86.青蒿鳖甲散详解研讨
　　　　　
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.青蒿鳖甲散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药

组成；青蒿6克　鳖甲15克　细生地12克　知母6克　丹皮9克
加减；　　　
1.若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热生津止渴；
2.治疗肺痨骨蒸，阴虚火旺者，可加沙参、旱莲草以养阴清肺；
3.对于小儿夏季热属于阴虚有热者酌，加白薇、荷梗等以解暑退热；
4.对于阴虚火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虚热。
本方现代常用于各种传染病恢复期低热、原因不明的发热、慢性肾盂肾炎、肾 结核等属阴虚内热，低热不退者。1．阴虚肺热 　 2．阴虚内热 　3．急性血吸虫病发热 　4．热痹 　1．阴虚感冒 　2．麻疹后肺炎 　 3．妇科术后低热 　4．结核性盆腔炎 　5．颈性眩晕 　 6．激素依赖性特发性血小板减少性紫癜 　 7。红斑狼疮
[功用] 养阴透热。
[主治] 温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 本方最宜于温热病后期余热未尽，阴液不足之虚热证。以夜热早凉， 热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。
青蒿鳖甲汤  (《温病条辨》卷3)
  [异名]  青蒿鳖甲煎(《湿温时疫治疗法》)。
  [组成]  青蒿二钱(6g)  鳖甲五钱(15g)  细生地四钱(12g)  知母二钱(6g)  丹皮三钱(9g)
  [用法]  上药以水五杯(750m1)，煮取二杯(300m1)，日再服。
  [功用]  养阴透热。
    [主治]  温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
    [病机分析]  本方所治乃温病后期，阴液已伤，邪热未尽，深伏阴分之证。人体卫
阳之气，日行于表而夜行于里。阴分本有伏热，夜晚阳气人阴，两阳相加，阴不制阳，
故人夜身热；白昼卫气外行于表，阳出于阴，则热退身凉。然虽热退身凉，但邪热仍深
伏阴分，不从表解，加之温邪久留，阴液耗伤，无源作汗，故热退而无汗。正如吴瑭所
说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表．而仍归
阴分更可知矣”(《温病条辨》卷3)。舌红苔少，脉细数，皆为阴虚有热之象。
    [配伍意义]  对此阴虚邪伏之证，不可纯用养阴之品，因邪热未尽，深伏于阴分，
滋腻太过则恋热留邪；虽有发热，亦不得用苦寒之品，因阴液已伤，苦寒化燥则更伤其
阴。正如吴瑭所云：“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴；又非壮火，更不得
任用苦燥”(《温病条辨》卷3)。因此，只能一面养阴，一面清热，使阴复则足以制火，
邪去则其热自退，且因邪热深伏，故宜选用具有透达作用的清热药物，使之透出阳分而
解。方中鳖甲咸寒，直人阴分，既可滋补阴液，又善人络搜邪，清深伏阴分之热；青蒿
味苦微辛而性寒，气味芳香，为清热透邪之要药，《本草新编》卷3称其“能引骨中之
火，行于肌表”。二药相伍，鳖甲专人阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，
透热而不伤正，有相得益彰之妙，吴瑭自释：“此方有先人后出之妙，青蒿不能直人阴
分，有鳖甲领之人也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》卷3)，共
为君药。生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火，两药同为臣药，协助鳖甲养阴以
退虚热。丹皮辛苦而凉，可“治血中伏火，除烦热”(《本草纲目》卷14)，使火退而阴
生，以助青蒿透泄阴分之伏热，用作佐药。五药合用，滋、清、透并进，标本兼顾，有
养阴退热之功。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方最宜于温热病后期余热未尽，阴液不足之虚热证。以夜热早凉，
热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。
    2．加减法  若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热生津止渴；治疗肺
痨骨蒸，阴虚火旺者，可加沙参、旱莲草以养阴清肺；对于小儿夏季热属于阴虚有热
者，酌加白薇、荷梗等以解暑退热；对于阴虚火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虚热。
    3．本方现代常用于各种传染病恢复期低热、原因不明的发热、慢性肾盂肾炎、肾
结核等属阴虚内热，低热不退者。
    [使用注意]  青蒿不耐高温，用沸水泡服。余药煎服。
    [源流发展]  本方由《卫生宝鉴》卷5秦艽鳖甲散去秦艽、柴胡、当归、地骨皮、
乌梅加生地、丹皮所组成。秦艽鳖甲散主治素体阴虚，感受风邪，变生内热所致的阴虚
伏热证。本方为治疗温病后期，余热未尽而设，以阴虚重于邪热为主要特征。故去柴
胡、秦艽解表透邪之品，恐发汗伤阴；又去乌梅之敛汗，以防其收敛留邪；更去当归
者，是因当归在秦艽鳖甲散中是为素体肝血不足而设，本方证为温病后期热伤阴液为
主，故无须当归补血养肝，并防当归辛温助热，故去之而改用生地养阴、凉血、清热；
另以善治无汗骨蒸之牡丹皮，代替秦艽鳖甲散中善治有汗骨蒸之地骨皮。如此加减变
化，青蒿鳖甲汤遂成为治疗温病后期，阴亏热伏，夜热早凉，热退无汗之良方。本方现
已成为治疗阴虚邪恋的主要方剂，可用于治疗各种感染性疾病后期低热不退、术后低
热、小儿夏季热、阴虚感冒以及各种原因不明的低热等属阴虚内热者。
    [疑难阐释]
    1．有关本方的同名异方  《温病条辨》青蒿鳖甲汤有两首方剂：出自下焦篇者即本
方；出自卷2中焦者曰：“脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲
汤主之。”青蒿鳖甲汤方(苦辛咸寒法)：青蒿三钱，知母二钱，桑叶二钱，鳖甲五钱，
丹皮二钱，花粉二钱。水五杯，煮取二杯，疟来前，分二次温服。此方比本书所选之青
蒿鳖甲汤多桑叶、花粉而无生地黄，用量二方变化不大。此方清透之力较强，治少阳疟
气分之热较甚者。而本书所选之方其养阴之力较强，治阴分之热较重者。虽然二方在组
成上有所差异，但暮热早凉之主症则一，且证候性质大体同类，是以组方用药大体相
同，均有青蒿、鳖甲、知母、丹皮四药。
  2．本方证的发病机制  本方主治“夜热早凉，热退无汗”等症，乃温病后期，阴
液耗伤，余热深伏阴分所致。关于其发病机制，一种观点认为：人体卫阳之气，日行于
表而夜行于里。阴分本有伏热，夜晚阳气人阴，两阳相加，阴不制阳，故人夜身热；白
昼卫气外行于表，阳出于阴，则热退身凉。另一种观点认为：夜间为阴，阴分亏损之
人，得自然之阴以助，能与邪热抗衡，故出现夜间发热；平旦则阳气转盛，阴气渐衰，
无力与邪热抗衡，故平旦后则热退。然虽热退身凉，但邪热仍深伏阴分，不从表解，故
热退而无汗。我们认为，以第一种观点较为合适．，考吴瑭原著曰：二夜行阴分而热。日行
阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗．，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自
阴分而来，非上、中焦之阳热也”。吴氏所谓“夜行阴分而热，日行阳分而凉”，应指阳
气运行而言，即阳气入夜行于阴分与邪热两阳相加而见入夜发热。
    [方论选录]
    1．吴瑭：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出
表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上、中焦之阳热也。邪气深伏阴分，
?昆处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，人
肝经至阴之分，既能养阴，又能人络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地
清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功
焉。再此方有先人后出之妙，青蒿不能直人阴分，有鳖甲领之人也；鳖甲不能独出阳
分，有青蒿领之出也。”(《温病条辨》卷3)
  2．蔡陆仙：“治温病夜热早凉，热退无汗，热自阴分而发者。夫邪自阴出阳，自内
达外，则其内之阴已亏，而为伏热之根据地，既已自内达外，由阴出阳，而其热之仍留
内不解者，则其阳气之被邪热遏于阴中，而不能泄越可知也。惟其不能泄越，故用青
蒿、丹皮之辛凉，以助阳气之起发于阴中，以逐邪外出也；惟其阴亏，邪热伏为根据，
故用鳖甲、生地、知母之甘寒以养阴，搜捕其伏寇也。合之为辛凉甘寒复法，而收内修
外攘之功，岂不宜哉!”(《中国医药汇海．方剂部》)
    3．秦伯未：“本方原治温病邪伏阴分，亦用于肝虚潮热。因鳖甲人肝滋阴，丹皮凉
肝，青蒿清透少阴之热，佐以生地、知母养阴退蒸，对肝虚形成的潮热，恰恰符合。这
种潮热多发于午后，伴见神疲汗出，形体消瘦，脉来细弱而数等。”(《谦斋医学讲稿》)
    [评议]  吴氏乃青蒿鳖甲汤的制订者，故其方论对我们领会本方的主治证病因病机
和配伍意义，均有助益。蔡氏谓本方为辛凉甘寒复法，秦氏谓本方可治肝虚潮热，亦均
具有临床参考意义。
    [验案举例]
    1．阴虚肺热  《北京中医》(1994，6：34)：某女，52岁。曾患肺炎已基本治愈，但
半月以来低热不退，干咳少痰，声音嘶哑，便干尿黄。查体：体温37．8℃，舌红少苔，
脉象细数，血常规化验正常。证属阴虚肺热，治宜养阴润肺。采用青蒿鳖甲汤加味：青
蒿lOg，鳖甲15g(先煎)，知母12g，生地20g，丹皮12g，麦冬18g，川贝lOg，沙参
12g。服药4剂后，体温下降，诸症减轻。但时感心烦，故在原方中加用百合15g，既
清心安神，又润肺止咳。再进3剂，体温恢复正常，诸症消退。
    按语：邪热蕴肺煎熬津液，肺失滋润而生燥热，故干咳无痰，声音嘶哑，便干尿
黄，舌红少苔，均属阴虚有热之象。治宜养阴清热为主，佐以润肺止咳，方用青蒿鳖甲
汤加麦冬、川贝、沙参、百合以复其肺阴。药证相合，诸症得痊。
    2．阴虚内热  《北京中医》(1994，6：34)：某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治
疗后下痢已止，但是唯低热起伏不退已l周。经用抗生素无效，腋下体温在37．5℃至
38℃，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温
37．8℃，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常，血象正
常。证属阴虚内热，治宜养阴透热。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10g，鳖甲20g(先煎)，
生地18g，地骨皮15g，知母10g，丹皮12g，银柴胡12g。服药3剂后热势减退，效不
更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。
    按语：该患者年老体弱，痢疾治愈后，余邪未尽，阴虚生内热，其病在阴分，故见
低热不退。此时，治疗若单纯清热，则更伤阴液，而只顾养阴，又容易滋腻恋邪。故宜
使用养阴透热之法，养阴、清热、凉血合而用之，使邪热清除而又不伤阴液。
    3．急性血吸虫病发热  《中国中医急症》(1994，4：170)：某男，32岁。持续发热
18日，每日傍晚发作，午夜增高，清晨热退后一如常人，发热前先寒颤，饮食及大便
尚可，小便黄，疑为肺结核，予雷米封作诊断陆治疗半月无效，转延余治。观其面其体
瘦，精神疲惫，切其胸腹，无异常发现。询其月前有血吸虫疫水接触史；遂作皮内试验
和粪便沉孵，报告均为阳性，诊为急性血吸虫病。投以青蒿鳖甲汤：鲜青蒿20g，鳖
甲、生地各15g，知母、丹皮各log。患者服完2剂则热瘥。尔后继以吡喹酮根治病源而痊愈。
    按语：血吸虫病其虫卵主要寄生于肝肠血脉之中为蛊作祟，引起以发热为主的一系
列中毒症状，此与青蒿鳖甲汤证“邪气深伏阴分，混处气血之中”在机制上互通。方中
鳖甲人肝经至阴之分，既能养阴除热，又能人络搜邪，尤其软坚散结之功，更可阻止虫
卵在机体组织中形成结节；青蒿味苦而不伤阴，性寒而不碍湿，气芳香而化浊，质轻清
而透邪，不仅可清泄急性血吸虫病所致之肝胆虚热，亦能治疗因之而起的湿热留连，寒
热交作，或暮热早凉日久不愈，与鳖甲合用，还可从少阳领邪外出；生地清阴络之热，
丹皮泻血中之伏火，知母清热止渴，共佐鳖甲、青蒿而成搜剔邪热之功。虽然方中无一
味中药针对急性血吸虫病发热而设，但在病变过程中，以其常常出现类似温病余邪留伏
阴分之夜热早凉症，是以用之获效。此所谓有是证用是方也，亦所谓“异病同治”也。
    4．热痹  《辽宁中医杂志》(1986，7：35)：某男，32岁。半月前突然发热，微恶风
寒，咳嗽咽痒，右臀部和腰骶部酸痛。次日右下肢酸软无力，膝关节红肿疼痛。第三天
相继出现左上肢肘关节红肿疼痛。经某院检查诊断为急性风湿性关节炎。治疗后仍发热
不减，关节红肿疼痛，于]0月26日遂来我处诊治。症见发热(体温39。5℃)，不恶
风，朝轻暮重，咽喉疼痛，左上肢肘关节和右下肢膝关节局部红肿灼热，痛不可触，屈
伸活动不利，腰部酸痛，口渴咽苦，溲黄灼热，脉细滑数，舌红苔黄燥。血沉115ram／
h，抗链“0”700单位。证属风湿热痹(急性风湿性关节炎)。病因外感风热兼挟湿邪，
痹阻经络，营阴受伤，气血不通而得。治宜养阴清热，除湿通络。方用青蒿鳖甲汤加
味：青蒿15g，炙鳖甲15g，知母lOg，生地30g，丹皮lOg，生虎杖30g，雷公藤30g，
秦艽lOg，鸡血藤15g，苡米30g。1日2剂，每隔4小时服1次。次日体温降至正常。
照原方改为每日l剂，分两次服。连服4剂后未再发热，左上肢肘关节和右下肢膝关节
灼热红肿基本消失，疼痛大减，腰骶部微有酸痛。检查血沉，抗链“O”均降至正常范
围。效不更方，守原方继服10剂后，诸症悉除，热痹痊愈。
    按语：热痹的形成可因感受风热之邪与湿相并，而致风湿热合邪为患；可因素体阳
盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化；或因风寒湿痹，日久不愈，郁而化热，痹阻经
络，气血运行不畅而得。邪热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关
节疼痛，活动不利。热痹易化火伤阴，故可出现关节红肿，疼痛剧烈，发热口渴，舌红
苔黄，脉滑数诸症。治以清热解毒，滋阴凉血为主，佐以祛风除湿，活血通络。方中鳖
甲滋阴退热，人络搜邪；青蒿芳香清热透络；生地、知母滋阴清热；丹皮凉血散瘀。共
奏滋阴清热之效，加虎杖、雷公藤以增清热解毒之力；佐以秦艽祛风除湿，鸡血藤活血
通络，苡米清利湿热。药证合拍，故治疗热痹取得显著效果。
    [临床报道]
    1．阴虚感冒  用青蒿鳖甲汤治疗阴虚感冒75例，其中男48例，女27例；年龄
1—10岁者37例，11—20岁者12例，21—50岁者11例，51岁以上者]5例。单纯阴
虚感冒者58例，阴虚感冒合并腮腺炎、肺炎、肺结核、肺心病等病者17例；感冒病程
l一15天不等；全部病例均有发热头痛、微恶风寒、烦渴头晕、手足心热、干咳少痰、
舌红苔少、脉细数等症，且具极易外感，难以速已的特点。无论单纯或合有它病的阴虚
感冒，均服用青蒿鳖甲汤加桑叶、花粉。气虚明显者加太子参；咳甚加川贝、薄荷；阴
虚苌加白薇、麦冬；痰中带血加藕节、生地炭。结果治愈55例，有效15例，无效5
例，总有效率为93．3％。其中属单纯阴虚感冒的58例，49例获痊愈，9例有效；合并
有它病的17例，痊愈6例，有效6例，无效5例川。
  2．麻疹后肺炎  以本方加减治疗麻疹后肺炎19例，其中12例仅用本方加减治愈，
另7例治前应用抗生素疗效不佳而加用本方。基本方为：青蒿lOg，银柴胡lOg，白薇
lOg，丹皮lOg，地骨皮6g。结果服药2剂而退热者u例，3天退热者2例，4—9天退
热者4例，平均退热时间为3。5天，哕音消失时间为4．5天L2j。
  3．妇科术后低热  以本方加味治疗妇科术后低热患者100例，其中属子宫肌瘤、
子宫内膜异位症、子宫体癌、功能性子宫出血等82例，子宫次全切除7例，附件切除
¨例。其病因病机，或因术前出血过多，或因手术中创伤出血过多，致阴血亏损而生
内热；或因术后感染，经抗生素治疗控制，但余邪未尽，热伏阴分。全部病例系术后经
各种抗生素治疗体温仍维持在37．3—38℃不退，无感染体征，血象在正常范围内的患
者。术后5—10天开始服药者8工例，u一15天服药者9例。结果：治疗1—3天而体
温复常者70例，4—5天复常者23例，7例服药6天后体温仍在37．3℃以上而判为无效[“。
    4．结核性盆腔炎  以本方去知母，加生龟甲15g，丹参、猫眼草各30g，麦冬、杭
芍各9g，百部12g为基本方，治疗阴虚血热型结核性盆腔炎10例。压痛明显者加双
花、鱼腥草、野菊花，有包块加鸡内金、夏枯草、海藻、昆布。结果痊愈1例，有效9例[4J。
    5．颈性眩晕  用青蒿鳖甲汤加味治疗颈性眩晕73例，男19例，女54例，年龄
30~60岁；眩晕病史最长3年，最短4天，2周一2个月者44例；均经X线检查，显
示颈椎退变征象，伴有午后潮热、失眠多梦、烦躁、口子、便秘、舌红脉细数者56例。
处方：青蒿9g，炙鳖甲(先煎)12g，知母9g，生地30g，丹皮9g，明天麻12g，葛根
30g，丹参12g。眩晕严重者选加代赭石、生龙牡、珍珠母；失眠多梦者选加酸枣仁、
夜交藤、辰麦冬；五心烦热明显者选加地骨皮、银柴胡。结果：7天内眩晕消失者40
例，14天内眩晕消失者u、例，u天内眩晕明显减轻者7例，服药14天眩晕仍时重时
轻，效果不显者5例。眩晕控制率为93．2％l，。
    6．激素依赖性特发性血小板减少性紫癜  用青蒿鳖甲汤加味治疗激素依赖性特发
性血小板减少性紫癜6例，病机均为阴虚血热、脉络损伤所致，同时停服一切其它药物，结果全部治愈“j。
    7。红斑狼疮  用本方加减治疗系统性红斑狼疮29例，盘状红斑狼疮14例，辨证
属阴虚内热型者，结果缓解26例，有效13例，无效4例：