为何不见真武汤证|黄煌教授医话

  十月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄，行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪，入夜难眠，怕冷。西医检查无异常。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效，依然头晕欲仆。复诊根据真武汤证的“头眩，身瞤动，振振欲僻地”经典方证，用真武汤原方：制附片15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、干姜10克，7剂。诸症明显轻减，气色也大大好转。

         为何不见真武汤？是思维定势作怪。先前之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤，是考虑其精神创伤的诱因以及抑郁倾向，并受柴胡加龙骨牡蛎汤为健脑方的影响。因而忽略了其头晕、震颤的突出主诉。头晕震颤是病，而失眠抑郁是体质状态，病在，当先治病，病去方能调体；或者治病病不去，也能调体。这也就是急则治其标，缓则治其本的原则。

           为何又见真武汤？是初诊失效后让我重新凝神细察，重新调整思路。常熟名医曹仁伯先生有言：“凡少年人看病，心中必谓天下无死症，如有死者，总由我功夫不到；一遇难处，遂打起精神，与他格算，必须万全而后止。学医者，不可无此兴会”。看病到这种状态，脑子里储存的信息才能迅速调出。看病，不是卖菜，不能不认真细致，因为，每个病人都是一个科研题。