曾ⅩⅩ，女，56岁。2012年11月1日就诊，为直肠癌造瘘术后，化疗四疗程结束，欲调整身体后行“肛门回纳术”。刻下腹胀、乏力、身痒、腰酸，食欲欠佳。舌质淡暗，脉沉细无力。BP90/60mmHg，血象WBC下降。西医诊断：直肠癌术后；中医诊断：肠岩术后，大气虚陷。治以益气祛瘀升陷，方以升陷祛瘀汤加味。处方如下：
生黄芪40g柴胡10g升麻15g桔梗10g知母20g三棱15g莪术10g炒白术15g薏苡仁30g炙甘草10g山药15g黄精15g白花蛇舌草30g半枝莲30g，水煎服，14剂。
2012年11月15复诊，患者服上方两周，感体力、精神改善，身痒显减，且体重增长约10斤。刻下感眼眶、左太阳穴部位疼痛，坐久腰痛。舌质紫苔薄，脉沉细无力。上方去黄精，加用防风10g羌活10g川芎10g黄芩10g，水煎服，14剂。
2012年12月31日三诊，上方服用28剂，头痛瘥，诸症改善，一周前行直肠癌肛门回纳术，一般情况尚可，手术顺利。
按：该患者为中年女性，患恶性肿瘤，根治术后又经四个疗程化疗。结合其腹胀、乏力、纳差，舌质暗淡，脉沉细无力，已属大气不足，虚而下陷，故治当益气升陷，活血祛瘀。取益气升陷与祛瘀两法兼顾。清代医家王清任强调瘀血之症与元气有密切关系。其曰:“元气虚，经络自然空虚。”“血无气载则必瘀凝。”此时徒化瘀则愈伤元气,徒补气则瘀难速解。方中君以生黄芪，既善补气又善升气，升举下陷之大气，又臣以三棱、莪术活血化瘀通络，则瘀去气升，顽症可除。莪术性温，味辛苦，功效行气破血，消积止痛；三棱味苦，辛，性平，入肝脾经，具破血、行气、消积、止痛之功效，故两药为常伍之药，相须为用，不仅是治疗瘀血疼痛，徵瘕积聚的要药，也是开胃助消化之品。莪术、三棱少量应用可以开胃进食，中量可以行气消滞，大量可以破血消积。张锡纯认为理气之力莪术优于三棱，化血之力三棱优于莪术“性皆温通….其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛”，“若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。《本草备要》亦言“莪术，消瘀通经开胃化食”。方中佐以柴胡、升麻、桔梗升气举陷，知母性凉可制黄芪之性温，诸药合用，使大气得充，气陷得举，气血通行。加用山药、黄精补气养阴，健脾润肺益肾，气阴双补，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒抗肿瘤。
该病案让我认识到升陷祛瘀法并非只应用于“胸痹”等心血管疾病，在消化系统疾病中，只要辨证属气陷血瘀者，均可应用。
史老认为，尤其肿瘤患者，经大手术的损伤，断肠改道，气虚络损，血行失度，导致气陷血瘀、升降失调。虽主诉纳呆腹胀，仍拟补气升陷，是“塞因塞用”之反治。事实证明，用后纳馨胀除，体重增加是“得谷者昌”的体现。治疗过程中出现头痛，是用原方加《兰室秘藏》“选奇汤”合方治疗，也能速效。
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