【新提醒】黄仕沛经方医案——慢性荨麻疹案

异曲同工：方证固要审察，药证又虽明了也
          ——慢性荨麻疹案
梁某，男，65岁，旅居美国。2010年因胆囊炎、胆结石、行微创手术切除胆囊。又因多发性肠息肉行摘除术。此后常恶风，畏寒，皮肤出风团，瘙痒，以躯干部为甚，每于饭后，热饮更甚，此起彼伏。抗过敏西药服用半年无效。9月29日回穗探亲之便，请黄师诊治。刻诊见躯干风团微红，恶风无汗，二便如常。
处麻桂各半汤加味，处方：
麻黄（先煎）12，杏仁15，桂枝12，赤芍30，大枣12，甘草20，石膏60，生姜15。7剂，嘱温覆取微汗。先煎3剂，根据情况再作调整。
三天后电话告知，情况无变化，风团仍继续出。嘱麻黄每剂再加3g。
10月9日来电，加药后情况明显好转，约次日来诊。
10日复诊：皮疹全消，已停药几天，嘱继服前方，麻黄用18g，5剂。
15日复诊：多天风疹已不复再出。瘙痒已止。再以前方麻黄用20g，返美后再服十余剂。
按：本案为慢性荨麻疹，但所用方药却前许案同？盖此虽慢性，但证仍在表，故仍与桂麻各半汤。犹如强直性脊椎炎案，病已经数年，仍用葛根汤，表证不可以时日而断也。
黄师用桂麻各半汤，各药用量视病情而定，并不半其量。例如麻黄用量视情况而递增。
又许案曾云：曹颖甫多用麻黄汤，刘渡舟多用麻黄连翘赤小豆汤，而黄师两案均用麻桂各半汤加石膏，以清泄蕴热。其实有大青龙汤之意。都属麻黄剂，异曲同工也。方证固要审察，药证又虽明了也。
读后解析：风疹团每于饭后、热饮更甚，兼见恶风无汗，此乃风邪郁闭肌表，“以其不得小汗出，身必痒”。故黄师予麻桂各半汤小发其汗，因热饮更甚，是兼有热，故加石膏，嘱服后温覆取汗。初因麻黄量小而汗不得出，后麻黄逐渐加量，服后微汗出而风邪得解，而风团自消。由本案得出启示：1、荨麻疹、过敏性皮炎类皮肤病，多与风邪外袭，腠理闭郁有关，故用麻桂各半汤、麻黄连翘赤小豆汤类发汗以散风邪，服后随汗出邪解，风团随即消失；2、方中麻黄剂量轻重至关重要，务必达到药后通身微微汗出，使邪从汗解，才能发挥最佳之疗效。若剂量过小，汗不得出则基本无效；若剂量过大，汗出太过，则有损伤津液，腠理疏松，亦易致表虚招致风邪复中，而病易复发。3、若病程较久之慢性过敏，用药得汗后，可调整剂量，继续维持治疗一段时间，以防停药过早，而致复发。