； 4.神经衰弱之滑精，健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、酸枣仁等以养心安神。26斑龙丸；鹿角胶250克  鹿角霜250克  柏子仁250克  菟丝子250克  熟地黄250克  白茯苓120克  补骨脂120克1.如见阳损及阴者，加龟板、鳖甲、枸杞子，2.心肾两虚者，加麦冬、人参、远志；3.脾肾两虚者，加淮山药、芡实、石莲肉。4.凡见咽干口燥、舌红苔黄等属阴虚火旺者，忌用本方；5.纳呆口苦、胸闷苔腻者，也不宜服用。【(1)前列腺肥大症  以本方加肉桂为基础方，可治疗老年人前列腺肥大引起的尿后余沥不尽症。     如小便混浊者，加萆藓、益智仁；小便不畅者，加牛膝、车前子。  (2)精液异常症  以本方加天门冬、人参为基础方，治疗遗精以及精于数量不足、存活率低、活动力差，     或精液不化以及无精于等精液异常症。如见少腹冷痛者，加小茴香、台乌药、上肉桂；大便溏薄者，     加附子、白术、淮山药(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。  (3)性机能减退症  以本方加枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾为基础方，治疗男子阳痿早泄、      女子性欲淡漠等性机能减退症，以及由此而造成的不孕、不育症。如见下肢清冷者，加肉桂、肉苁蓉、锁阳；      毛发枯槁、经血稀少者，加当归、龟板、紫石英、石楠叶；带下清稀如水者，加芡实，淮山药。  (4)糖尿病  以本方加淮山药、山茱萸、芡实、金樱子为基础方，治疗糖尿病引起的尿频尿多、尿色清长、饮一溲二、     腰酸肢软、神疲乏力等症。如见口干欲饮者，加天花粉、鳖甲；目花头晕者，加枸杞子、白芍。  (5)夜尿增多症  以本方加五味子、山茱萸、益智仁为基础方，治疗老年性夜尿增多症。如见气短面浮神惫者，加人参、     淮山药、白术；大便溏薄者，去柏子仁，加附子、肉桂；尿后淋沥失禁者，加五倍子、桑螵蛸、煅牡蛎。】阴阳两伤，下元虚惫：滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出、在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。27右归丸；大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克      　肉桂3克（粉冲服）　炮附子3克（先煎） 1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）； 2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克； 3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吴茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。 单方验方 　  1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。 　 　   2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。        功能清心泄浊，治心虚梦泄。 　　3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神        收涩，主治劳心梦泄。 　　4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入        汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不        升，梦遗时作。 　　5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴        降火，主治相火遗精。 　　6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、        梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。 　　7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平        惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。 　　8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。 　　9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太        平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ． 　　10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精。 　　11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄         精。治久遗肾亏精滑。 　　12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢         熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。药膳方选 　　l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后，          加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。  　　2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分        ，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗        。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。 　　(三)外治药选 　　阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》)单验方 　　(1)刺猬皮，瓦上焙干，研为细末，每晚服2～3g。 　　(2)韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡盐水下。适于肾气亏虚滑泄者。