杂病验案——轰热汗出（更年期综合征）

李某，女，52岁，卢氏人，2013年6月24日诊。
主诉：阵发性轰热，汗出，伴失眠、心烦2年余，加重半年。
患者诉： 50岁绝经，随即出现阵发性轰热，汗出，失眠多梦，心烦急躁，爱发脾气，曾在卢氏县医院妇科诊为“更年期综合征”，用过中西药，症状时轻时重。半年前因体检时查出有子宫占位作子宫全切手术，术后上述症状加重，经多方治疗无效，特来本所就诊。
刻诊：患者中等身材，体稍瘦，面潮红，述阵发性轰热，热后随即汗出，下午较重，常无故生气，心悸时作，夜间失眠多梦，血压时高时低，一直不稳，手足心热，夜尿多，腰酸痛，膝部独冷，有时突发口疮，持续4—5日，不治自愈。诊脉沉细而数，舌质暗红，尖部红绛，舌体瘦薄乏津，少苔。
诊断：更年期综合征。中医辩证：肝肾阴亏，阴不抱阳，水浅不养龙，龙雷之火上奔，伴血热血瘀。
治宜滋阴潜阳，引火归原，凉血散瘀。方选二仙汤、引火汤合犀角地黄汤化裁。
仙茅12g，仙灵脾20g，当归15g，盐知母15g，盐黄柏15g，巴戟天30g，熟地90g，生地30g，天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，水牛角丝80g，赤芍15g，丹皮15g，龙骨30g，牡蛎30g。水煎服，5剂。
上方用完，轰热汗出等症消失，又服5剂，痊愈。
辩证用药思路：更年期综合征见于绝经期或绝经后的妇女，与肝肾精血不足有关。本案既有轰热汗出，突发口疮，手足心热，舌质红，脉沉细数等阴虚内热症状，又有腰酸痛，夜尿多，膝部独冷等肾虚之征，并伴无故生气，失眠多梦，心烦急躁，血压不稳等肝阴不足之象，而面部轰热潮红，舌尖红绛，则为热入心营，血热血瘀的表现。其临床表现虽复杂，病机则为肾阴虚于下，龙雷之火上燔。李可说：“肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔，……而见种种上热见症”。故用二仙汤滋水以泻火，燮理阴阳；引火汤引火归原，犀角地黄汤凉血散瘀，龙、牡镇潜安神。王幸福老师在《杏林薪传.用药传奇》一章中说：“治面部轰热……其治疗的主方就是犀角地黄汤，其主药就是水牛角。”用犀角地黄汤治疗更年期综合征之阵发性轰热，疗效可靠而快捷。后本人用此方治疗更年期综合征属阴虚阳亢，上热下虚，龙雷之火上奔无制的轰热汗出多例，疗效可靠。