第五节 心胃同治法 [概述] 心胃同治法，也是脏腑相关学说在脾胃临床上的具体运用。心之与胃，位置比邻，经络相连。足太阴之脉，复从胃，别上膈，注心中；胃之大络名曰虚里，为心尖搏动之处。在功能上，心火可生胃土，心火不及或心火亢盛皆可导致胃病，故心胃之间，功能相关，病理互为影响，此乃心胃同治之理论基础。故本法常选用心胃同治的药物如党参、人参，枳实，薤白、瓜壳，桂枝，黄连，栀子，半夏，厚朴，干姜，生姜、甘草等组成方剂，以治心胃同病之证。 本法的临床使用，《金匮要略》已有记载，如云：“胸痹，心中痞气，气绪在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”， “胸痹，胸中气塞，短气，枳橘姜汤亦主之”。因此，以本法治疗心胃同病之冠心病，胸痹心痛，心悸怔忡，失眠不寐等病证，常可获得比单纯从一脏一腑治疗更佳的疗效． (常用方剂] 1．人参汤(见温中散寒法) 2．枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》) 本方由枳实、桂枝，厚朴各9克，薤白24克，瓜萎18克组成．功能通阳散结，消痞除满，心胃同治。主治心．胃同病之气结在胸，心中痞满，气上冲胸之证。 ． 心胃同病，气结在胸，痞满不舒，故方用枳实，厚朴消胃中之痞满，瓜萎散结开腾，薤白遁心阳而散结，桂枝化气而遁阳，且降冲逆。诸药合用，共奏通阳散结，消满除痞之功． 本法除选用上述方剂外，仲景的五泻心汤，旋覆代赭石汤，以及半夏天麻白术汤等，都体现了心胃同治的配伍形式，临床也可随证选用。 [主治病证) 1．胸痹(冠心病) 心胃同病之冠心病，属中医。胸痹。范畴．临床以胸痛而闷，痞满不舒。纳食减少，心悸不宁为主要表现。现代医学认为，本病特别是隐性或潜伏阶段，常伴恶心，呕吐以及脘腹胀气等症，这是由于心肌病变的刺激引起迷走神经的反射作用所致。若肠系膜动脉也发生粥样硬化，则可引起便秘与腹痛。血栓形成者，甚则剧烈腹痛、腹胀，肠壁坏死还可导致便血，麻痹性肠梗阻。因此，对冠心病伴有消化道症状者．予以心胃同治。调气和冒。可收较好疗效。 2。惊悸 惊悸者，乃心中悸动不宁。{伤寒明理论}谓‘悸者心忪是也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪不能自安者是矣。。临床若见惊骇气乱而心无所倚，神无所主，虑无所定，惶惶不宁，愦愦而悸，心下痞闷，饮食少思，脉弦苔腻者，宜心胃同治，旋覆代赭石汤化裁，可加龙骨、炒枣仁、琥珀之类。 3．食积不寐 不寐一证，多由心病所致，然胃不和则夜不安也。经云；。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。。其证夜难安寐，脘痞嗳气，腹胀不舒，苔白腻，脉弦滑者，宜心胃同治，安神和胃，消食导滞。保和丸合半夏秫米汤加减。兼痰多胸闷，痰热内阻，加竹茹、黄连之类。 (临证心得] 心与胃的关系，主要体现在。心火生胃土”方面。胃之受纳腐熟水谷，赖心阳的温煦，若心火不足，则影响胃纳和腐熟水谷。火生土而论，有两个含义。一是心火以温运睥土，一是心火资助阳明腐热水谷。心火生脾土在前面章节已论及，这里主要讨论心火生胃土问题。 心火生胃土，前贤有所论述，如《证治汇补}云：。脾为己土，以坎中之火为母，胃为戌土，以离中之火为母。”这就指出了心火生胃土之意。心火不足，可令胃肠不足，而生阳虚胃寒之证。临床上某些胃寒作痛，用桂附理中汤治疗，方中肉桂就有。温阳强心，补火生土。的作用。赵献可还谓心阳不足，胃阳虚弱，不思饮食， 。须补少阴心火也，归脾汤补心火以生胃土也。， 皆说明补心火以生胃土是有临床意义的。 ． 心火不足，心火不能生胃土，用五行的观点解释谓之不及，即。母病及子”。但心火亢盛， 。母病传子。，又谓之太过也。。母病传子。，在临床上主要表现在火灼胃阴，而致胃阴不足之侯。对于心火亢盛所致胃阴不足之证的治疗，予以泻心火，养胃阴，心胃同治，即所谓“清热即所以救阴”，用黄连泻心汤之类方剂，往往收效，如果不明此理，一味治胃，就会发生舍本逐末之误。 温热病阳明胃热证，常见高热不退，口渴喜饮，大便秘结，苔黄，脉数有力等。出现之后，往往转见神昏十谵语，甚至瘛疯，舌红绛，脉细数。温病学虽用由气入营来解释，然在脏腑学中，实则是“子病及母”。因胃中热甚，热伤胃阴，于虚必求助于母，心为胃之母脏，胃阴不足，致心阴亦伤，心火乃旺而出现一系列心火上亢之症状，当宗心胃同治之法。