参苓白术散

　　（甘淡扶脾法）

　　宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》

　　莲子肉去皮  薏苡仁  缩砂仁  桔梗炒今深黄色，各一斤  白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半  白茯苓  人参去芦  甘草炒  白术 

山药各二斤

　　上为细末。每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减服。

　　【主治】治脾胃虚弱，饮食不进，多睏少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色

，顺正辟邪。

　　【方论选萃】

　　明·李中梓：脾胃属土，土为万物之母，故东垣曰脾胃虚则百病生，然则调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；脾

喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲子治心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降，所以通天气于地道

，而无否塞之忧也（《删补颐生微论》）。

　　明·吴昆：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众

体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥面恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、

扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓

，故为诸药之舟揖，苦则喜降，则能通天气于地道矣（《医方考》）。

　　清·汪讱庵：此足太阴、阳明药也。治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁扁豆

、莲肉，皆补脾之药也，然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿；砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参、术、苓、草，暖胃而又能补中；桔

梗苦甘入肺，能载诸药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺，防燥药之上僭也（《医方集解》）。

　　清·徐大椿：脾胃两虚，不能健运胜湿，而输纳无权，故食少体倦，吐泻不止焉。人参扶元补胃，白术燥湿健脾，山药补脾益阴，莲

肉清心醒脾，扁豆健脾和胃气，米仁健脾渗湿热，炙草缓中，桔梗清肺，茯苓渗湿以和脾胃也。为散米饮煎服，使湿化气调，则脾胃壮盛

而体强食进，何吐泻之不止哉？此健脾强胃之剂，为土虚不能胜湿吐泻之耑方（《医略六书·杂病证治》）。

　　清·费伯雄：此健牌和胃之正药也。惟扁豆性劣宜减去，尝见疟愈之后服扁豆者，无不复发，此可知也（《医方论》）。

　　【近代验证】

　　例一  茅玉琴治带下案（选自《陕西中医》1994；（4）：44）

　　周某，女，32岁，工人。带下量多月余。就诊前曾口服灭滴灵，并予妇炎平片、灭滴灵片等外用，效不佳。诊见：带下量多，绵绵不

断，色白质稀无臭，面色萎黄，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属脾胃气虚，水湿不化，湿浊下注，任、带失约。治宜健脾益气除

湿。方选参苓白术散加苍术、车前子（包煎）、柴胡。

　　二诊：服药5剂，带下即已。惟胃纳欠佳，予原方加健脾理气之谷芽、麦芽、陈皮，以善后。

　　例二  许士恒治小儿疳积案（选自《中医临床与保健》1993；（3）：49）

　　赵某，男，10个月。足月产，生后母乳喂养，因缺乳杂以奶粉乳糕调养，6个月后渐次干瘦，低热，腹泻层出。诊见：目少神，时烦躁

，身小，干瘪，面黄发稀，腹膨隆，皮肤抓之皱折难平，肝大剑突下2指，质中，脾未及，指纹色清淡达关，疳积互见，方拟参苓白术散去

桔梗加炒神曲、炒山楂、大腹毛（子），乌梅煎汤代茶，2日1剂，针刺四缝穴，10日1次连针4次。

　　二诊：药服3剂，低热除，神亦稍活，大便趋常，6剂腹胀渐消，并嘱买一本《婴幼儿喂养》书，按书好自调养，半年后其母自病来诊

，言其子与同龄儿无别，嬉戏行走正常，并能2～3个字组合说话。

　　【按语】

　　明·胡慎柔《五书》有云“淡养胃气，微甘养脾阴，乃治虚劳之秘诀”，非悟彻虚损调理之三昧者，焉能达此境也。参、术、苓、草

，性味平和，从容和缓，益气以健脾；扁豆、山药、莲肉、薏仁皆甘淡之味，善于养脾阴者也。凡病后、产后体虚未复，呕吐、下利之后

，脾阴受伤者，投之无不合拍。诚理虚之宝筏，治损之南针也。