肠癌转移、术后发热2月（柴胡白虎汤）验案

男，53岁。2015年5月7日初诊

因乙状结肠、直肠癌，肝、肺转移。于2015年3月4日行乙状结肠部分切除术，直肠造瘘术。手术后一直恶寒发热，持续2个月（＞38.5℃），每天靠退烧针维持。每天晚上8点到10点是发热高峰。腹痛，夜间加重，每日需服用止痛片2片。自汗盗汗显著，乏力、气短、室内步行上厕所均感困难。消瘦30Kg，血红蛋白88g/L。咳嗽，咯痰，口干苦显著。纳差，便约不畅。苔黄腻，边尖红。脉弦滑。

辨证为少阳、阳明合病，选柴胡白虎汤兼升陷祛瘀合方：

柴胡15g枳实15g黄芩20g法半夏30g

生大黄10g赤芍15g生姜15g大枣15g

生黄芪30g莪术15g三棱12g知母20g

生石膏100g半枝莲30g白花蛇舌草30g藤梨根30g

7付

2015年6月6日复诊

服上方一周后，热退净。汗显减。腹痛解除。食欲改善，口干苦减。退烧针、止痛片均已停用。乏力显著改善。血红蛋白92g/L。改小柴胡合升陷祛瘀加味善后。

柴胡白虎汤，为伤寒论小柴胡汤和白虎汤的合方。是少阳病和阳明病兼治之法。最初见于明朝皇甫中的《明医指掌》。因为本患者兼见便约不畅，可知是阳明经证、腑证同现，故调整为大柴胡汤与白虎汤合方。在《重订通俗伤寒论》中亦有同名方剂，但药物组成略有不同。