1.干祖望治疗过敏性鼻炎的选方用药思路
目前，过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势，中医将本病归于“鼻鼽”范畴，治疗效果优劣，取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案，并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。
一、夙疾新恙之辨
吴某，男，54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年，每年4月起发作。刻下又应时而作，鼻痒、狂嚏，多清涕。检查：鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治：夙疾按时而作，桂枝汤化裁。
处方：桂枝3g，白芍6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉衣3g，石榴皮10g，诃子肉10g，细辛3g，甘草3g。7剂，水煎服。
4月11日二诊：药后诸症稍安。因受凉感冒，刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。检查：鼻黏膜充血。舌薄苔，中央有染黑苔，脉弦。感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪，兼攻夙疾。
处方：荆芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱莲10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g。14剂，水煎服。
4月25日三诊：诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。检查：鼻腔（-）。舌薄苔，脉平。顽疾制服，力求巩固。
处方：黄芪10g，白术6g，防风6g，太子参10g，茯苓10g，干地龙10g，蝉衣3g，诃子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。
［作者按］过敏性鼻炎症状十分顽固，用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领，“狠”则要有力度，“稳”则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点，此病多属虚寒证。对于新病者，干老常用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时，适当加入一两味具有抗过敏作用的中药，成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。
辨证要分寒热，观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡，夙疾按时而作，属过敏性鼻炎常见之虚寒证，选择“桂枝汤化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒，入里化热，引动肺胃内热，表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。
面临三种选择：一是效方不更，坚守原方。其后果，较大的可能性是温药助火，犯古人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，较小的可能性是患者经休息后，感冒自愈而恢复原来虚寒证。
二是更改治法，从“感冒”论治，用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。
三是综合分析病情，患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证，治疗应以兼顾。
显然，第一种选择是错误的，第二种选择比较安全，第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者。因干老是名医，患者能得其一次诊治机会殊为不易，若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎，必令患者失望。
于是因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脉弦，皆热也。鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺，蝉衣祛风，除其内热，治其感冒；茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具有活血凉血之药性，在此既泻热又脱敏，可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药，取炭之目的在于冀其入血分，可从血分中将风邪搜出，这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。
三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解，为求“天街小雨润如酥”之境，安抚善后，继续用益气温阳法，这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。
二、“宽以济猛”之策
马某，男，20岁，1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年，每年秋冬两季最显著，今年发作比过去严重。平时鼻塞，运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝，在暖和的环境下比较舒服，平时也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻痒而妨碍正常睡眠。
检查：鼻黏膜不红，右下鼻甲水肿，运动后收缩至正常。舌质偏红，苔薄腻、脉实。辨证论治：血气方刚，弱冠之年，当从实治，清肺泄热为主。
处方：桑白皮10g，马兜铃6g，黄芩3g，山栀10g，甜葶苈3g，干地龙10g，蝉衣3g，桃仁10g，当归尾10g，辛夷6g。
10月19日二诊：药进14剂，多处之痒减轻，嚏亦相应而少，口腔之干已接近消失，但对寒冷很敏感。检查：咽峡充血艳红。右下鼻甲肥大，皮肤划痕试验（-）。舌质偏红，舌苔薄黄，脉实。方取脱敏，已有成效，不妨深入。
处方：黄芩炭3g，荆芥炭6g，蝉衣3g，乌梅10g，苍耳子10g，干地龙10g，紫草10g，茜草10g，旱莲草10g，石榴皮10g。7剂，水煎服。
10月26日三诊：药后鼻中奇痒有缓解，但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻，喷嚏亦少。干燥及烧灼感严重，通气改善，嗅觉仍然失敏。检查：右下鼻甲稍有水肿，咽峡充血已淡。舌尖红，苔薄黄，脉实。采取刘河间清火一法，殊感合适，但多少有些嫌轻之感，故原方药加重。
处方：甜葶苈6g，川黄连3g，生地10g，荆芥炭6g，豨莶草10g，山栀10g，丹皮6g，干地龙10g，冬桑叶6g，大枣7枚。14剂，水煎服。
11月9日四诊：共进药35剂。近两天鼻痒晨作已缓解，嚏也因之而辍歇，口腔上腭之痒亦消失，通气改变而难言畅，干燥及烧灼感已轻。嗅觉似乎稍提高而总难敏感。检查：右侧鼻腔下甲肥大，不充血，左侧正常。舌质淡红，苔薄白，脉实。治法：改用抚安。
处方：太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，干地龙10g，百合10g，蝉衣3g，桃仁10g，乌梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。
12月21日五诊：上方服42剂，共经治两个月，痒、息、嚏均无，早告有效而且殊感稳定，唯遗鼻塞未解。刻下左侧已通畅，右侧尚有一些。嗅觉稍有恢复。检查：鼻腔左侧正常，右下甲尚肥大，奔跑后鼻甲收缩迟钝。舌质淡红，苔薄白，实脉。
辨证论治：鼻甲留瘀，事无异议，治取化瘀，亦以常规处理，唯运动后收缩迟钝，则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。纵然年仅弱冠，仍然重在益气。
处方：黄芪10g，升麻3g，红花6g，益母草10g，桃仁10g，当归尾10g，赤芍6g，干地龙10g，石菖蒲3g，路路通10g。
［作者按］《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言：“宽以济猛，猛以济宽，政是以和。”意思是提倡将宽与猛两手互为补充，使宽猛有度，则政治和谐，管理有序。干老把这一招用于治病。此例患者，历经五诊，跨时两月余（11周），是一份难得的疾病治疗演变完整记录。
11周中可分为两个阶段，第一阶段是初诊到三诊，患者实证为主，治以“峻剂一清一泻”，服药35剂；第二阶段从四诊开始，采用“宽以济猛”策略，主基调由祛邪改为扶正，最终收效。
过敏性鼻炎是否“言必称虚寒”？非也。从本案患者来看，虽鼻涕清稀、得暖缓解，似为虚寒证，却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素。在局部症状与全身症状相矛盾时如何取舍？
干老认为，一是要看矛盾双方何者分量重，二是要看何者反映病情本质。该患者鼻涕清稀，这是过敏性鼻炎必备条件。也就是说，在此条件上还应进一步辨别寒热虚实。患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年，恰恰综合反映了“实”、“热”是其本质。因此干老选择清泻肺热、活血通窍法。
清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。唐宋以前，鼻流清涕总是以虚寒论之，至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”，“或言鼽为肺寒者，误也”，从而提出清热法。干老运用此法，三诊三步，各有不同。初诊以舌红、鼻甲肿大为主，清热活血并进，用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热，干地龙、桃仁、当归尾养血活血。
二诊时，患者鼻塞减轻，舌质仍红，此时选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草，此三味既作为血分凉药，又具有“脱敏”之药理功能。选用此类药的意图，干老谓之“步迹深入”。
三诊经过前两次治疗亦有疗效，但感药效尚轻，于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施，干老谓之“峻剂搏浪”，大有“弄潮儿向涛头立”之势。峻剂应中病即止。
四诊清泻之法既效，则“宽以济猛”，改用抚安。此时一般医者最易采用取“乘胜追击”之法，然而干老却停止了攻伐。这是最具有辨证艺术的一个转折。“纵然年仅弱冠，仍然重在益气”一句，充分体现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。
三、“楚才晋用”之法
王某，男，62岁，1998年4月14日初诊。近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。辨证论治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不足，土不制水。取缩泉法。
处方：益智仁10g，乌药10g，山药10g，肉桂（后下）3g，太子参10g，诃子10g，乌梅10g，覆盆子10g，甘草3g。
二诊1998年4月21日：服药7剂，涕量明显减少。检查：鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖，舌苔薄白，脉细弱。辨证论治：坤土得充，五液乃治。原方稍事增损。
处方：益智仁10g，乌药10g，太子参10g，山药10g，诃子10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。7剂。
［按语］缩泉丸见于《魏氏家藏方》，原用于治疗“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，干老取来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒，山药、太子参健脾补肾，均有益助肾气温煦以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。
《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”，是说尿频责之肾阳不足，膀胱不约。肾为水脏，主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一，肾阳虚衰，气化失职，五液皆可为病。
因此干老认为，凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，常须考虑阳气固摄作用，或补脾气，或温肾阳，或脾肾同补。此案中见清涕滂沱者，竟别出心裁，取用缩泉丸获效。
缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。脾肾不足，宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类，唯遇正治不效时，须另辟蹊径。干老认为，使用本方的辨证要点，除了具备常见脾肾不足证候外，关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多。
2. 耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验
一、桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎
凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作，清涕不断，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脉浮者；局部检査：鼻粘膜苍白，鼻甲水肿，有水样分泌物。属于肺经感受寒邪，失其调和，可用桂枝汤治疗。桂枝汤功能温肺祛邪，调和肺气，用治此疾，效果确实。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黄芪。
慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长，微寒微风即狂嚏连绵，涕清如水；局部检查则粘膜苍白；鼻塞似有似无，嗅觉正常，全身症状为身寒怕冷，四肢不温，大便溏薄，精神萎顿；舌苔薄，质白不红，脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎，取用肾气丸治疗，可获佳效。
二、白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄、齿衄及体虚证实的咽炎
鼻衄，理当责之肺经，但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明相关。因之衄血少者固宜清肺，而大衄则必须清泻阳明。白虎汤清胃止衄，最为理想。
齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾。但实际上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈，实属阳明，故实证齿衄，白虎汤最宜。咽属胃，凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药。如其体虚证实，咽红口干的干燥性咽炎，则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热，人参生津”。
三、黄土汤治疗慢性鼻衄
慢性鼻衄，属脾不统血者，施予归脾汤。但对长期衄血而血量不多，立特尔氏区完整无损，鼻粘膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸，小便频数，精神萎顿，甚至黎明泄泻或浮肿，脉沉迟微弱，舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合。方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之。
四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎
急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛，伴以阵咳，甚至呼吸喘促。局部检查则喉粘膜呈弥漫性水肿充血，舌苔黄或黄腻，脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等。取用麻杏石甘汤，疗效颇满意。此外更适用于白喉、某型急性喉阻塞等，不过用量必需加重。本方减去石膏，称三拗汤（《金匮》“水气病脉证”篇中有此方，但林亿、高学山都认为“后贤之所缀补”），用以治疗暴聋耳闭，也颇有成效。如其配合吹张，则效果更好。
此外，慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙，收效亦佳。
五、五苓散治中耳炎
凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎炎症消失而脓性分泌物仍多者，可用此方治疗。它具有利湿下行的作用，能促使分泌物减少以至消失。
六、葶苈大枣汤治长期鼻塞
本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应症为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好，形体壮实者。这类鼻塞的病机，一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆以为肺寒，而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂”。《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒”。而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉，故能破滞开结”。鼻子长期堵塞，即是“滞”、“结”之谓。本方对于体虚之人应慎用。
七、猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎
笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意。
方法是：取鲜猪皮约一斤，加水以武火煮熟后，转用文火约5?6小时以上，使之稀烂如胶状。如有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤，搅匀（在冬天，可在文火上搅拌），冷却，瓷器收藏。服法：每天晨昏两次，每次1?2匙，开水冲化，一次饮服。
清·王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，治下利、心烦、咽痛。今医罕用此药矣！”为了使古方不致湮没，笔者正考虑在本院药厂生产此药，暂名“猪肤膏”，以供临床应用之需。
八、竹叶石膏汤治亚急性咽炎
亚急性咽炎，好发于素体阴虚之人。它的主要症状，为咽干口燥，灼热疼痛，伴以异物感或烟薰感，有些病例还有泛恶欲呕现象。局检则咽粘膜弥漫性充血，甚至小血管扩张暴露，后壁淋巴滤泡增生、污红，也有两侧束肥肿者。这是胃阴不足，胃火上炎所致，治用竹叶石膏汤最为恰当，不过方中宜去半夏。此外，对复发性口腔炎、白塞氏综合征等，也有使用价值。
九、射干麻黄汤、甘草干姜汤治失音
本方常用于嘶哑、失音症。只要没有严重的外感和明显的热证，使用无妨。其中细辛与五味子可删去不用。
在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出无声之例，医学上称为暴瘖。《灵枢·忧恚无言》：“寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音”者，即指此。甘草干姜汤中，干姜具有解寒温中，流通气道之功，配甘草以“入辛热药，温散血中之结”（《得配本草》），使阳气得以宣和。发音本赖气之鼓舞，内脏一温，真气一鼓，则声音即能发生。
结语
以上所介绍的运用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的点滴经验，仅是经过长期临床实践而稍稍有些体会心得者。其次，如调胃承气汤、泻心汤治急性化脓性疾病，旋复代赭汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤治癔性咽喉异感症、失音，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤治干燥性鼻、咽炎等，用来也比较满意。此外，还有些经方的运用，目前正在摸索经验，例如慢性肥厚性喉炎，声带长期慢性充血、肥厚，室带超越、甚至覆盖于声带上面，披裂痴肥如槌，嘶哑，作胀不舒，病程成年累月，求愈无期者，现在正拟试用抵当汤与大黄蛰虫丸治疗。笔者限于水平，错诱之处，希同道们指正。
3.忆师从刘渡舟医话两则
1994年，笔者有幸侍诊于刘渡舟教授左右年余，聆听教诲，目睹疏方，受益良多。老师虽仙逝有年，受业情景犹存脑际，现据当年从师笔录以及追思回忆，整理老师临证验案医话两则，藉以缅怀教导之恩，并以此文倡导弘扬老师为之一生不遗余力、上下求索的仲景学术思想。
刘渡舟老师谓：《伤寒论》方称“经方”（古方），经方以后之方称“时方”（今方），经方药少而精，出神入化，有起死回生之妙。继《伤寒论》之后，又产生了数以万计的“时方”，经方、时方并驾齐驱，荟萃医林，各有千秋，荫庇于民，应兼收并蓄，使古今之方优势互补，相得益彰。即把经方与经方、时方与经方进行有机巧妙结合，此举并非“叠床架屋”之围堵，而是用“古方”以补“时方”之纤弱，用“时方”以补“古方”之不全。经方合用，张仲景早开先河，如麻桂、柴桂合方等等，然时方与经方合用于临证，疗效确切，但医坛问津者尚少，未形成蔚然成风之势。
经方与经方合用
【医话1】心悸案
王某，男，36岁。包工头，1995年8月16日来诊。自述心悸气短，胸闷憋胀3年，在某医院心电图检查：心率52次/分，诊为心动过缓。曾用参麦、复方丹参注射液等静滴，症状暂缓，近日因工程紧迫，操劳过度，心悸加重并伴乏力。于8月9日晚，突然心悸胸闷，气促汗出，口干舌燥，畏寒肢冷，时欲大便，眩晕欲倒，急送当地医院抢救，心电图检查：心率44次/分，经吸氧、静滴（药名不详），住院数日后，心率始达55次/分而出院。为求用中药彻底治疗，慕名请刘渡舟诊治。
刻下：心悸胸闷，气短乏力，口干不欲饮，畏寒肢冷，（正值炎暑，身着夹克），大便3日未行，舌淡苔少，脉沉迟时结，证属心阴阳两虚，以心阳虚为主之心悸证。治宜温阳通脉，气血阴阳并补，拟《伤寒论》炙甘草汤合麻黄附子细辛汤：炙甘草15克，红参10克（另炖），桂枝15克，生姜10克，麦冬30克，生地黄30克，阿胶15克（烊化），大枣15枚，麻子仁10克，熟地黄20克，蜜麻黄5克，炮附子8克，细辛5克。5剂，每日一剂，清酒合水各半煎，每日两次分服。
侍诊诸生私议：暑气蒸蒸，老师缘何置麻黄于方中，不虑汗出亡阳，犯“虚虚”之戒？有曰：老师用药不必多虑，只是吾等不晓个中玄奥耳！药尽，患者心悸胸闷、气短诸症明显减轻，大便日行一次，已着单衫，脉沉无力，结象消失，脉率可达60次/分。上方减麻子仁，又投7剂。服后，患者又欣然来诊，自述神清气爽，料病已愈。诊其脉率，已达68次/分。刘渡舟令再取7剂。隔日一剂，以巩固疗效。
老师曰：认识疾病在于证，治疗疾病则在于方。总观是证，为心阴阳两虚尤以心阳虚为主证之心悸，其治必从阴阳两方面权衡，用《伤寒论》炙甘草汤，当属合拍。然炙甘草汤补心阴之力大，补心阳之功稍逊。而患者又偏以心阳虚为主，故合用《伤寒论》麻黄附子细辛汤，以补偏救弊，并非取其温经解表，而用于鼓动心阳，以治心动过缓，故使数年顽疾得愈。又曰：合方中虽有麻黄一药，汝等勿虑其有发汗亡阳之弊，因“麻黄得熟地则通经络而不发表”（《中国医学大辞典》谢观论阳和汤），验诸临证，其言不欺。讲毕，学生啧啧称羡，用麻黄之疑亦随之冰释。
时方与经方合用
【医话2】痛泻案
一日，刘渡舟老师接诊一痛泻患者，缠绵月余，治之不愈。示前医用方乃痛泻要方加薏苡仁、砂仁、莲肉三味。老师问诊、望舌、诊脉后，提笔仍开痛泻要方，亦加三味，即炒白芍20克，炒白术15克，陈皮10克，防风6克，柴胡12克，枳实6克，炙甘草6克。7剂，日一剂，水煎服，药尽病愈。病人复诊离去。
老师对侍诊诸生曰：医者辨证当有真知灼见，用药要有胆有识。痛泻要方用治痛泻确是一张好方子，前医用之不效，何也？缘何稍事化裁而能取效？因望其舌色偏红，问其兼胸胁胀满，切其脉沉弦，乃知症结为肝气乘脾所致腹痛即泻、痛泻不止之证。“乘”就是相克太过，肝木恃强凌脾，故合用四逆散抑木平肝，使肝不乘脾土，痛泻则愈，此乃“擒贼擒王”之法，即斩匪首于马下，余皆溃散，贼寇既平，则民安居矣。后老师又将痛泻要方临证化裁诸法告之诸生，若大便水样者加茯苓、猪苓等以分利，即合四苓散意；属虚寒者加干姜等以温中，合理中汤意；伴脓血者加白头翁、黄连等以清热止痢，合白头翁汤意。
4.桂枝茯苓丸精彩案例（二）——非妇科
1.1. 肾结石
山田光胤医案：一个34岁的公司职员。一次，腰有点痛，这样子过了十天，要出差的时候，忽然明显的左边痛起来了，真的是非常郁闷，出师不利啊。这时候去医院，给予了镇痛针，症状减轻了。回来东京以后，就来我处就诊，腰部感到钝痛。体格中等，腹部稍微肥满，腹直肌正常。右肋下轻度抵抗感。背部，左边，以志室为中心，背脊有一些拘急。
我先思考是有肾结石的问题。于是先暂时不考虑类似于胸胁苦满的腹证，给予了十天量的大建中汤合芍药甘草汤。
这样，腰部的钝痛基本上治好了。这时候我为了排石，使用了大冢流的招数，猪苓汤合桂枝茯苓丸。过了一个月，和以前刚好相反的变成右边痛了，腰和背都很痛。腹诊的时候，观察到右边的腹肌都很紧张。但是我没有换方。
过了二十天，排尿结束的时候，有点点隐隐的痛的感觉。又过了十天，忽然有一下子剧痛，把石头给解出来了，大概10*7*5mm的样子，灰白色，上面有很多突起。
猪苓汤和桂枝茯苓丸治疗肾结石的例子还有两三例，都是X线确认过的。服药后疼痛过几天便停止，之后也没有腹痛，也没有感觉到石头掉出来。
1.2. 泌尿系结石
林XX，男，64岁，1995年4月26日就诊。主诉：平素有腰部酸疼感，夜睡梦多，小便清长，畏寒肢凉，偶见小便刺痛有窘迫感，昨天突然腰部左侧剧烈疼痛，并向会阴部放射，继而出现肉眼血尿，左腰部明显叩击痛。行B超检查，示左肾区有2．0X2．0暗区伴积水，输尿管下段有0．5X0．8和0．6X0．225px回声强光点，诊断为左肾输尿管多发性结石，见形体消瘦，痛苦面容，舌质淡红伴有齿痕，苔薄白，脉沉弦滑。证属：气血虚亏，肾阳不足，结石内蕴。治宜：益气温肾，祛瘀排石。桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓18g，白芍30g，丹皮5g，桃仁12g，牛膝15g，黑附片l0g，北芪40g，三棱l0g，莪术10g，内金15g，金钱草40g，破故纸15g，炙甘草10g，1剂腰痛减，叩击痛明显减轻，效不更方再进5剂，5月1日晨尿中许多泥砂石同齐排出，后伴有血尿少量，继服3剂，仍有少量砂粒排出。5月6日行B超检查，左肾积水，回声强光点消失。为巩固疗效，嘱其服益气补肾之品以善其后，随访至今无复发。
按：泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。其发病因素是肾和膀胱气化功能失调及平素嗜酒，多食肥甘辛辣之食物，或因情志抑郁。工作劳累所致气滞血瘀，湿热蕴结下焦，亦或平素体质虚弱，气血虚损。肾阳虚无以温化湿浊，日积月累，尿中浊质逐渐凝结而成结石。方中桂枝茯苓丸合三棱、莪术破血祛瘀，消症散结之力更专宏；内金、金钱草利水通淋化石，为排石常用之品；牛膝强腰补肾引药下行以降上炎之火；破故脂属辛温具暖丹田，壮元阳补命门火以温脾；黄芪益元气温三焦鼓舞正气具吐故纳新之妙；黑附片通十二经能引补气药以复散失之元阳，引温暖药达下焦祛在里之寒邪，温里排石法必用之品；白芍配炙甘草酸甘化阴为芍药甘草汤，具益阴荣筋，缓急止痛之功。全方合用，相互相成相得益彰，故获效。
1.3. 白内障及中心性视网膜炎
矢数道明用本方治一妇女，主诉去年11月视力障碍，一般认为白内障及中心性视网膜炎。历访各医院眼科及眼科名医，均宣告失明不治之症。头痛、肩酸痛显著，月经期更为剧烈。反复数次人工流产，腹部脐旁有显著瘀血症状。服桂枝茯苓丸料十日，肩酸痛、头痛及头颈酸均消失。二十日视力恢复，一个月后能够打乒乓球。此后，继服二个月后，可以读报。四个月后视力恢复至0．9。经治医师甚为惊奇，大家确认系中医之效果（日本东洋医学会志，12卷2号）。
1.4. 瘀血兼水肿
王占玺治郭某，男，49岁，工人。1981年7月24日初诊。右下肢浮肿困痛二个月，少服坠胀感，有时排尿不畅，劳累后增剧，经治疗2月余，诸症不减转诊就医。观舌苔薄腻而质暗，右下腿可凹性水肿（十十），胭窝静脉明显曲张。此瘀血兼水肿、为水血同病，拟二者同治，以活血化瘀为主佐以健脾利湿，取《金匮》当归芍药散法，而易用桂枝茯苓丸合五皮饮加减：桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、车前子10g（包煎）。1981年8月4日，上方服8剂后右下肢浮肿消失，腘窝静脉曲张减轻，嘱将原方再服4剂为之善后（《张仲景药法研究》）。
1.5. 痛泻（慢性溃疡性结肠炎）
陈xx，女，32岁。患者腹痛泄泻反复发作8年，近来病情加重，便前伴腹痛，寒战，日数次至10余次，大便呈稀水状，无恶臭，西医经b超及钡灌肠检查诊断为慢性溃疡性结肠炎。后经中医会诊，考虑系由气滞血瘀，壅阻肠道，至转化失常。投桂枝茯苓丸原方易汤，首剂服下，腹痛减轻，3剂后腹痛基本消失，仅便时稍有腹痛，已无寒战。服5剂后症状全失。
用桂枝茯苓丸治疗痛泻，收到较好效果。用法是取桂枝桂枝丸内服，每服9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸原方水煎服，每日1剂，水煎，分2次服。
1.6. 支气管哮喘
xxx，女，35岁，4个月前因感冒出现喘息样症状，咳嗽较剧烈，痰稍粘稠，轻度呼吸困难，伴有喘鸣。患者身体稍胖，患有“冷症”，脉浮而稍有力，血压112/69毫米汞柱，胸部x线片，血沉检查均无异常。投桂枝茯苓丸提取剂，10日后咳嗽，呼吸困难及哮鸣音基本消失，继服14日，喘息症状完全消失。此后，继续服桂枝茯苓丸，1个月后，身体状况完全恢复正常。
日本有人用桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘，取效满意。用法是取桂枝茯苓丸，每服9克，日服2次。或用桂枝茯苓丸提取剂内服。
1.7. 慢性副鼻窦炎
xxx，女，26岁。六年前开始患慢性副鼻窦炎，经久不愈，此次反复发作1个月，并有支气管炎，膀胱炎，十二指肠溃疡等病史，每次感冒，必使鼻窦炎复发，头重，鼻根部发闷，脓汁样鼻涕。抗菌素治疗虽稍缓解，但旋又复发。根据少腹压痛，月经迟来量少，晨起口粘苔黄等诊断特征，投服柴胡桂枝汤和桂枝茯苓丸，服后鼻窦炎症状消失，患者自行断药，1周后又复发，单独服桂枝茯苓丸提取剂获效，以后虽感冒2-3次，但副鼻窦炎均未见复发。
日本有人用桂枝茯苓丸治疗慢性副鼻窦炎，取得较好疗效。用法是取桂枝茯苓丸内服，每次9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸提取剂内服。
1.8. 治疗更年期综合征
出现眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱等症状。用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳。
用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，饭后温开水送服，至症状消失时停药。
1.9. 治疗腰肌劳损
根据中医“不通则痛”的理论，采用活血化淤的桂枝茯苓丸主治，药证合拍，故获良效。
用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服2次，黄酒送下。5天为1个疗程。
1.10. 治疗痤疮
应用桂枝茯苓丸治疗痤疮患者125例，治愈者86例，有效者34例，无效5例。在治疗的同时或痊愈后，应坚持用温水或硫磺肥皂清洗颜面，严禁用手挤压痤疮，忌食辛辣食物。
用法：每次6粒，日服3次，饭后温开水送服，10天为1疗程。
1.11. 老年性前列腺肥大
陆X，男，68岁。两年来小便排出无力，尿后余沥，每遇寒凉，排尿困难，小便点滴而下，小腹胀满，每次发作，必去医院导尿方可缓解。1995年6月10日，因急性发作，住某医院，诊断：老年性前列腺肥大，治疗13天无效，自动出院。自服偏方草药，在家半月仍小便点滴不通，须终日以导尿袋为伴，苦不堪言，无奈之余，转服中药。7月20日初诊，小便不通，小腹胀急疼痛，舌暗红胖润，苔薄白，舌下络脉色紫有瘀斑，脉沉缓而细。此乃年老多虚之体，阳虚于内，肾气不充，不能温运气化，形成瘀滞，小便不利。予桂枝茯苓丸加味：桂枝l０g，桃仁12g，赤芍15g，丹皮8g，茯苓18g，琥珀4g，王不留行12g，角刺8g，当归尾6g，台乌l０g，元胡15g，炒车前子15g，首剂小便努出少量，但仍需导尿，遂加乳香、没药各6g，再服３剂，小便已通，唯茎中刺痛，伴见腰背酸楚。去王不留行、琥珀、角刺，加黄芪40g、破故纸15g、木通12g，继服10剂，小便通畅，痛消失。
按：老年性前列腺肥大引致尿闭一症，中医学称之为“癃闭”，探其原因，多由脏腑虚衰，无以助阳通窍，肾气不通，阴无以化，开阖失调形成瘀阻，属实证。《灵枢?本输》谓“实则闭癃，虚则遗溺”。然方中桂枝温通血脉，丹皮、赤芍凉血行血中之滞；桃仁、当归尾、角刺、破血祛瘀，消症散结；茯苓、车前子淡渗下行，与桂枝同用可入阴通阳；元胡、台乌、琥珀，止痛消滞通利水道；王不留行尤能下走厥阴经络消肿散瘀，通利关窍，诸药合用，切中病机，竟奏全功。
5. 何医师推荐（养颜排毒汤）：十七八岁的男女青年脸上长疮：痤疮（青春痘）影响形象，难看，何医师推荐（养颜排毒汤）处方：生地20克，当归10克，生白芍15克，栀子10克，千里光15克，土茯苓15克，黄柏15克，元参15克，功劳木15克，白芷10克、甘草5克。水煎服，每日一剂。10剂可治愈。戒食辛辣、烟酒。
6.【周身痛医案】男28岁，工人，初诊:近1个月来，周身痛，腰痛，上肢痛。每次鸡鸣时发作，如重荷在身，经某市医院检查抗“O”800U，服中西药罔效而来余诊治。症见面色苍白，时自汗出，语声轻微，四肢乏力舌淡白、边有赤痕，苔白腻，脉沉弱无力。此乃肾阳虚命门火衰，脾失温煦，运化失司，不能润养四肢，肌肉，拟四神丸加味。处方:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、仙茅、桂枝，灵仙、生甘草，汉防己各15g，炒白术10g，4剂，水煎服，早晚分服。二诊:服上药后诸症明显减轻，每天起床活动后基本正常，守方加海桐皮、忍冬藤各15g，服12
剂后周身活动自如，诸症悉除。3个月后作抗“O”检验阴性。1年后追访，未见复发。【杏林迷悟】体会:《证治准绳》之四神丸是用治命门火衰而引起的五更泻，不思饮食，不消化的主方。方中补骨脂补命门火并温阳补肾；吴茱萸温中散寒；肉豆蔻温肾暖脾；五味子酸敛固涩；四药合方治诸证效如神也。鸡鸣至平旦为天之阴，阴中之阳也，因阳气欲至而未至，鸣门火衰不能温煦脾土，温煦失司，寒凝筋脉，气机受阻，经脉不畅，故引起以痛为主之诸病证。临床运用这一生物钟变化的原理，治疗凡是经。鸡鸣至平旦而发的多种病变，以四神丸为主方，佐以相应药物，以辨证论治未准绳，皆取可喜之效。
【方歌】四神丸（王肯堂《证治准绳》）
四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般齐，
大枣百枚姜八两，五更肾泻火衰扶。！
7.荣卫双病兼里气湿寒方
小青龙汤
麻黄，桂枝，芍药，炙草，半夏，五味子，细辛，干姜。
荣卫不解而心下有水气，以至胆经不降而干呕发热，相火不降而作渴欲饮水，水入仍吐胃气不降而作噫，水入肠胃而作利，小便不利少腹满，肺气不降而作喘，水气上冲而作咳。皆平日中下阳虚，寒水上凌阳位之病。此寒水乃中下节寒而来之水，麻桂双解荣卫之郁，炙草补中气，细辛、干姜、五味、半夏温降寒湿水气，干姜温脾阳，以杜其入脏。小青龙之咳，喉间作痒，清水中夹稀痰。小青龙加减法，详世行本《伤寒论》
8. 女，中年人， 初诊：素患胃疾，屡治未愈，近半年来脘痛加剧伴形体消瘦。曾于1999年上半年在我院做胃镜检查，病理报告示：“慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。”刻诊：神疲乏力，胃脘胀痛，食后更甚，嗳气稍舒，纳谷不馨，口干欲饮，偶感嘈杂，伴烦躁易怒，大便干燥，每二三日一行，舌边尖红，苔薄白，脉细弦。
此乃病久胃之气阴两伤，肝气郁滞所致。治以益气养阴，疏肝和胃，佐活血止痛。处方：黄芪30g，太子参15g，广木香10g，炒白术15g，云苓15g，南、北沙参各15g，麦冬15g，石斛10g，鸡内金15g，当归15g，白花蛇舌草15g，刺猬皮12g，制乳香、制没药各10g。
二诊：药后胃脘胀痛、嗳气嘈杂皆减，大便已调，纳谷渐增，苔脉同前。予上方略作增损，辨治2个多月后，诸症悉除。遂予散剂巩固之。处方：黄芪40g，潞党参30g，炒白术20g，广木香15g，茯苓15g，佛手片15g，南、北沙参各20g，麦冬20g，鸡内金15g，怀山药20g，白花蛇舌草15g，刺猬皮12g。上药共研极细末，每日3次，每次3g，饭前30分钟服用。服散剂6个月余，患者体重明显增加，面色红润。复查胃镜示慢性浅表性胃炎。病已去其大半，再经调理3个月余而愈。
9.男，60，初诊。患者因腹胀大、反复发作2年余，加重伴双下肢水肿2个月来诊。诊时患者腹部胀大不适，按之坚满，双下肢水肿明显，口干苦，纳呆，大便干，尿少，乏力，查舌质红，苔黄厚，脉细，有肝掌和蜘蛛痣，腹部臌隆，有轻度压痛，反跳痛不明显，肝脾触及不满意，腹水征（+++），双下肢中度水肿，腹围94cm，肝功能检查ALT 60U/L，AST 80U/L，总蛋白56 g/L。
中医诊断为臌胀（肝硬化腹水），证属气滞血瘀、湿热内盛型，治以活血软坚，行气利水，清热利湿。处方：当归6g，赤芍30g，丹参30g，郁金12g，茵陈40g，龙胆草6g，金银花20g，栀子9g，白茅根 30g，半边莲40g，冬瓜皮40g，茯苓皮30g，桂枝6g，香橼皮12g，薏苡仁24g，砂仁（后下）6g，鳖甲（先煎）20g，甲珠（先煎）10g，鸡内金12g。每日1剂，水煎服，并嘱清淡饮食。4月20日复诊，患者腹胀大及双下肢水肿消退，查舌脉同前，余症悉减，查体腹部臌隆、腹部压痛不明显，移动性浊音（+），腹围86cm，继守前法，上方加枳实10g，白术20g，生黄芪30g，厚朴10g，以增强益气行气之功。再诊，患者腹胀大及双下肢水肿不明显，饮食、睡眠可，二便调，查舌质暗，苔白，脉弦，腹部平软，无压痛，腹围79cm，移动性浊音（—），复查肝功能ALT 30U/L，AST 51U/L，总蛋白58 g/L，清蛋白33g/L，B超显示肝硬化、脾大。遵前法，上方加泽兰 15g，继服30余剂，随访6个月，无复发。点评：肝硬化的出现是一个渐进的过程，非一朝一夕而成，其治疗亦非短期内可取效，宜守法守方，坚持治疗，方能取得较好的疗效。肝硬化腹水为肝病久羁而成，病机在于肝脾积内结，血瘀络痹，“血不利则为水”，水源不能下注膀胱，停于中焦而成。血瘀阻滞，气机失畅，气行则水行，气机不畅则使水湿更盛。因此，只有解决了瘀血因素，才能使水道通利，气机调畅，水无阻滞，下注膀胱而腹水消退。肝硬化的形成非一朝一夕，故肝硬化腹水的治疗亦非短期所宜。
10. 女，25岁，工人。（主诉）21岁结婚，婚后痛经，周期紊乱、经来色紫、有血块，结婚数年无生育。（查体）刘某体质素壮，无其他病史，舌苔白腻，肝脉弦沉无力，
（方解）少腹逐瘀汤治疗少腹积块疼痛或不痛或少腹胀满，月经不调，经色紫，或黑或有血块，月经期腰酸，少腹胀或崩漏兼少腹疼痛，或有白带，或带色粉红等症。上述诸症都是少腹瘀血所致，所以用蒲黄、灵脂、川芎、没药、延胡索，活血行血，因为血得温则行，所以又用肉桂、炮姜温经散寒，小茴香祛寒理气，既引药下行，又能行气以活血。因本方有消瘀止痛作用，瘀血消除，月经自然正常，崩漏才会止住。这就是根据“瘀血不去，出血不止”的临床经验总结的一种治法。但是痛经和崩漏的原因很多，必须是少腹有瘀血才能使用本方。
11. 女，41岁。自述双侧乳房有多个肿块，周期性疼痛，月经前期尤甚已5年，经多方治疗未愈，平素性格内向。检查：双侧乳房皮色不变，各以上象限为主可触 及2个或3个大小不等，形如雀卵或核桃状肿块，触之不甚痛，推之可移，韧而不坚硬。腋窝淋巴结无肿大。曾作增生物活组织切片检查，鉴定为乳腺增生及囊性扩大，纤维组织增生。心肺肝脾未见异常。观其舌瘦偏红、苔薄白，脉弦细稍滑。
辨证属肝气郁结，痰凝乳络。治宜解郁散结，祛痰软坚。方拟复元通气饮加减。处方：青皮、陈皮、漏芦各10g，炒穿山甲、浙贝母各15g，全瓜蒌20g，柴胡、天花粉、防风各12g，广木香、生甘草各6g，大枣4枚，生姜3片。清水煎服，每日1剂，连服7剂。二诊：药后乳房胀痛大减，肿块变软，时有乳房发痒感觉。药已生效，拟上方加莪术10g，牡蛎30g。
12.千古神方小柴胡汤
医圣张仲景所创制的小柴胡汤，是一张出类拔萃的方剂，千百年间为炎黄子孙的健康做出了很大的贡献。虽本方构成简单，貌不惊人，很多时候却能出奇制胜，其组方、效果，都是很多方剂不能与之媲美的。而本方又名三禁汤，知道是何故吗？那小柴胡汤到底有多厉害？且看国医大师朱良春对它的解读。
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，
更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗①。
【来源】张仲景。
【词解】①少阳百病此为宗：意指治疗少阳病的许多方剂，都是从此方演变而来。
【药物】柴胡半斤（三至四钱），黄芩三两（二钱），制半夏半斤（三钱），人参三两（一钱半），炙甘草三两（一钱半），生姜三两（三片），大枣（擘）十二枚（六枚）。
【用法】水煎，分两次服。
【功效】和解少阳，益气扶正。
【适应证】
①热病期中寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦呕逆，口苦咽干，目眩，耳聋，头痛，舌苔薄白，脉弦而数。
②妇女月经不调，每逢经前或经期，寒热往来，胸胁胀满，口苦干呕，头痛目胀。
③疟疾、痨病，寒热往来；原因不明的周期性的寒热往来。
【禁忌】内寒便溏及肝阳素旺的患者不宜使用。
【方义】本方又叫三禁汤，是因为它所主的证候，一禁发汗，二禁泻下，三禁催吐而得名。方用柴胡解少阳之表邪，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来、口苦咽干，为本方中的要药。生姜、半夏，和胃降逆，主治心烦呕逆，并助柴胡疏解胸胁郁结苦满。人参、甘草，补正和中，使邪散不得复转入里。大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫、协助柴胡解表的作用。从各药的功用看来，可知本方除具有清热解表的作用外，还具有和里（主要和胃）、补虚、疏解胸胁郁结的作用。
本方在临床上应用的范围虽广，但往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，是它适应的四个主症，且只要见到其中一二症，便可应用。小柴胡证是由于“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争”所致。而它的疗愈机制，则是和里解表，以达到“胃气因和，身然汗出而解”的目的。正因为这个缘故，有些小柴胡汤证患者，由于正气较虚，服本方后，往往见到“蒸蒸而振”，恶寒发热，“汗出而解”的正邪相争的现象。这在临床时必须预告病家，以免惊慌和误解。
本方如用治疟疾，加酒炒常山三钱，煨草果一钱，则效果更好。同时，夹湿痰的，可加厚朴一钱，槟榔二钱，苍术二钱，青皮一钱；体虚阴伤的，可加青蒿二钱，鳖甲四钱。
又，南通市中医院内科用小柴胡汤合代赭旋覆汤加减，一升一降，治疗妊娠恶阻，取得比较满意的疗效。
本文选自《汤头歌诀详解》（朱良春，缪正来编著）
13.呼吸道中毒
郝万山
七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一个城市，给当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质，弥漫在空气中。救火的、还有这个工厂的工人，有60多个人，吸入了这种有毒的物质，出现了中毒的症状，这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院，天津大的医院，还有唐山地区的医院，那些西医大夫，都到那儿去集中抢救。在抢救的过程中，他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没有特效解毒药，只好对证治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液。只能对证治疗，治疗了二三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解。
后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说，我们这次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字。中毒，你们中医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪里听说过呀，书目哪里有这种记载呀，我心想，这怎么办？给他们喝点甘草水？给他们喝点绿豆汤？我心想，这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊？我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发。
到那里之后，因为这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，搭了个大大的棚子，几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以后，症状都是一样的。然后刘老师在我耳边说了两句话，「呕而发热者，小柴胡汤主之」，「正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之」。我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？那么我马上就开方：柴胡2000克，为什么呀，60个病人，2000克并不多吧，黄芩1000克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药？拿大铁锅，民工做饭的大铁锅。煮完了之后，那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。
轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有咒语啊，还是有口诀呀？听了他这句话之后，我就觉得他有点不大怀好意。我说您说得是什么意思？他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中唸唸有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍？我说，好。「呕而发热者，小柴胡汤主之」、「正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之」。他说，你给我写下来，我就给他写下来。他说，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？我说，这是不能，因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐，他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下，按之则痛，而且我们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊，我们中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。
这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节，都还来北京看刘老师，说刘老是他的再生父母。
14.李士懋用药经验点滴
李士懋教授为河北省十二大名医之一，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证50余年，医术精湛。余有幸侍诊于左右，现简析其临床用药经验点滴如下。
桂枝的巧用
李士懋重视经典，常说：经典是实践的结晶，是临床的智慧。然“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，故李士懋挖经典之深意，验之于临床，每获良效。
桂枝伐肝降冲逆
《神农本草经》云：“桂枝气味辛温，无毒，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《本经》论桂枝，开端先言其主上气咳逆，可见降逆气为桂枝之专长也。然《本经》仅言其降逆肺气，是否桂枝还有他用？
李士懋经验：①伐肝气。当脉弦或劲，出现易怒，胸胁胀满等肝气亢于本脏，或肝气犯胃出现干哕，胃胀，甚则呕血等症状时，李士懋喜用桂枝伐上逆之肝气。因其性温，故偏寒者用之佳。②降冲逆。对于肝气之奔豚，《金匮要略》云其由于肝气不舒，气郁化火，冲脉之气上逆所致，故予奔豚汤来疏肝清热，降逆平冲。然李士懋临床不拘泥于此，认为冲脉起于下焦，上循喉咙，如由于某种原因导致冲脉之气上逆，就可发为奔豚。因八脉隶属于肝肾，故当肝肾虚衰不能制约冲脉时，冲气即可上犯而作乱。此时李士懋用桂枝平冲脉之逆气。
李某，女，45岁。2012年9月3日初诊。打嗝10余年，自觉身不定处憋胀感，用手按压患处则打嗝，打嗝后，憋胀处亦缓解。平素怕冷，厌油腻，易着急上火。脉弦减，舌可。证属肝虚，冲气上逆。方用逍遥散加桂枝：柴胡9克，白术10克，茯苓15克，生芪12克，当归12克，白芍12克，桂枝15克。7剂，水煎服。二诊：打嗝已减7成，它症如前。脉弦减。上方7剂继服。
按：脉弦乃肝之脉，减位于有力和无力之间，代表虚象，故断为肝虚。八脉隶属于肝肾，当肝虚不能制约冲脉，则冲脉挟胃气上逆而为嗝。因冲气走无定处，位于体内而憋胀。按压患处，打嗝后，冲逆之气随口而出，则憋胀感缓解。肝为阳脏，故虚后怕冷。肝虚不能疏泄，故厌油腻，易怒。诸症皆可解释，故断为肝虚无疑。李士懋予柴胡疏肝解郁，白术、茯苓健脾生气，黄芪补益肝气，当归、白芍补肝体而养肝用。方中画龙点睛之笔在于加入桂枝以伐冲降逆，与奔豚汤中取甘李根白皮之意相近，可谓妙矣！二诊症减，脉未变，故上方继服。
温心阳，化心血
桂枝辛温，色红赤，调理纵横，宛如经脉系统。色赤属心，纵横通脉络，故可温心阳而通血脉。然李士懋探其理致，发其余蕴，在长期实践中，引而伸之，于血虚时加之，以取温心阳，化心血之意。对于血虚之治，世人只知“中焦受气取汁，变化为赤，是为血”，却不知“阳生阴长”之理，可谓憾矣！
山茱萸酸敛作佐剂
谈起山茱萸则不得不提及张仲景之八味肾气丸。《圣济经》云：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸之涩以收其滑。仲景八味丸中为君主，如何涩剂以通利九窍也？”雷公独具慧眼：“秘精”二字道出了仲景之意。山茱萸味酸涩性温，故可用于肾虚不固之滑脱证。然李士懋临床用之更广。
益气温阳，易致虚阳浮越，用山茱萸以敛之
李士懋在用补阳还五汤、可保立苏汤治疗阳虚气弱，虚风萌动之重症时，黄芪的用量可达百克，然阳主升主动，大量补气之品加入易致虚阳浮越，故此时李士懋必用山茱萸以佐之。一则收敛真气，防止厥脱；二则防黄芪大补之元气升无制而浮动。
阴虚不摄阳，阳浮越，用山茱萸以摄之
若出现发热、咳喘、心悸、腰酸背疼，舌红绛无苔，脉阳洪大、尺细数者，李士懋用三甲复脉以滋阴潜阳，此时更加山茱萸一味既补肝肾之阴又借其酸敛以助三甲潜阳。
阳虚阴盛，温阳防格拒，以山茱萸佐之
在阳虚阴盛，出现发热、阵燥热，汗出等症状时，李士懋认为此为真寒假热之象，此时之火不可以水灭，不可直折，法当引火归原。然若只知温阳，又恐阴寒过盛而出现格拒，故此时采用山茱萸以反佐，防脉暴起，阳暴脱。这与伤寒白通加猪胆汁汤以人尿、猪胆汁为反佐，真武汤取白芍反佐，其一理相贯矣！
附子配肉桂既守又走
附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经脉。肉桂专补命门之火，守而不走，其妙更在引龙雷之火下行，以安肾脏。附子得肉桂坚守命门之性，虽通行三焦而不能飞越；肉桂得附子之走散，除脏腑之沉寒，三焦之厥逆，温补而不呆滞。两者既走又守，李士懋用之相配，可谓珠联璧合，相得益彰！
守而不走，温补命门以引火归元
如治白某，女，复发性口腔溃疡3年，伴咽痛，口干，脉沉弦细无力。脉沉弦细无力乃为少阴之主脉。李士懋予麻黄附子细辛汤温阳散寒；口腔溃疡，咽痛，口干乃阳虚虚阳浮越所致，故加附子、肉桂大补命门之火以引火归元。
既走又守，补火以生土
如治张某某，女，浅表性胃溃疡，干哕、纳呆，脉弦缓无力。弦无力为肝虚，缓为脾虚，故断为肝脾两虚，予升阳益胃汤合逍遥散，疏肝健脾以补虚。李士懋妙手回春之笔在于加入附子、肉桂以补火生土。揣摩师意，“补火生土”之由有二：一是火为土之母，附子、肉桂温命门之火以生土。二是附子走行十二经脉，可温脏腑之寒，故可直接温补中焦之脾土。
用黄芪治虚性高血压
对于气虚型高血压，临床并不常见。但见之则较为棘手。因益气则恐血压骤然升高，反之则又不能治其本。然李士懋用黄芪配伍虫类药治疗气虚型高血压，确有卓效
15.范某，男44岁。2006年6月19日初诊。高血压已半年。药物控制在140/110毫米汞柱。头晕，阵发性胸痛，气短，汗多，左上肢麻，脉弦无力，舌可。证属阳虚气弱，虚风萌动。治宜益气温阳，佐以息风。生黄芪60克，炮附子15克（先煎），白术19克，党参15克，茯苓15克，桂枝12克，炙甘草7克，当归15克，蜈蚣10条，全蝎10克。14剂，水煎服。嘱停西药。二诊：胸痛减，头昏目胀，晨起恶心，脉仍弦无力，舌可。上方将生黄芪加至120克，炮附子30克，并佐山茱萸30克。前方临证加减63剂。血压120/90毫米汞柱，无他不适。
按：本案脉无力，乃阳气馁弱，经脉失于温煦而出现弦象，故诊为阳虚气弱，肝气萌动。阳气虚，清阳不达于巅，虚风窃居阳位故头晕；寒痹于清旷之野而胸痛；津液失于固护而汗多；窜于经络而肢麻。诸症皆可用阳气虚弱解之，故李士懋以四君子为底方益其气，加附子以温阳，桂枝温心阳而通血脉，当归养血活血，蜈蚣、全蝎息风以止痉。方子配伍精当，严谨。其中画龙点睛之笔在于黄芪一味。张锡纯云：“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”《本经》又云其“主大风”。故黄芪集补气、升举、息风为一体。因其善补诸气，故和附子相配伍益气温阳以治其本；又因其升举之力可托蜈蚣直达于巅以息风解痉，且黄芪主大风﹙此时黄芪用量需大﹚，又助蜈蚣之行窜搜风，开破气血之凝聚以治其标。可见，黄芪实为治疗虚性高血压之佳品。
李士懋临床用药之妙不止如此，如木火刑金之咳嗽者，李士懋在清泻肝火的同时，亦加入桑白皮、地骨皮，一则取泻白散清泻肺热以泻肺气之意，二则两者均为金家之药，佐金以平木亢；对于风湿性的痹证，李士懋在辨证论治的基础上加上当归，亦取“治风先止血，血行风自灭”之理；若由于气虚而至清阳不升时，在补气的基础上，李士懋爱加上风药以鼓舞阳气的升发，等等，值得我辈好好学习。
16.经方要学会体味一、五苓散
1.五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。
2.五苓散治疗以下疾病：1、以腹泻、大便糖稀为变现的疾病；2、以水肿腹水等为表现的疾病；3、其他水液代谢障碍性疾病。
3.带状疱疹——五苓散。
4.水蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水如则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而颠眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则下利；蓄于肌肉则水肿。
5.只要出现口渴，小便不利，舌体胖大边见齿痕者，都可以考虑五苓散。
6.五苓散治疗下利，机理是利小便以实大便。
7.慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大边见齿痕，也多用五苓散加味治疗。
8.多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗的药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证。
9.喝酒后用一些五苓散粉剂，有利于解酒保肝。
10.五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。
11.藿香正气散善于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水，其证多有口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。
12.服用五苓散后，必须多饮热开水，不能吃西瓜、冰茶等寒凉之物。
13.五苓散是治疗水逆病的专方。水逆病，是一种口渴而不能多饮水，进水即吐，并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。
17.二、猪苓汤
1.猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。
2.尿路结石伴有疼痛者，则猪苓汤要和芍药甘草汤合用；肾积水者，猪苓汤加牛膝、桂枝。
3.猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当多。女性盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其是嗜酒者，下肢有浮肿者。另外猪苓汤合用四妙散治疗痛风，加山栀、连翘治疗失眠，治疗小儿老人的下利等。
4.猪苓汤治淋，所谓淋，就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症，并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。
18.三、苓桂术甘汤
1.苓桂术甘汤可以看作桂枝甘草汤加茯苓、白术，有利水作用。桂枝甘草汤，以心悸为主症。
2.茯苓、白术主治小便不利兼有浮肿者，是常用的利尿剂。
3.苓桂术甘汤用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病，尤其多见于以风心为代表的心瓣膜病。
4.桂枝甘草茯苓这个方根，多用于体质虚弱的瘦人伴有心悸者。
5.泽泻汤可视为内耳眩晕症(梅尼埃综合症)的高效方。
6.苓桂术甘汤也主眩，但所主是起立时身体动眩，平卧时则缓解，具有明显的体位性特征。
7.泽泻汤则不受体位影响。前者以起则欲倒的头眩为主，后者以视物旋转的眼眩为主。
8.五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利。
9.泽泻汤不是梅尼埃综合症唯一处方，吴茱萸汤、旋覆代赭汤、小半夏剂小半夏加茯苓汤、.苓桂术甘汤、五苓散都有运用的机会，临证要仔细辨别。
10.防己黄芪汤是治疗腰以下水肿的利小便代表方。
11.体质而言，防己黄芪汤症多见于虚胖体型，气人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；皮肤多黄，上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。
19.四、治水方
1.越婢汤治疗“风水”之方。“风水”类似于现代医学的急性肾小球肾炎的初期以及慢性肾炎的急性发作期。临床所见以头面周身浮肿，小便不利，脉浮为特征。发病前多有受凉感冒史，或遭雨淋湿，紧接即发热、浮肿。
2.越婢汤所主是见有表症的水肿。本方麻黄和石膏同用，呈现的作用以利尿为主，服后通常尿量大增，由于本方的强大利尿作用可以使血压下降，因此不必担心麻黄的升压作用。
3.心脏病的水肿多出现在下身，而且伴有心悸、喘促；肝性的水肿又以腹水为常见；特发性水肿则有周期性特点。越婢汤所主的水肿为全身性的水肿，血容量高和心功能好是用方的必要条件。
4.防己黄芪汤也主汗出、水肿，但是下半身；五苓散也主水肿、小便不利，但所主有口渴与上冲；真武汤所主的水肿多伴显著的寒症；大青龙汤所主的“溢饮”则是无汗而烦疼。
5.真武汤是温阳利水剂，适用于“寒水”，“寒”既病人自己主观感到畏寒喜热，也有医者客观诊到的四肢冷，脉微弱无力，且患者怕冷并不因天气变化而变化，“水”则指患者体内有过多水分停留。
20.五、半夏厚朴汤
1.半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。
2.半夏厚朴汤经典主治的两大特点：1、病位多在咽喉，2、病性多为自我感觉的异常。
3.临床，对于咽喉部的疾病多用半夏厚朴汤做加减治疗。
4.半夏是治疗咽喉病的要药。
5.若红肿疼痛等炎症明显是可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。小儿咽痛也可以用这个方子。
6.半夏厚朴汤对自我感觉异常为特征的疾病运用机会也很多。这种自我感觉异常是多部位、多系统，临床上绝不能只局限于咽喉上。
7.自我感觉异常还表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等，其人多有精神的过敏，一闻到不适气味就想呕吐，恶心是常见的症状。
8.半夏茯苓是很好的精神镇静剂。
9.半夏厚朴汤多以精神上的不舒服为主，其体质往往相对较好。
10.半夏厚朴汤中半夏、厚朴，能除胸满腹胀，有化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方。如心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎；呼吸系统上的上感、支气管炎、支气管哮喘。对于治疗胸闷、腹胀不思饮食，本方于四逆散、小柴胡汤合用的机会也不少。
11.常用半夏厚朴汤加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症。
12.厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用。
13.半夏厚朴汤与温经汤(《金匮要略》妇人杂病脉证并治方。组成：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升(去心))合用治疗冠心病和帕金森病。
21.六、泻心汤
1.泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。本方可用于吐血、衄血、咳血及颅内出血(包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血)。
2.泻心汤中的黄芩用于充血性出血，大黄能引血下行，使人体下部充血，调整体内血流的异常分布。
3.鼻衄，只要无严重贫血或全身虚弱的状态，就可以考虑使用本方，而且原方就有效果。
4.血小板减少性紫癜，也属于衄血的范畴，是所谓的“肌衄”，可用本方合牛角地黄汤，另服用阿胶等。
5.泻心汤还可以用于治疗肺部感染。如哮喘患者，见咳嗽多黄痰，唇红舌红，大便干燥难解者，多用大柴胡汤加黄连、连翘、生石膏等，也就是泻心汤合大柴胡汤。
6.对于现代社会的那些大腹便便，面红目赤，舌红苔厚，活动则气喘，营养过剩的人，泻心汤是他们最好的保健药。
7.甘草泻心汤，作为治疗黏膜疾病的方子来使用，换言之，甘草泻心汤是黏膜修复剂。可以是黏膜的一般损伤，又可以使充血、糜烂，也可以是溃疡。临床变现或痒，或痛、或渗出物与分泌物异常等等。
8.半夏泻心汤证有上、中、下三部为表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个肠胃道。三者之中，又以痞为必见。
9.半夏泻心汤中黄连黄芩具有广泛抑菌作用。
10.半夏泻心汤所主在胃肠，其证特点是寒热错杂，可以看作胃肠炎症的消炎剂和胃肠功能紊乱的调节剂。
11.三黄泻心汤治疗内有郁热之出血，其人面色当红，脉象当滑数。
半夏泻心汤，是治疗上消化系统炎症的古方，凡呕吐而肠鸣、心下痞者，都可以用半夏泻心汤，呕吐是本方证主要特征。
12.半夏泻心汤原方治疗慢性胃炎有效；久治未愈，面色黯淡，舌质淡红的胃病，可以加肉桂5克；咽喉疼痛、胸闷明显者，可加山栀、连翘，效果更好；糜烂性胃炎导致的出血，可加制大黄。
13.甘草泻心汤，治疗白塞病专方，临床变现为，复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。
22.七、黄芩汤
1.黄芩汤是治利祖方。和黄芩阿胶汤相比，没有黄连、阿胶、鸡子黄，可见其心烦、出血必定不甚。用甘草、大枣，其人必反复下利，消瘦而食欲不佳。
2.黄芩汤所治的下利，除了细菌性痢疾之外，溃疡性结肠炎也可以用本方。
3.黄芩汤单用机会不多，大多与栀子厚朴汤、四逆散、半夏厚朴汤、黄连阿胶汤合用。
4.黄芩汤主治腹痛而出血。先兆流产也表现为腹痛而阴道出血，也可考虑用此方。黄芩有安胎作用，白术也安胎，但白术所主为水利，黄芩所主为热症。
5.风湿关节炎出现烦热、肿痛等热痹表现时，也可使用黄芩汤，但多与柴胡、甘草、黄柏、连翘合用，黄芩的用量宜大。可达20克以上。
6.在免疫性疾病治疗中，黄芩汤是中药中免疫抑制剂。
八、葛根类
1.葛根芩连汤治热利之方。黄芩黄连是泻心汤的核心成分，不仅止利，更主治心下痞而烦；葛根升清止利，其用量和下利程度呈正比。
2.葛根芩连汤所主的热利多变现为大便色黄黏秽，肛门灼热，见于现代医学的肠炎。
3.葛根汤作为对项背强急的感冒发汗剂使用；落枕、颈椎病也会用到，但只有对那些体型肥胖大便不实的病人才能取效满意。
4.葛根用于下痢，下痢越重，用药越重。
5.葛根汤也是一张提神剂，是抗疲劳的良方。对于思睡、注意力不集中、经常哈欠连天，精神不振，面部似有浮肿貌，可试经历充沛。
6.葛根具有显著的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降，脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，引起精神兴奋。
23.九、建中汤
1.小建中汤是经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂。
2.小建中汤是体质性用药，是改善虚弱体质的名方。小建中汤是一张改善体质之方，它的真正意义应当是强壮“病的人”，而不是治疗“人的病”。
3.体质虚弱，经常性腹痛是可用小建中汤缓急止痛。
4.饴糖为滋补剂，有强壮与缓和作用。
5.大建中汤是温补性镇痛剂。本方除饴糖外，又属乌梅丸的组成成分，故治疗蛔虫病；饴糖为滋补性强壮剂，多用于瘦人腹痛便干；人参多用于心下痞硬而不能饮食；蜀椒干姜散寒止痛，干姜又可止呕，蜀椒除杀蛔虫外，对肠管活动具有双向调节作用，小剂量可以增强肠蠕动，大剂量又可抑制肠蠕动，蜀椒还有局部麻醉作用。因此，可认为大建中汤是局麻性止痛剂。
十、当归四逆散
1.当归四逆散是现在治疗冻疮、雷诺病的一张名方。
2.当归四逆散能促进全身血液循环，并能解除血管痉挛，从而改善局部缺血状态。
3.四逆汤所主的四逆是由于全身血容量不足，心功能衰竭，新陈代谢低下所致。四逆散所主的四逆是由于精神紧张，或疼痛造成的反射性血管收缩，此二者血管本身并无病变，但本方所主却为血管性病变。
4.当归四逆散可认为是末梢血管功能的调节剂，是小动脉的扩张剂。
24.男，26岁，工人，初诊。感冒已两天，因夜在室外值勤，又感受风冷，右侧面肌瘫痪，右口角下垂，右鼻唇沟消失，口向左偏，右前额皱纹消失，右目不能闭，咀嚼不便，畏风。苔薄白，脉浮缓。印象：面瘫。
辨证；风寒郁滞，经络瘀阻。治则：散风祛寒、温通经络。处方：桂枝9克，芍药9甘草6克，大枣3个生姜9克，僵蚕9克，蝉退9克，。服三剂后，口眼歪斜明显好转，又服三剂痊愈。观察二年无复发。
25.女，28岁，初诊。停经已三个月，近半月来时觉气自少腹上冲胃脘，同时恶心呕吐，纳呆，倦怠无力，怕冷。苔薄白，脉寸关浮缓，尺滑。辨证：
辨证：气血不和。治则：调气血，和阴阳。服桂枝汤六剂而愈。
26.女，22岁。 患者先是恶寒发热，体温在37℃～39℃之间。经某医院诊为病毒性感冒，曾服解表药，热势不退。因持续发烧19天收住院治疗。经西医系统检查，诊为发烧待查。历用液体支持疗法、复方新诺明、青霉素、卡那霉素及雷米封等药治疗，中药曾服清营汤、调胃承气汤、白虎汤、紫雪、至宝以及秦艽鳖甲汤等方药，其势不佳。体温仍在38℃左右。
刻诊：发热已近两月，午后热重，汗出热不解，头晕而沉，口渴不欲饮，胸闷纳呆，周身疲乏倦怠。 案二 辨证湿遏热伏，午后热甚汗出而热不解；湿热下注，小便色黄。病在中焦，弥漫上下。
治法：拟辛开苦降，佐以芳香淡渗之味。
处方：佩兰叶10克(后下)，藿香10克(后下)，杏仁10克，淡豆豉10克，半夏10克，黄芩10克，木香6克，马尾连10克，前胡6克，大腹皮10克，炒麦芽10克，栀子6克
三剂，水煎服。忌食腥劳，甜腻。
【二诊】
服药后热势稍减。因湿热之邪难以速祛，故再守原方服药四剂，以冀全功。
【三诊】
体温已退至37.1℃，唯觉颈部酸痛。继服原方药两剂，遂诸症若失。
27.女，26岁，患者产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。
证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。方药：生黄芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。取上方1剂，煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。
28.李某，男，40岁，宁波人。阴囊潮湿反复数年，春夏较重，秋冬较轻，内裤每日一换，但阴囊潮湿依旧，食纳不佳，体胖腹大，平素喜饮酒，舌体胖大，苔黄白，舌根腻，脉滑。中医辨证：湿热下注。处方：萆薢20克，黄柏15克，苍术15克，石菖蒲15克，茯苓15克，川牛膝10克，薏苡仁25克，丹参20克，龙胆草15克，蛇床子10克，泽泻15克。5剂，每日1剂，水煎分2次，早晚服。
二诊，药后阴囊潮湿减轻，食纳增，以上方加减治疗半月，阴囊潮湿基本控制，改用香砂六君子汤善后。
医按：本例阴囊潮湿属于湿热内盛，下注外阴之证。病人平素喜醇酒厚味，湿热内生。方选《医学心悟》程氏萆薢分清饮合四妙散加减治疗。程氏萆薢分清饮虽是治白浊之方，但湿浊同源，无本质区别，而且病位基本相同，对湿热下注的阴囊潮湿用本方加减每获良效。本案又在程氏萆薢分清饮基础上加四妙散则祛湿之力倍增，故而获效。
29.失眠常用方剂:
(1)伤食不寐保和丸山楂,神曲,陈皮,半夏,茯苓,炙甘草,连翘,莱菔子,生姜,大枣.
(2)心下痞,不寐半夏泻心汤半夏,黄芩,黄连,干姜,人参,甘草,大枣.
(3)上半夜不能入睡,阳不能入阴暖水燥土兼降金水.砂半理中汤宜之.砂仁,半夏,附子,茯苓,人参,干姜,白术,甘草.
(4)下半夜易醒,醒后难以入睡柴芍二陈龙骨牡蛎汤. 柴胡,白芍,陈皮,半夏,茯苓,龙骨,生牡蛎,甘草.生姜. 亦治睡眠浅.。易惊醒是有下寒，中下寒,加姜附。一部分人服温阳药后，睡眠改善，但易早醒，是因阳升稍过，或含藏不足。天魂地魄，地魄不收，神魂不藏，夜不能寐。病阴虚。地魄汤半夏,牡蛎,玄参,麦冬,五味子,白芍,炙甘草昼日烦躁不得眠,夜则安静,干姜附子汤主之.]
(5) 土湿木郁,神魂失藏,虚烦而不得眠酸枣仁汤炒枣仁,川芎,茯苓,甘草,知母
(6)火泄烦生,不得卧黄连阿胶汤黄芩,黄连,阿胶,白芍,鸡子黄.
(7)阳明腑病,胃家实,不得眠调胃承气汤,小承气汤,大承气汤.百合地黄汤,温病诸承气汤.
(8)伤精失眠桂枝龙骨牡蛎汤桂枝,白芍,生姜,甘草,大枣,龙骨,牡蛎
(9)阳衰土湿,身重,心下悸,不寐半夏麻黄丸半夏,麻黄.
(10)胃气虚逆,卫行于阳,却不得入阴,故目不得瞑半夏秫米汤半夏,秫米.
(11)顽固性失眠柴胡桂枝干姜汤柴胡,桂枝,干姜,天花粉,牡蛎,黄芩,甘草.桂枝汤桂枝，白芍，生姜，甘草，大枣
(12)相火上扰,不寐小柴胡汤柴胡,黄芩,人参,半夏,生姜,甘草,大枣. 黄连温胆汤黄连,竹茹,枳实,陈皮,半夏,茯苓,甘草,生姜,枣.
(13)少阳病,下利,咳而呕渴,心烦不得眠. 猪苓汤阿胶,滑石,茯苓,猪苓,泽泻.
(14)土湿胃逆,相火不藏,惊悸不寐金鼎汤茯苓,甘草,桂枝,白芍,龙骨,牡蛎,半夏.
(15)土虚,微畏寒,不寐茯苓四逆汤茯苓,人参,干姜,甘草,附子.
(16)血亏不寐桂枝胶苓汤桂枝,当归,白芍,阿胶,白术,茯苓,干姜,甘草.
(17)水气滞胸,郁成湿痞,凌侮宫城,致心神烦扰,不得眠睡. 小半夏加茯苓汤半夏,生姜,茯苓,陈皮.苓桂术甘汤茯苓,桂枝,白术,甘草.
(18)中虚,金不能收,不寐半夏厚朴生姜人参甘草汤
30. 五苓散运用加减：(1)本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。
(2)本方加苍朮，名苍桂五苓散，治寒湿。
(3)本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。
(4)本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。
(5)本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。
(6)本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。
(7)本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤
(8)本方单用泽泻、白朮，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。
(9)本方单用茯苓、白朮等分，名茯苓白朮汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。
(10)本方加川楝子，治水疝。
(11)本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者
(12)本方去桂，加苍朮、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二朮四苓汤，
通治表里湿邪，兼清暑热。
(13)本方倍桂，加黄耆如朮之数，治伤暑大汗不止。
(14)本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。
(15)本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。
(16)本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食， 腹痛泄泻，及口渴便秘。
(17)本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。
(18)本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。
以上三方，并加姜、枣煎。
(19)深师用本方治发白及秃落。朮、桂、二苓泽泻，更名茯苓朮散。
31.呃逆（膈肌痉挛） 经方案例
夏某，男，49岁，郑州人。2年来经常呃逆，不能自止，西医诊断为膈肌痉挛，多次服用西药如镇静药，以及营养神经药，也服用中药降逆和胃药，泻下药等，可呃逆仍未得到控制，近因呃逆频繁而前来诊治。刻诊：呃逆频繁且甚于中午，受凉诱发，无汗，口干欲饮水，舌红苔黄，脉浮。辨为寒遏胃热证，其治当散寒于外，清胃降逆，给予麻黄汤与橘皮竹茹汤合方加味：麻黄6ｇ，桂枝4ｇ，杏仁10ｇ，橘皮50g，竹茹50g，黄连12g，党参15g，生姜18 g，粳米15g，大枣30枚，炙甘草6g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊：呃逆顿减，有轻微汗出，又以前方6剂。三诊：诸证悉除，为了巩固疗效，又以前方6剂。随访半年，未再复发。
用方体会：根据呃逆受凉诱发辨为寒，再根据中午加剧，无汗辨为外寒遏制，又因口干欲饮水，舌红苔黄辨为内热上扰，以此选用麻黄汤与橘皮竹茹汤合方加味。方中麻黄辛温散寒。桂枝通阳降逆。杏仁降泄浊逆。橘皮、生姜温胃和中。竹茹、黄连清热降逆和胃。党参、粳米、大枣、甘草益气和胃缓急。方药相互为用，以取得治疗效果。
32. 男，26岁，工人，初诊。鼻衄已二十余年，患者自四岁开始，每年春季流鼻血出血前先头痛，全身不适，胃脘憋闷，每次流血40-50毫升，每二、三日流血一次，一、两个月后缓解。自今年以来，症状加剧，不分季节，经常发作，屡经中西医治疗无效，大便干，有下坠感。舌苔白，脉左右上关上滑。
辨证：心火亢盛，迫血妄行。治则：泻心止血。处方：黄连3克，黄芩9克，大黄6克，生地24克，侧柏叶30克，服三剂，鼻衄止，又服六剂，痊愈。
33. 女，11岁，初诊。患癫痫已九年多。自一岁半开始发生，病情日益加重，屡治未效。脑电图检查为普遍中度异常。血、尿常规化验正常，血钙正常。每天发作十余次，夜间睡眠中亦有发作。发作时两腿伸直，不省人事，牙关紧闭，但口不吐白沫，每次持续约一、两分钟。发作前，先有胃中不适，恶心，发作过后，全身出汗，无力。不发作时常感到心下痞满。舌红，脉左右上关上滑，寸尺沉。印象：痫证
辨证：脾胃升降失调，脏气不和。治则：辛开苦降，健运中焦，涤痰熄风。处方：枳实9克，黄连须6克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，干姜6克，甘草9克，大枣3个，竹茹12克，浮小麦30克，生龙牡各9克，磁石30克，钩藤24克，追地风24克，千年健24克，防风18克，服三剂后，发作停止，但自汗仍多，夜寐易惊。二诊时在上方中去防风加麻黄根9克，夜交藤30克，炒枣仁30克，又服三剂，上述症状消失，共服三十六剂，临床治愈。
34.有劳工韩小顺者，其姨母许氏，年近六旬，住于克王渡路康定路口之某里。初为重感风邪，经医治后，寒热已退，而里邪尚未清肃，即急于饮食，且过常量。因之胸烷结痛，连及腹部，上则气逆满闷，下则大便不通，小便亦少。复延附近之医生，治之无效，韩乃延余往诊。余既入病者之室，见其倚卧于床栏上，背后垫以卷好之棉被，被上加以重叠之棉枕。病者挺其胸腹，倚于其上，心已知其不能平卧也。询其过去之病情，知为病中多食所致。按其胸腹，则处处作硬而痛，两胁亦然，膈间尤甚。舌苔则湿腻带黄。更觉心烦不安。诊其两脉，则沉而且紧。周身并无热候，手足反觉微凉。询其大便，已数日不解。
乃断为结胸重证。但年事已高，不无顾虑，复思脉证均实，不得有所顾虑。即为之处方，以大陷胸汤加积实主之，嘱其如法煎服。
迫服药之后，果得大泻数次。每泻一次，则胸胁脘腹之满痛，即轻减一次。至第三次泻下之后，病者已渐能平卧，即自转转侧，亦觉痛可自忍。
35.六月二十四日起，天时突转炎热，友人沈君瘦鹤于其夜进冰淇淋一客，兼受微风。次日，即病。头胀，恶风，汗出，抚其额，微冷，大便搪泄，复发心悸宿恙，脉遂有结代。
处方:桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
36. 男，27岁，工人，初诊。患慢性肾炎已十余年，近一年多症状加剧，胸憋气短，全身浮肿。曾在某医院住院七个月，未见好转，乃来就诊。血压220/150毫米汞柱，尿蛋白（+++），透明管型（+）,颗粒管型（+），面部、眼睑、腹壁、小腿及脚均浮肿，两踝已被掩盖，为凹陷性水肿。腹壁膨起，心界扩大，二尖瓣区有收缩期杂音。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉浮。
辨为：皮水，辨证：外有水气，内挟热邪。治则：发越水气。处方：麻黄9克，石膏24克，生姜9克，甘草6克，大枣3个，白术12克，竹叶12克，白茅根30克，三剂。8月24日复诊：服一剂后，小便增多，浮肿消退大半，服三剂后，浮肿消失，腹胀亦消失。尿蛋白（+），管型（-），红细胞0-3个，白细胞0～3个，血压200/150毫米汞柱。现胃脘憋闷，纳呆，口干，脉上关上滑。处方：枳实9克，黄连须6克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，干姜6克，甘草6克，大枣3个，炒谷芽30克，服十剂。三诊：上班一月，浮肿未复发，尿蛋白（+），其余未见异常，血压190／150毫米汞柱。胃脘憋闷，纳呆，心悸，脉上关上滑，用复诊方三剂，以后失去联系。
37.谢先生三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沈而浮。
川桂枝钱半大白芍钱半炙甘草钱半生姜二片红枣四枚六神曲三钱谷麦芽炒各三钱赤茯苓三钱
【按】谢君先是应友人宴，享西餐，冰淋汽水，畅饮鼓腹。及归，夜即病下利。三日不解，反增剧。曾投轻剂乏效。愚则依证治之，虽三伏之天，不避桂枝。
服后果表解利稀，调理而瘥。
38. 男，43岁。胃脘痛五年余， 近日加重，平时嗳气，痛无定处、喜按，冷热饮食无碍，二便正常，舌质淡红，苔微黄，脉弦略数。
处方：白芍15克，生甘草9克，广木香9克，2剂。第一服后，片刻痛减，约三小时后复渣再服，症状消失，连服8剂，半月后随访，病未复发。
按：用芍药甘草汤进行动物试验，发现当汤药浓度低时，肠管及胃呈兴奋性，当浓度增加时，方能抑制胃肠蠕动，用此汤治胃脘痛，《医学心悟》认为“止腹痛如神”，“脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连”。有人引申其意，主张气滞加木香，体虚加党参，脾虚便溏加白术、山药、茯苓，泛酸加瓦楞子或海螵蛸，胃热加川楝子或两面针，胃寒加高良姜，脾胃不和所致的胸腹胀痛加柴胡、枳实。
39.男，1岁，初诊。病程已越一月，初起由发热十天始出麻疹，但出之不顺，出迟而没速，因而低热久稽不退，咳嗽微喘，咽间有痰，不思饮食，大便日行2~3次，质稀而色绿，面色黯而颧红，肌肉消瘦，皮肤枯燥，脉沉迟无力，舌淡唇淡，无苔，奄奄一息，甚属危殆
此由先天不足，后天营养失调，本体素弱，正不足以胜邪，所以疹出不透，出迟而没速，余毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以致脾胃阳衰，虚阳外浮，救治之法，以急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。 炙甘草6克，干姜（炮老黄色）3克，党参3克，粳米 炒黄）9克，大枣（劈）2枚，2剂，每剂煎取100毫升，分六次服，四小时一次。二诊：服第一剂，稍有转机，开始少思饮食，脉稍有力，舌苔亦渐生；服第二剂，手足见润汗，仍咳喘有痰，脉沉迟，舌淡苔薄白，此胃阳渐复，正气尚虚，仍宜益气温阳。处方：人参3克，白术3克，茯苓3克，炙甘草1.5克，干姜1.5克，二剂。三诊：服一剂体温恢复正常，大便亦不清稀，食纳渐增，两颧不红；服两剂精神亦振，周身由枯燥渐潮润，面色由黯见黄，咽间已无痰声，轻度咳嗽，舌仍淡，苔黄白腻，脉沉缓，已有力，此胃阳已复，肺中虚冷渐化，续以脾胃并调善其后。处方：党参3克，白术2.4克，干姜1.2克，炙甘草1.2克，厚朴3克，法夏4.5克，茯苓6克，薏苡仁9克，麦芽4.5克，2剂。停药以饮食调理一周而康复。
40. 男，17岁，每伤风，即吐血梦泄，脉浮虚。
【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克)。
【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·八)。
【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者，既相互对立，叉相互维系，阴充于内，阳守于外，以保持“阴平阳秘”之状态。盖失精之人，不仅阴液耗损，而且阳气亦因久泄而亏虚，《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固”。今阴精失却阳气的固摄，故走而不守；阳气失却阴液的涵养，则浮而不敛，故见男子失精、女子梦交、头眩、发落等证。本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴)，加龙骨、牡蛎，不仅固敛走失之阴精，而且潜纳浮越之阳气，与桂枝汤相伍，可谓刚柔相济，标本兼治。本方为治疗遗精、滑脱、梦交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。 肝络阴器，肝虚则脱。
桂枝汤力能生化精血 故久服必愈,
少腹弦急，肝主筋而拘急。
41.男，30岁。患者阴囊、阴茎及小腹冰冷，病已一年多，经用附子、肉桂、小茴香、吴萸：巴戟天、大茴香、硫磺等药及八味地黄丸、黑锡丹、龟龄集、附桂理中丸等都无效。舌苔白，脉弦缓。
心火浮越于上，肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳，调阴阳。桂枝12克，白芍12克，龙骨12克，牡蛎12克，生姜12克，甘草6克，大枣10个。服药30剂痊愈。
42.男，47岁，患者尿频，尿后白浊已2年多。医院诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细弱。
辨为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。
服药7剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方加吴萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1年后随访未见复发。
43.女，45岁，育有一子，三岁。宿有便秘之苦，曾用尽各种方法，浣肠、西药软便剂、中成药、减肥通便瘦身茶、也看过中医、据说大承气汤用了5钱大黄也无动于衷，解了一点大便，之后又不行，用补气，补肾之法，则便秘更加严重，并且排尿困难、水肿。
平时手足冰冷，小腹膨满而软，口渴喜冷饮，于是我开了大黄附子细辛汤，药后手足较暖，但反而胀气厉害，便意重但排不出，问其月经，经期不准，且带有血块，左下腹有压痛，改方桃核承气汤，仍无取效，其诉经前必全身水肿，先生在旁说:脸都肿成月亮了。再改五苓散、真武汤，水肿消了，便秘依旧，再立桃核承气合猪苓汤方，依然音讯杳茫，病人几乎放弃，我心里也感到惭愧，连个便秘都治不好，怎么对得起恩师！而且，如不是病人深信汉唐倪师，怎能如此耐心，受我折磨数月之久？
重新检查病人记录:妇人身材修长秀丽，有一点弱不禁风之态，微有小腹凸出似有孕，触之不硬，小便不畅，便秘严重时小便更加困难，经前水肿，经期小腹闷胀不舒。
余思量难道是妇人少腹满如敦状，小便微难，水与血俱结在血室的大黄甘遂汤？
我送了她七天份的大黄甘遂汤（生甘遂一日量3克、大黄阿胶各10克同时煎煮）汤剂。妇人一周后，告诉我，这一生排便没有如此痛快，每日皆有二次排便，睡眠改善，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了许多。其先生说，太太更感激此副作用！
至此我才体会出，什么是水血俱结在血室，只有利水或单纯攻血瘀，攻下，都不能解开此结，非大黄甘遂汤不能担此重任。
而一味之差的大陷胸汤，仅以芒硝易阿胶，其治，则变水血俱结血室为水热结胸，不禁令人感叹经方之博大精深，
44. 女，25岁，已婚，初诊。前年10月份右腿挫伤，用活血镇痛药，肿痛非但未消，反而导致月经复至、量多，且发展为急性骨髓炎。手术后屡以抗菌素、托里消毒散等续治，病势日渐转剧而来就诊。右腿内侧阴谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口内有O．5×3×1．5厘米之溃槽，其色粉白，脓液清稀、量少、腥臭，创口周围暗红、凹陷，全腿明显萎缩，膝关节弯曲成90度，已半年多不能直伸。近年来腹冷便溏，日行二次，善饥纳少，肌肤枯糙，形体赢瘦，颜面萎黄，畏寒身酸，四末不温。舌暗无苔，脉沉细而迟。
证乃脾阳虚衰，便多血亏，肢失润养，邪气久陷。法宜温中止泻，益气泄浊。药用：制附子40克，白术20克，干姜10克，薏仁、败酱各30克，木香10克。水煎，饥则频饮，不拘剂数。溃槽局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，以愈为止。
服上方32剂，纳谷增多，大便日行一次，略成形，脓量多，质转稠，并排出瓜子大死骨三片，余症皆好转。原方去术、姜、香，加黄芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子减半，之后随证加减，继服80余剂，腿复如常。
按语：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正为主。但扶正之法，必须因人而异，因势利导，奏效方捷。本例之正虚，乃初病时服活血药太过，引起月经量多，阴血受损，此其一；术后屡服托里消毒散，尽阅其方，连翘、地丁等苦寒之品大量使用(驱邪药超过扶正药将两倍)，中气受损，纳少便多，化源乏绝，此其二。基此两因，并据以上见症，而用附、术、姜止泻健脾，木香畅膈开胃，薏仁、败酱逐瘀泄浊。药后中气渐复，纳、化转常，更易益气生血、补骨壮肾之黄芪、狗脊等品续治，终使其气血旺盛，顽疡随之而除。
45.真正疏肝郁之方，乃小建中汤也，小建中汤：桂枝疏肝气，芍药柔肝阴，生姜红枣炙甘草饴糖扶脾胃之正气，医家皆认为小柴胡汤，非也。小柴胡汤，实则是疏泄少阳之郁也，因少阳厥阴相表里，故此，小柴胡之疏泄，乃旁敲侧击之疏肝剂。请看一医案：
噎膈（贲门失弛缓症）
魏传余医案：李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：
桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大枣、生姜各10克，馅糖l00克
8剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。
按语：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。
按：此案胸胁疼痛，失眠易怒，未见口苦，而小柴胡汤之黄芩，正是清少阳三焦之热，唯独小建中之肝郁未见口苦，芍药，正是泄肝火之药，肝火与三焦火，实则有别。其中微妙之处，不可不察。
再如：《金匮要略》黄疸病篇“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。黄疸者，多用茵陈剂，可知湿热也，茵陈栀子类黄疸，病在三焦为主，而小建中汤之黄疸，病在肝胆。黄疸者，多小便不利，而小便自利而黄，可知非湿热也。小建中汤之黄疸，实则是萎黄，原因就是脾气亏虚，水谷营养不能荣养自身而萎黄，若中焦建，肝胆疏泄正常，则萎黄自去，由此看，小建中是否疏肝呢？
46. 妇人产后受寒，素来体虚，时有自带．及至产后三日，劳作菜圃中，每疲极坐地，因之感寒腹痛。气由少腹上冲，时聚时散。医以恶露未尽治之，不效。发时则气上冲心，粗如小臂。咬牙闭目，肢厥如冰，旋又自行消散。试以桂枝汤加桂枝，不效
。再以桂枝汤加肉桂，一剂知，二剂已，三剂全平。
余于奔豚一证，往昔曾治愈数人。均用桂枝汤加肉桂，药到病除，如响斯应，此得于庭训乃如是。然未敢以加桂枝一法，而以病家为试验品也。抗战前一年，余任中国医学院教授时，曾与同道争论此点，乃欲一穷其究竟。适有赵姓妇，年四十余，以产后三日，即劳作于菜圃中。时或坐于土地之上，体虚受寒，始则阵阵腹痛，继则气由少腹上冲。群医以为恶露未尽，多用行瘀散结之品，不效。其痛益剧，发则其气暴起，由脐下直上冲心。粗如小臂，硬如木棒，病者则咬牙闭目，气息俱停，手足发冷。如此约四五分钟，腹中积气四散，气息复旧，神情渐安。一日夜中，要发七八次至十余次不等。延已一星期之久，始延余诊。
余决为奔豚证，因欲试验加桂枝一法，是否有此能力，乃用桂枝六钱、芍药四钱，他药准此比例。
与服一剂，不效。再剂，亦不效。而病者则痛更加剧，体更惫甚，米饮且亦不进，余思不能再以病者为试验品矣。乃将桂枝减为四钱，与芍药等量，加顶上肉桂五分，嘱令将肉桂另行炖冲与服。迨一服之后，其痛大减，脘腹之积气四散，时时暖气，或行浊气。继服二剂，其病若失。余经此试验，适足证明桂枝无此能力。读者之疑，可以决矣。盖桂枝气味俱薄，散表之力为专。肉桂气味俱厚，温里之力为大。今用桂枝以代肉桂，何济于事乎。
47. 女，63岁，农民。以反复双下肢水肿2年余收入院。患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，未行诊治。半月前出现尿中泡沫，双膝关节以下凹陷性水肿，就诊测血压150/90mmHg，查尿常规：尿蛋白（+）潜血（+）尿糖（+），测血糖18mmol/L，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病、泌尿系感染”， 给予万苏林等药物治疗，住院1周后双下肢水肿减轻。既往2型糖尿病史18年，曾先后应用二甲双胍片、优降糖等药物治疗，3年前改为胰岛素治疗，现应用精蛋白锌胰岛素30R（万苏林）早24u晚22u皮下注射（餐前30分）治疗。高血压病史10年，现应用拉西地平治疗，血压控制在140/80mmHg至160/90mmHg之间。辅助检查: 肾功能：血肌酐115.6umol/L，尿素氮7.4mmol/,；尿常规：尿蛋白（+）潜血（+）尿糖（+）（2012-12-07）。
诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病Ⅳ期 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 2.高血压2级（很高危）
初诊：
患者阵发性胸口发热继而全身汗出后觉身冷1周。脉细弦数，舌质偏暗，舌苔黄厚腻。
处方:全瓜蒌60g 黄连15g 法半夏30g，服用上方1剂后胸中热甚减大半，四肢温。
按语：患者就诊时主诉“胸口发热随后全身汗出”，伤寒论有云小结胸证之临床表现为心下痞满，或按之则痛，脉浮滑，脉浮主热，滑主痰饮，病机以痰热互结心下，方中全瓜蒌味甘性寒，清化热痰、宽胸散结；黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，可泻心火，除脾胃中湿热；半夏辛温，归肺、脾两经，可燥湿化痰，消痞散结；三药合用，主散胸中痰热。患者主症虽与伤寒论中小结胸之典型表现有别，但其舌苔黄厚腻、脉数为痰热互结，胸中烦热表明结于胸中，可知符合小结胸证的病机。重用瓜蒌60克、黄连15克，半夏用至30克，一则全方药性偏凉以除热，二则化痰力强以开结，防病重药轻。
用小陷胸汤原方一剂后于第二日再诊时，患者述“胸口发热”症减过半。可见该患者以胸中烦热、汗出后觉身冷为主症就诊，苔黄腻，脉细数，为痰热互结，病位在胸，故以小陷胸汤一剂而瘥。
48. 女，14岁，初诊。患荨麻疹三天，已用过抗过敏西药及地塞米松，风团仍未消退，周围色红，有抓痕，瘙痒异常，微恶风，心慌烦躁，脉浮数。拟祛风，解表，清热凉血。药予：麻黄6g，连翘10g，蝉退3g，荆芥6g，防风6g，赤芍6g，丹皮6g，甘草3g。二剂仅服一剂，即愈。 ．血热：风团周围色红，剧烈瘙痒，心烦汗出，口干，舌红，脉滑数，多由风邪在表不解，深入血络，或忧思郁怒，五志化火，重灼血分，而致血热生风，治宜清热凉血，常用桃红四物汤加味，药如生地、红花、桃仁、赤芍、丹皮、紫草、白鲜皮、当归、夜交藤、银花或忍冬藤等。
女，22岁，风团周围色红如丹，周围痒甚，烦躁欲哭，咽干，舌红，脉滑数，凉血清热可也，用桃红四物汤加银花、连翘、丹皮、紫草、蝉退、荆芥，一剂效，二剂已。
49. 男，44岁，患者患失眠半年多，睡前服安定等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。
辨为中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克（后下），水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。
50. 男，60岁，患者患有慢性支气管炎已三年多，近日因情志不畅，咳嗽增剧而求诊中医：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。
细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：
柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁（打碎）、枳壳、花粉各9克，生牡蛎（扪卒）12克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。三剂，水煎服。
复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。
51. 女 36岁 体质虚弱，常患感冒。初诊:患外感咳嗽，服清热止咳中药数剂后，表证解。但越数日，忽发现颈部左侧有一包块，约2X3厘米，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。曾注射青霉素，服消炎药。同年6月，经某医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿',建议手术治疗。患者未接受，转来求诊。包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，舌淡黄而腻。
此为瘿病，主证在少阴，兼太阳伤寒之表，法宜扶正祛邪，温经解表，以麻黄细辛附子汤加味主之。
麻黄10克 ，制附片60克， 辽细辛6克 ，桂枝10克， 干姜30克 ，甘草30克 。三剂
上方服三剂后，包块开始变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜 附 草 三味加倍，再服三剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄腻减。又以初诊方续进十剂，包块逐渐消失。
52.女，56岁。精神倦怠，四肢乏力，纳差，浑身皮肤瘙痒，消瘦，面色萎黄。眠差大便质软成型，略不消食，小便黄。无发热身疼，水肿，面油脱发，腹胀等。舌淡，苔白腻，脉弦。
医院检查：肝癌并肺转移。
辩证：无太阳风寒表症，以及少阴于里；太阴湿热也不重。是：风湿热，营分表证凸显。
处方，麻黄连翘赤小豆汤。麻黄杏仁：利肺外排；生姜大枣：和营；赤小豆：除湿；连翘生梓白皮：清淤热；甘草调中。
发汗过程中判断：表里症，彻腰下出汗：出完就好了，如果不出汗，就说明里外湿淤热邪太重；加入：茵陈，藿香等。
又诊：寸脉浮涩，皮肤於斑；咳嗽，便如浓茶，晨起来呕吐
考虑厥阴：淤热，淤血；脉搏如果弹跳，问：消化道是不下攻脓血。典型症状：少腹急结，硬满按之痛剧等。
用药可以：酌加桃仁红花，水蛭这些；止血血余炭，养阴生地等，防止呕吐：降气，竹茹枳实。少阳三焦不利：海风藤
先解了表，真有淤血攻里就用到：抵挡汤：大黄桃仁、水蛭牤虫之类了；育阴兼用：猪肤汤等。
用药反应：发汗，尿尿完了，病复。有淤血下血脓后，病复。
53.女性，22岁，初诊。双腋下复发性大汗腺炎反复10余年，曾多方中西药物治 疗，并行3次手术切除，均未根治。来诊前已治疗1个月余，效果欠佳。现双腋下反复红肿，疼痛。查：双腋下扪及多个红肿及暗红色囊肿，部分挤压见黄色脓液出，压痛，腋下瘢痕累累。询问得知患者平素冬季怕冷，额部常冷汗出如水，口不干。舌暗红，苔白，脉沉细略弦。
此属病久阳虚，热毒久蕴，正不胜邪所致，为太阴、阳明合病，治当扶阳解毒，予薏苡附子败酱散加减；又发病部位在少阳经循行处，故合用小柴胡汤加减。
处方：熟附子15g，炒薏苡仁45g，败酱草30g，柴胡30g，黄芩10g，法半夏20g，白芥子15g，猫爪草 30g，肉桂3g，陈皮10g，乳香6g，蜂房15g，香附10g。5剂。
二诊：药后双腋下肿块渐消减，未出脓，额上汗减少，睡眠欠佳。舌淡红，苔白，脉沉细弦。前方加牡蛎30g，丹参20g，7剂。
三诊：药后好转很多，左腋下脓肿全消，右腋下尚有一囊肿，稍有轻压痛，额部汗消。前方再加黄芪15g，7剂。
四诊：药后右腋下脓肿全消，双腋下均遗留瘢痕，无压痛。守方继服5剂巩固而愈
54.男，36岁，6月16日初诊。1周前出现左胸胁部疼痛，继起红色小疹、水疱。医生给予西药抗病毒、止痛等处理，未见显效。现局部皮肤带状成簇之丘疱疹、水疱，周缘红晕。疼痛剧烈，阵发性加重。口干口淡，不多饮，疲劳甚，小便少。舌淡暗、苔白，脉沉弦细。
诊合参，此少阴阳虚水饮之证，治当温阳化饮，给予真武汤：熟附子30g，茯苓50g，白术60g，白芍 20g，干姜15g，桔梗20g，生薏苡仁30g，3剂。 外用入地金牛酊（自制药）外擦。 药后疼痛迅速缓解，自诉已减轻八九成，皮肤略痒。疲劳感明显改善，精神振奋，口干口淡减，小便通畅。 前方附子加量至60g，继服4剂即愈。 【按】舌淡暗、苔白，脉沉细，疲劳、口淡、小便不利，均少阴阳虚水饮之证。“有是证，用是药”，而不能囿于带状疱疹急性期定属“湿热”、“热毒”一类先入为主的思维定式，或忌于六月夏日不敢使用温药，更不敢使用附子类温阳。
55. 中医中药使食道癌险死还生的治疗经过（作者：中医名家李可先生）
文革后期，余被诬入狱，1970年11月获释。老母时年六旬，悲伤抑郁，于同年3月患食道中段癌，9月卧床，10月并发梗阻，赴山西省三院求治，接受放疗37天。余往探视，病势危重，水米不入已5天，以输液维持生命。放疗科主任面告，病已晚期，血色素6g，白细胞3400，体重
37.5kg，一身大肉尽脱，已无挽救希望，嘱速返乡准备后事。于12月6日返家，每日以水解蛋白维持生命。老母气息奄奄，舌光剥，唇焦裂，眼眶塌陷。胸背刺痛不休，干渴，喉间如火焚，午后潮热。其疼痛部位在任脉之天突穴下到膻中下二横指处一线，及相对应之督脉大椎穴至至阳穴处，固定不移。当属湿痰死血，滞留经络。潮热烦渴，当与放疗伤阴有关。忆及出院时主任分析放疗后症状加重，乃因病灶周围瘀血、水肿浸润扩散，累及胸背部神经丛等语，余思若能消其水肿，化其瘀结，则仍有缓解希望。惟食道梗阻已久，水饮尚不能下咽，何以用药？遂拟加味开道散一料：
火硝30g，紫硇砂15g，明雄黄3g，硼砂15g，真落水沉香5g，枯矾6g，柿霜粉30g，煅礞石5g，冰片1.5g，乌梅肉15g，共研极细粉，每次1g，蜜汁调糊，缓缓含化，半小时许1次，日10余次，夜间停药。与此同时，每日午时以梅花针叩刺胸背疼痛部位，以及相应之华佗夹脊穴。重叩出血后，以走马火缸拔吸瘀血，意图使血流畅通。经络表里相通，外部充血，则内部病灶周围之瘀血、水肿自然减轻。3日后，疼痛大为缓解，停用杜冷丁可入睡。散刺出血法，首先攻克晚期癌肿疼痛关。连续5天含化散剂，每次均呕出痰涎甚多。第5日下午，可饮少许蜜水下咽。且因硇砂、火硝之腐蚀，舌体及口腔脱皮灼痛。乃每日减为含药6次，未敢间断。如此针药并施至第15日，试服牛奶1小杯，顺利服下，攻克了梗阻关。此时，已21日未进饮食，欲便而虚坐努责不得下。证属久病正虚，高年气液两伤，不能传送。开始配服中药，益气降逆：
赭石粉50g，旋覆花(包)15g，白参(另炖)10g，生芪、当归、花粉、元参、沙参、生半夏各30g，炙草10g，姜汁10ml，蜂蜜120g，蛇舌草120g，黄药子30g。
后2味煎汤代水煎药，取浓汁，人参汁、姜汁、蜂蜜煎3沸，日分多次，缓缓呷服。
3日后，便下干结如羊粪球之大便1次。便后约20分钟，突然自汗而喘，面色苍白，目闭神昏。此为气从下脱，急针人中、内关而醒。急煎红参30g，山萸肉60g，随煎随饮，半小时后脱险。此后病情逐日缓解，日可进食炼乳4～5次，藕粉4～5次，每次1茶杯。至1971年1月10日，即发生食道梗阻之第40日，可以喝稍浓之蛋汤及油茶，体质有所恢复。胸骨后之疼痛已极轻微，可以顺利服汤药，散剂亦不敢骤停，仍每日服1～2次。不料散剂之腐蚀力极强，致瘤体破裂出血。1月20日起，每日便下柏油样便1～2次。至23日凌晨，突然寒热如疟，神疲自汗，心悸气喘，面色萎黄，四肢不温，脉若釜沸。辨证属久病正气内溃，肝虚(寒热往来)欲脱，大气下陷(气短不足以息，脐下少腹鼓凸如尿潴留状)，肾元不固(喘)，脾不统血(气随血脱，面色萎黄，肢冷)。急投张锡纯氏来复汤合升陷汤，加三仙炭、姜炭、三七扶元固本，止血救脱：
生芪30g，红参15g(另炖)，山萸肉60g，柴胡、桔梗、升麻各6g，白芍20g，生龙牡粉各30g，炙草、姜炭、三仙炭、三七粉各10g(分次冲服)，知母18g，急煎频服。
一昼夜连进2剂，诸症均退，便转黄软，再次脱险。本病晚期，由于气血耗伤殆尽，时时有厥脱之险。度过厥脱关，便有回生之望。余借重此方，还治愈老母放疗伤阴所致之长期潮热，而能否闯过以上几关，则是晚期食道癌病人生死存亡的关键。
此后病情稳步好转，返家60日之后，可顺利进食油茶，泡蒸馍，细挂面。惟需独处一室，细嚼慢咽，若有人在场，吞咽便觉困难。两个月后，拟汤、散两方，视邪正虚实，斟酌进退，攻补兼施。连服汤剂3年，达1千余剂；散剂终生未断，终于带癌生存十多年。
主方为：赭石粉50g，旋覆花(包)10g，生芪45g，野党参30g，当归20g，干蟾皮、漂海藻、生甘草各15g，木鳖子、生半夏、鲜生姜、黄药子各30g，蚤休、大贝各15g，桃仁泥10g，以嫩核桃枝、蛇舌草各120g，煎汤代水煮药。便燥加生蜜120g，腰困神倦加肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)各30g，基本上保持服药10剂，将养5天。
常服散剂方为：全河车120g，红参60g，五灵脂60g，紫硇砂、泽漆、山茨菇、上沉香各20g，全虫30g，蜈蚣、守宫各10条，土元30g，煅礞石、三七各30g，火硝60g，明雄黄15g，冰片5g，硼砂、儿茶各30g，柿霜粉100g。
病情稳定时，每月连服10天，早晚蜜汁调糊含化；出现短暂梗阻时，服加味开道散1～2日，另曾连服白鹅血 3个月。
用上法至3个月后，可以下床走动，体重回升，半年后已与常人无异，直到10年后病逝，再未发生严重梗阻。
56.【辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证并治】
病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。
病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。
下瘀血汤方
大黄三两桃仁二十枚 蟅虫二十枚（去足）
右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，顿服之，血下如豚肝愈
膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗一两甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升，去津，温分再服。
吐血不止者，柏叶汤主之；黄土汤亦主之。
柏叶汤方
柏叶三两干姜三两艾叶三把
右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，去滓，分温再服。
黄土汤方
灶中黄土半斤甘草三两地黄三两白术三两 附子三两（炮） 阿胶三两 黄芩三两
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。
泻心汤方
大黄二两黄连一两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。
下血，先便而后血者，此远血也，黄土汤主之。（方见前）
下血，先血而便者，此近血也，赤豆当归散主之。
赤豆当归散方
赤小豆三升（浸令毛出曝干） 当归十两
右二味，杵为散，浆水和服方寸匙，日三服。
【师曰】病人面无色，无寒热，脉沉弦者，必衄血；脉浮而弱，按之则绝者，必下血，烦而咳者，必吐血。
从春至夏衄血者，属太阳也；从秋至冬衄血者，属阳明也。
尺脉浮，目睛晕黄者，衄未止也；黄去睛慧了者，知衄已止。
【问曰】寸口脉微浮而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何?
【师曰】若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮；无脓者，王不留行散主之；有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。
王不留行散方
王不留行十分（烧） 蒴藿细叶十分（烧） 桑根白皮十分（烧） 甘草十八分黄芩二分 蜀椒三分（去目） 厚朴二分 干姜二分芍药二分
右九味，为散，饮服方寸匙，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。
排脓散方
枳实十六枚芍药六分桔梗二分
右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
排脓汤方
甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚
右四味，以水三升，煮取一升，去滓，温服五合，日再服。
浸淫疮，从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。
浸淫疮，黄连粉主之。
黄连粉方
黄连十分甘草十分
右二味，捣为末，饮服方寸匙，并粉其疮上。
诸脉浮数，法当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。
【师曰】诸痈肿者，欲知有脓无脓?以手掩肿上，热者，为有脓；不热者，为无脓也
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方
薏苡十分 附子二分 败酱五分
右三味，杵为末，取方寸匙，以水二升，煮减半，去滓，顿眼，小便当下血。
少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也；其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血；脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤方
大黄四两牡丹一两桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，顿服之，有脓者当下脓，无脓者当下血。
57.【辨胸痹病脉证并治】
【师曰】夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也，今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其脉弦故也。
平人无寒热，胸痹，短气不足以息者，实也。
胸痹，喘、息、咳、唾，胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，括萎薤白白酒汤主之
括蒌薤白白酒汤方
括萎实一枚（捣）薤白半斤白酒七升
右三味，同煮取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，括蒌薤白半夏汤主之。
薤白括蒌半夏汤方
括萎实一枚（捣）薤白三两 半夏半升 白酒一斗
右四味，同煮取四升，去滓，温服一升，日三服。
胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝厚朴括蒌汤主之；桂枝人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝厚朴括萎汤方
枳实四枚薤白半斤桂枝一两 厚朴四两 括萎一枚（捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。
桂枝人参汤方
桂枝四两人参三两甘草三两干姜三两白术三两
右五味，以水一斗，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
胸痹，胸中气塞，或短气者，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓二两杏仁五十个甘草一两（炙）
右三味，以水一斗，煮取五升，去滓，温服一升，日三服，不差更服。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮一斤枳实三两生姜半斤
右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。
胸痹，时缓时急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡十五两 大附子十枚（炮）
右二味，杵为散，白饮服方寸匙，日三服。
胸痹，心中悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝三两生姜三两枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
胸痹，胸痛彻背，背痛彻胸者，乌头赤石脂丸主之，
乌头赤石脂丸方
乌头一两 蜀椒一两 附子五钱 干姜一两赤石脂一两
右五味，末之，蜜为丸，如梧桐子大，先食，服一丸，日三服，不知稍增，以知为度。
胸痹，其人常欲蹈，其胸上先未苦时，但欲饮热者，旋覆花汤主之。
旋覆花汤方
旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许
右三味，以水三升，煮取一升，顿服。
胸痹，心下悸者，责其有痰也，半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸方
半夏麻黄各等分
右二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，饮服三丸，日三服。
胸痹，心下痛，或有恶血积冷者，九痛丸主之。
九痛丸方
附子三两 狼毒四两 巴豆一两（去皮心熬研如脂） 人参一两干姜一两吴茱萸一两
右六味，末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二二丸。
兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷，流注，心胸痛，冷气上冲，落马，坠车，血疾等，皆主之；忌口如常法。
58.辨妇人各病脉证并治】
【师曰】妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，此为妊娠，桂枝汤主之；于法六十日当有此证；设有医治逆者，却一月；加吐下者，则绝之。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害；妊娠六月动者，前三月经水利时胎也；下血者，断后三月衄也；所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹桃仁 芍药各等分
右五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知可渐加至三丸。
妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。
附子汤方
附子二枚（炮去皮破八片） 茯苓三两人参二两白术四两芍药三两。
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【师曰】妇人有漏下者；有半产后续下血都不绝者；假令妊娠腹中痛者，此为胞阻，胶艾汤主之。
胶艾汤方
地黄六两 芎二两 阿胶二两 艾叶三两 当归三两芍药四两甘草二两
右七味，以水五升，清酒三升，煮六味，取三升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。
妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方
当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎三两
右六味，杵为散，取方寸匙，温酒和，日三服。
妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方
干姜一两人参一两半夏二两
右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，每服五丸，日三服，饮下。
妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸方
当归四两贝母四两苦参四两
右三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服三丸，日三服。
妊娠，有水气，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子获苓散方
葵子一斤茯苓三两
右二味，杵为散，饮服方寸匙，日三服，小便利则愈。
妇人妊娠，身无他病，宜常服当归散，则临产不难，产后亦免生他病。
当归散方
当归一斤黄芩一斤 芍药一斤 芎一斤 白术半斤
右五味，杵为散，酒服方寸匙，日再服。
妊娠，身有寒湿，或腹痛，或心烦，心痛，不能饮食，其胎跃跃动者，宜养之，白术散主之。
白术散方
白术 芎 蜀椒（去目汗） 牡蛎各等分
右四味，杵为散，酒服一钱匙，日三服，夜一服。
妇人怀身七月，腹满不得小便，从腰以下如有水状，此太阴当养不养，心气实也，宜泻劳官，关元，小便利则愈。
【问曰】新产妇人有三病，一者病痉，二者郁冒，三者大便难，何谓也?
【师曰】新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥则必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出也。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复；大便坚，呕不能食者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两 半夏半升（洗） 生姜三两（切）大枣十二枚（劈）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
郁冒病解，能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
大承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，停后服。
产后腹中疞痛，若虚寒不足者，当归生姜羊肉汤主之。
当归生姜羊肉汤方
当归三两生姜五两羊肉一斤
右三味，以水八升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
产后腹痛，烦满不得卧，不可下也，宜枳实芍药散和之。
枳实芍药散方
枳实 芍药等分
右二味，杵为散，服方寸匙，日三服，麦粥和下之。
【师曰】产后腹痛，法当以枳实、芍药散；假令不愈，必腹中有瘀血着脐下也，下瘀血汤主之。
下瘀血汤方
大黄三两桃仁二十枚（去皮尖） 蟅虫二十枚（去足）
右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，煮取八合，顿服之，当下血如豚肝。
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽也；若不大便，烦躁，发热，脉微实者，宜和之；若日晡所烦躁，食则谵语，至夜即愈者，大承气汤主之。（方见前）
产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。（方见前）
产后中风，发热，面赤，头痛，汗出而喘，脉弦数者，竹叶汤主之。
竹叶汤方
竹叶一把葛根三两桔梗一两人参一两甘草一两生姜五两大枣十五枚（劈）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
产后烦乱，呕逆，无外证者，此乳中虚也，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分
右五味，末之，枣肉和丸，如弹子大，饮服一丸，日三服，夜二服，有热者倍白薇
产后下利，脉虚极者，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁二两黄连三两柏皮三两秦皮三两甘草二两阿胶二两
右六味，以水五升，先煮五味，取三升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴茯苓生姜汤主之。
半夏厚朴茯苓生姜汤方
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两生姜五两苏叶二两
右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分温四服，日三服，夜一服，苦痛者，去苏叶，加桔梗二两。
妇人脏燥，悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作者，甘草小麦大枣汤主之。
甘草小麦大枣汤方
甘草三两小麦一升大枣十枚（劈）
右三味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，后治其痞，治吐宜桔梗甘草茯苓泽泻汤；治痞宜泻心汤。
桔梗甘草茯苓泽泻汤方
桔梗三两甘草二两茯苓三两泽泻二两
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
泻心汤方
大黄二两黄连一两
右二味，以麻沸汤二升，渍之，须臾绞去滓，分温再服。
妇人之病，因虚积冷结，为诸经水断绝，血结胞门。或绕脐疼痛，状如寒疝；或痛在关元，肌若鱼鳞；或阴中掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，或下气街；此皆带下。万病一言，察其寒、热、虚、实、紧、弦、行其针药，各探其源，子当辨记，勿谓不然。
【问曰】妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?
【师曰】此病属带下，何以知之?曾经半产，瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两当归二两 芎二两 芍药二两 人参二两桂枝二两 阿胶二两 牡丹皮二两 甘草二两生姜二两
右十味，以水一斗，煮取三升，去滓，日三服，每服一升，温饮之。
经水不利，少腹满痛，或一月再经者，王瓜根散主之。阴肿者，亦主之。
王瓜根散方
王瓜根三分 芍药三分 桂枝三分蟅虫三枚
右四味，杵为散，酒服方寸匙，日三服。
妇人半产若漏下者，旋覆花汤主之；脉虚弱者，黄芪当归汤主之。
旋覆花汤方
旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许。
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。
黄芪当归汤方
黄芪三两当归半两
右二味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
妇人陷经，漏下色黑如块者，胶姜汤主之。
胶汤姜方
阿胶三两地黄六两芎二两生姜三两（切）当归三两芍药三两甘草二两（炙）
右七味，以水五升，清酒三升，先煮六味，取三升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。
妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，或经后产后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂阿胶汤主之。
大黄甘遂阿胶汤方
大黄四两 甘遂二两 阿胶二两
右三味，以水三升，煮二味，取一升，去滓，纳胶烊消，温顿服之。
妇人时腹痛，经水时行时止，止而复行者，抵当汤主之。
抵当汤方
水蛭三十个（熬） 虻虫三干个（去翅足） 桃仁三十个大黄三两
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
妇人经水闭，脏坚癖，下白物不止，此中有干血也，矾石丸主之。
矾石丸方
矾石三分（烧） 杏仁一分
右二味，末之，炼蜜为丸，枣核大，纳脏中，剧者再纳之。
妇人六十二种风证，腹中气血如刺痛者，红蓝花酒主之。
红蓝花酒方
红蓝花一两
右一味，以酒一斗，煎减半，去滓，分温再服。
妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之；小建中汤亦主之；当归芍药散见前。
小建中汤方
桂枝三两芍药六两甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣干二枚（劈） 饴糖一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服
【问曰】妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?
【师曰】此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，肾气丸主之。
贤气丸方
地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两牡丹皮三两茯苓三两桂枝一两 附子一枚（炮）
右八味，末之，炼蜜和丸，梧桐子大，温酒下十五丸，日再服，不知渐增，至二十五丸。
妇人阴寒，蛇床子散主之。
蛇床子散方
蛇床子一两
右一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，棉裹纳阴中，自温。
少阴脉滑而数者，阴中疮也，蚀烂者，狼牙汤主之。
狼牙汤方
狼牙三两
右一味，以水四升，煮取半升，去滓，以绵缠箸如茧大，浸汤沥阴中，洗之，日四遍。
胃气下泄，阴吹而喧，如失气者，此谷道实也，猪膏发煎主之。
猪膏发煎方
猪膏半斤乱发三枚（如鸡子大）
右二味，和膏煎之，发消药成，分再服。
59. 男，25岁，初诊。面部扁平丘疹半年。外院中西药治疗3个月未效。查：两侧面部散在淡褐色扁平丘疹数十个，互不融合。舌淡红，苔薄，脉细弦。
诊断：扁平疣。中医辨证属少阳小柴胡汤方证，处方：柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，大枣20g，生姜10g，甘草6g，板蓝根15g，薏苡仁15g，牡蛎15g，7剂。药后疣体全部脱落，继服7剂巩固。
60.女性，37岁，初诊。关节疼痛已五年，经多处检查诊断为“慢性关节炎”、“腰骶关节韧带劳损”。近症：四肢关节痛，不能屈伸，屈则酸痛，腰以下发胀，且白带多，下肢微肿，苔自腻，脉沉弦滑。
此风寒湿痹而湿重者，治以温化寒湿，与麻杏苡甘汤加味：
麻黄10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙甘草6克，茯苓12克，苍术12克，制附片10克
结果：上药服四剂，关节痛减，白带也减。因天气变化症状有反复，但继续以本方加减治疗，复诊，关节痛已。服丸药以巩固。
61. 男，24岁，初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A．P．c两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。
证属外寒里热、肺气不宜，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克。
结果：上药服二剂，汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。
62.男，63岁，初诊:因慢性肾炎住某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在(++)～(卅)之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。
此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越婢汤方证：
麻黄12克生姜10克大枣4枚生石膏45克炙
结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白(一)，病愈。
63.男，54岁，来诊。诉阴囊瘙痒，渗液已10年，屡治乏效。症见：阴囊皮肤潮红肿胀，增生肥厚，苔藓乃湿热蕴阻下焦，血虚风燥之象。治宜滋阴清热，养血祛风。拟猪苓汤加味治之。
猪苓茯苓泽泻阿胶滑石地龙蝉蜕黄柏服5剂，瘙痒肿痛减轻，守方续服20剂而愈，至今未发。
64. 3岁，初诊。
今晨突然发高烧，并自下利，午前曾用银翘散加减，服后烧不退，继则周身皮肤发现水泡，大小不一，呈昏睡状态；午后曾服升麻葛根汤加味，服药后烦躁，出现惊急抽搐，晚八时许请蒲老诊疗，高热无汗，体温41.2℃，周身皮肤灼红，遍布水泡如豆大，神志昏迷，时有惊搐烦躁，大便下利，色绛稀溏，唇干少津，脉洪数有力，无汗，呼吸促，舌绛苔黄而干。询其病因，昨日外出受热，内食生冷以致夜卧不宁，今晨即发烧。
处方：
银花二钱 连翘二钱 升麻一钱 僵蚕二钱 蝉衣一钱 黄连八分 玄参二钱 香豆豉三钱 黄芩八分 竹叶二钱 芦根四钱 生甘草一钱
次日复诊：患儿服药后至夜半高热渐退，烦躁见轻，惊搐亦平，能安静睡眠，下利未减，时有微烦，呼吸略促，身仍无汗，脉舌如前。原方加鲜佩兰、牛蒡子各一钱五分，频频服之。
三诊：遍身潮汗出，身热续退，水泡逐渐消失，气仍微促，下利已减，小便短黄，脉数，舌质红，苔白多黄少。此表气已通，里气渐和，治以调和胃气，兼清湿热。
处方：
藿香梗一钱 大腹皮一钱 川厚朴一钱 山茵陈二钱 扁豆皮二钱 豆卷三钱 杏仁一钱 茯苓皮二钱 滑石三钱 建曲一钱五分 炒麦芽钱半 荷叶二钱 通草一钱
四诊：尚有低热，时烦，胸闷、气促俱消失，大便已成形，小便微黄，口知味，食欲增进，脉细数，舌质正常、苔已减，仍以前方去大腹皮、厚朴，加黄芩八分，再服一剂。
五诊：二便正常，饮食增加，脉细数，舌苔再减，里热积秽俱解，而仍时微烦，乃壮火虽去，余焰未熄，拟清燥养阴，调理肺胃。
处方：
玉竹二钱 知母一钱 地骨皮二钱 竹茹二钱 扁豆皮二钱 生石膏三钱 生甘草五分 石斛二钱 芦根四钱 荷叶三钱 炒稻芽三钱 服药时兑少许白糖，连服二剂，一切正常。
65.男，12岁，小学生。初诊。体素健，体型偏胖，假期去上海度假，天天玩游戏机，返京后即出现左侧眼角、嘴角不由自主地抽动，后来发展到肩颈部耸动，曾在某医院按多动症治疗无效。刻诊：目赤，不停地眨眼，左侧眼角嘴角时不时抽动，舌红苔少，脉细数，饮食睡眠二便正常。拟养血，熄风，清热：生地12g，赤白芍各10g，丹参10g，羚羊粉2g二次冲吞，钩藤15g，天麻10g，菊花10g，全蝎6g，僵蚕6g，石决明30g，木瓜10g，栀子6g，黄连6g，珍珠母30g，1周后明显好转，易方加桑叶、当归、茺蔚子、桑白皮、葛根，约1月而愈，以后又间有发作，用上方加减，即可得到控制。随访至今，一切都好。
土虚木贼：证见多个肌群不由自主地抽动，伴疲乏无力，呵欠频频，易怒，面部虚浮，女孩可有白带多，舌淡，苔薄腻。证属脾虚肝旺，治宜健脾疏肝，常用黄芪赤风汤、六君子汤加减。
66. 女，12岁，中学生。初诊。左侧眼角嘴角抽动，已数月。易疲劳，自觉很累，500米都跑不下来，常不停地打呵欠，易怒，眼眶周围发黑，月经量少。舌淡，边有齿痕，脉浮而无力。治拟益气疏肝：黄芪35g，赤、白芍各10g，防风10g，茯苓12g，桑枝10g，钩藤10g，天麻10g，当归10g，川芎10g，炒苡仁12g，丹参12g，茺蔚子10g。12剂。药后基本不再出现抽动，精神转好，白带多如米泔水样，便溏。原方加苍、白术，党参，炙甘草，小麦，大枣，龙骨、炒牡蛎各20g，苡仁30g，菝葜30g，先后调理2月余而愈。
67.男性，2岁6月30日初诊。身起风团瘙痒5月，已易数医，以抗过敏西药及中药汤剂治疗，仍反复发作。现仍频发风团、瘙痒，运动出汗后则发，形体肥胖，汗多，微恶风，舌胖大，苔白滑润，脉浮细。
四诊合参，汗出、恶风、脉浮，为太阳表虚；形体肥胖、舌体胖大、苔白滑润，为水饮。故属太阳表虚证，兼夹水饮，予防己黄芪汤合桂枝汤：防己7g，黄芪10g，白术10g，桂枝7g，白芍7g，生姜6g，大枣4枚，甘草5g，4剂。
二诊：服3剂后，即未再起风团，瘙痒已消。滑润苔好转，脉浮略弦。 继服3剂巩固，未再发作。
【按】本案患者自汗、恶风、脉浮，此太阳表虚证；形体肥胖，舌体胖大，苔滑润，此有水饮。水饮之邪郁于肌表，又兼风邪外袭，留滞不得宣泄，发为风团瘙痒。故处以防己黄芪汤解表祛风，除湿固表；为加强疗效，合并使用桂枝汤以解肌发表
68.男，16岁，初珍：7月5目：发热寒战一天。昨日打蓝球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白．脉浮紧数。体温39 9℃。胡老辨证为太阳表实的麻黄罚方证，用药与：
麻黄三钱．桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。
二诊7月7日。上药服后微汗出，恶寒、身痛减．体温38．5℃。但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查，X线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中药治疗。刻下症见:寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄粘痰，舌苔白微腻。脉弦细稍数。体温38．6℃。此乃表邪已传人少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱 桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。
三诊7月10曰:上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36．6℃。上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。
女，5l岁。初诊日期：9月25曰:近几天因搬家劳累感疲乏无力．昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛，无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。
辨证太阳阳明合病．与大青龙汤： 麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。
结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。
按：肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显著。惜患者先找西医，不好才再找中医，而症侯已变为他证。医者应当知有是证，用是方。
69.男，67岁， 初诊日期7月3曰:恶寒发热五天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39．5℃。曾服桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)二剂，热不退。经X线检查，诊断为左肺上叶肺炎。又用银翘散加减二剂。汗出而热仍不退。又与麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41．1℃。请胡老会诊时症见：汗出，烦躁不宁．时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹胀，大便五日未行。舌红苔黄腻．脉弦滑数。胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：
大黄四钱(后下)，厚朴六钱，积实四钱，芒硝五钱(分冲)。
结果：上药服一剂。大便通四次，热退身凉。余咳嗽吐黄痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。
按：从以上论述和治疗验案皆可看出，胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确切，说明巾医在古代已有治疗肺炎的经验。也就是说，如果真正掌握了<<伤寒论>>的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎。
这里应当提到的是．肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见。所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。值得注意的是，一些人把热病以病因归纳为风寒或风热，治疗用药则分为辛温或辛凉．于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辩证理论和未能理解其方药功能的表现。
在会诊病时胡老特别指出：辛凉解表只是定了一个大法。并没有进一步辨清具体的方证，因此治疗用药偏于盲目．过度解表使律液太伤．造成汗出热不退或更甚。前已所述，把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的，即是得知是风寒或风热，也要看患者所表现的症状，不论是风寒或还是风热，都可能在人体产生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状，分析这些症状所应归属的方证，才能明确当用方药。故胡老特别强调，中医治病辨证论治，不但要辨六经八纲、脏腑阴阳，更要辨方证，辨方证是六经八纲辩证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。也就是说，治病不能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰.....更重要的是要明确对证的方药。也就是说，辨方证比辩治疗大法更重要。对此，历代医家早有认识，如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法，不如守一方”，即是强调辨方证。从胡老治疗肺炎的经验可看出，中医看似简单，但做到真正掌握，必须在继承上下功夫和必须在临床上反复体验，方能戒为一个较高明的中医。
70. 女，60岁。患者大便干燥，曾用麻仁丸、增液承气辈治疗，服药后病可缓解，停药后病复如故。刻诊：口渴饮引，饮不解渴，大便坚如羊屎。询知小便短少，小腹作胀，伴胸部窒闷，微咳，泛恶头眩，纳减，下肢略浮，舌胖嫩，苔水滑，脉沉细、尺部尤甚。
证属消渴症。乃脾肾阳虚，水饮为患。拟温阳化饮。予真武汤合五苓散；附片（先熬）、桂枝、白芍、猪苓、生姜各12克，茯苓、泽泻各15克，白朮30克。水煎温服，日三次。
服1剂后，小便增多，渴饮便坚减轻。又进2剂，病愈。
71. 男，15岁，患者半年来每天清晨开始，两目红赤，目珠发困，视物模糊，中午后，眼睛红赤全退，视物亦清，天天如此，经眼科检查为慢性结膜炎，用药无效，转诊中医：舌淡苔白，脉略沉。无他症状可据，自诉以前每服一种药时，均出现胃纳不佳，心下胀满，头目晕眩。查阅以前服过之药，诸如泻白、龙胆泻肝、荆防、桑菊、冬地、元参之类。
因思上午为阳气用事之时，病发于此时，非阳盛，即阳虚，根据现在脉象及过去用药，投以真武汤加细辛，以辛温回阳。2剂后，忽然痊愈。至今4年，随访未发。
72. 女，42岁，患雷诺氏病已3年，每遇寒冷则作。经服温阳和活血化瘀药物，肢端痉挛好转，供血改善。近因惊恐而致失语，四肢紫绀加重，厥冷如冰，时呈尸体色。经先后用低分子右旋糖酐和镇静药物，以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效。饮食不进，卧床不起。诊见面色苍白，精神呆滞，不能言语，以笔代言，胸闷烦躁，欲吐不能，肢冷色白，舌白厚腻，脉滑有力，两寸独大。
此为痰浊壅塞上脘，急则治其标，先宜涌吐痰浊。方用：
瓜蒂、赤小豆、白矾各9克，水煎服。
服后先吐浊痰碗余，继则泻下秽臭溏便，遂即能言，肢冷好转，而雷诺氏现象亦减轻。
73.男，47岁，干部，初诊。一周以来，周身发风疹块，皮肤红肿，搔痒剧烈，影响几夜通宵不寐。特别是最近三、四天以来，周身呈现泛发性风团样损害，游漫性红肿，两眼睑及两下肢踝关节周围红肿则更为明显，搔痒不休，甚为难忍，食纳不佳，食后则搔痒更作。追述发病前后情况，曾因感冒咽喉痛，于某医院注射及口服西药镇静剂，未见减轻，随请中医皮肤科诊治，曾内服中药凉血清热，消风止痒之品之剂及外用三石水洗涤亦不见轻。转请会诊，病情如上述，脉浮数，舌质淡，苔白腻，蒲老认为：此属风丹，因太阴之湿下阳明之风搏结，由腠理闭滞，邪不得外越，治宜疏泄营卫，祛风利湿。
拟用荆防败毒散与升麻葛根汤合方加味。
处方：
地肤子三钱， 蝉衣二钱 ，升麻一钱五分， 粉葛根二钱， 赤芍二钱 。荆芥一钱五分 ，防风一钱五分 ，羌独活各一钱， 川芎一钱， 丹皮一钱， 柴胡一钱。 前胡一钱， 白芷一钱 ，甘草一钱， 荷叶三钱， 服三剂后块散肿消痒减。
二诊：脉浮弦，舌苔减退，仍以祛风除湿为治，以前方去丹皮、川芎、柴胡加苍术一钱，山茵陈二钱，杏仁一钱五分，再服三剂，诸恙悉平，食欲恢复而获痊愈。
74. 男，30岁，患者两膝以下有紫瘢一年多。 化验：白细胞曾减少到1,700/立方毫米，现3,600/立方毫米。紫瘢新发出时搔痒，两足及手经常发凉，站久则腿胀，紫瘢加深，午后两手心发热，易疲倦，头昏，睡前周身皮肤搔痒，饭后下腹部胀，大便一天一次，较溏，溲色黄，舌无苔而润，脉象沉迟微弦。此证为脾经风湿，络脉郁滞，治宜祛风除湿兼清疏络脉。
处方： 生地黄四钱 ，苍术二钱， 防风二钱， 丹皮一钱五分 栀子一钱五分 银花藤五钱 威灵仙二钱 萆薢三钱 黄柏一钱五分 泽泻二钱 酒炒地肤子四钱 炙甘草二钱 服九剂。外用苦参一两，地肤子一两，煎水洗，每晚洗一次。
再诊，已无新起之紫瘢，旧的紫瘢亦不搔痒，服药四剂时曾有腹泻，后五剂，大便转正常，症状亦有所改善，脉舌如前，原方再服二十剂，嘱忌酒，并勿游泳，半年后来信，云紫瘢未发，一般情况良好。
75. 女，24岁，初诊。一月多前开始突然周身出现“风疹块“，现仍成片而痒，遇风痒甚，以头面、颈部为显，局部皮肤红肿、发热，无脓疮及痂皮，但搔破流水，皮肤干燥，饮食尚佳，大便常秘结，小便及月经正常，心烦尤以肤痒时显，无汗出，脉浮弦细数，舌红无苔。
处方：荆芥钱半， 僵蚕三钱， 蝉衣二钱 ，苍耳子三钱， 白蒺藜三钱， 地肤子三钱， 胡麻仁三钱， 菊花二钱， 玄参二钱 ，细生地三钱， 炒栀子二钱， 羌活一钱 ，白附子一钱， 服五剂。另用牙皂二两，煮水洗。
二诊：服药后症状略减，遇风或热时尚有成片皮疹出现而发痒，食纳及二便正常。脉浮数，舌正无苔，仍宜祛风兼清血热。
处方：
荆芥一钱 防风一钱 柴胡一钱 羌独活各一钱 土茯苓三钱 桔梗一钱 川芎一钱 连翘一钱 炒枳壳一钱 前胡一钱 甘草一钱 蝉衣二钱 蜂房二钱 紫草一钱 升麻一钱 服七剂。另用益母草二两、地肤子二两煎水洗。
三诊：药后痒疹大减，食纳、二便正常，脉舌无变化，原方加赤芍二钱、地肤子二钱、知母一钱五分、红花一钱，服五剂。
四诊：痒疹已基本消失，但皮肤仍干燥，眠不佳，食纳、二便正常，脉弦缓，舌正无苔，风邪已解，宜养阴润燥，以清余焰，用豨莶丸六两，每日早晚各服三钱，桑椹膏一瓶，每日上晚用三钱。开水冲化送豨莶丸。药后疹消。
76. 33岁，已婚，干部，初诊。 多年来常生口腔溃疡，时发时愈，现口粘膜、舌及牙龈等处都仍有溃疡，历时较久未愈，三个多月来每晨一次溏便，量多而臭，无粘液及里急后重感，食欲不佳，不知味，口渴喜热饮，睡眠及小便正常，形体清瘦，口唇红，脉两寸弱，关弦大，尺沉细，舌质红，微有黄腻苔。
方宗封髓丹加减：
炙甘草二钱 黄柏一钱五分（盐水炒） 砂仁一钱（打） 炒白术一钱五分 党参一钱五分 大枣四枚 服四剂。
二诊：服药后口腔溃疡及大便溏臭均减，食欲好转而知饥，脉寸弱，关稍缓，尺沉细，舌如前，原方加生扁豆三钱，荷叶二钱，服五剂。
三诊：口内溃疡已消失，消化好转，但大便尚未成形，关节酸，口微干喜饮，脉寸小、尺大、关弦虚，舌质正常无苔，据脉舌属脾肾阳不足之征，宜脾肾分治，用补中益气丸每日早服二钱，金匮肾气丸每日晚服二钱，以后大便逐渐成形，口腔未再发过溃疡。
77. 男，43岁。患者三个月前小便无故出血，亦无痛感，用止血药十余日而血止。半月前尿血又复发，肉眼可见，镜检则出血满视野。在医院作膀胱镜检未见出血部位，亦无病灶发现。然阴茎中已被器械严重擦伤又复感染而致脓血时流。且小便反频，每溺时，疼痛彻心。夜间被中受热则阴茎勃举，举则痛不可忍，不得已将阴茎露于被外而睡。注射糜蛋白酶数十支，脓血仅仅稍减，疼痛则依然如故。脉左浮数，按之软，尺为甚；右弦细带滑。苔薄腻，质胖淡，中多裂纹。
合参四诊，显系肝肾不足于内，阳道瘀肿于外。盖男子之外阴，由肾精涵养，肝脉绕络。治法当从肝肾入手，滋肝肾之真阴以治本，泄肝肾之相火以治标，稍兼祛瘀通络、清热解毒以消肿胀。
处方：生地9g、杞子15g、炙龟板24g、炒黄柏6g、知母6g、金银花9g、留行子6g、石斛12g、炒白芍9g、淮牛膝15g、三七粉1.5g、（吞服）
上方加减服至九帖时，脓血显减，疼痛亦微，夜间已可复被而睡，又进三帖，诸症俱除。
78.女，30岁，初诊。四肢、腹部散发瘀斑、瘀点，伴关节疼痛50天。曾外院检查血、尿常规未见明显异常，给予治疗（具体药物不详）无改善，四月中旬入院治疗20余天，给予激素等治疗，皮肤瘀斑仍反复出现，且关节疼痛，检查发现蛋白 尿、血尿。出院后门诊继续给予泼尼松20mg/d，头孢泊污酯片、爱若华、替普瑞酮胶囊等治疗，仍不能控制病情。5月3日复查血常规：WBC17.58×109/L，N74.8％，L16.1％；尿常规：WBC（+），RBC（+++），PRO（+）。现双小腿仍多发紫暗色瘀斑、瘀点，肿胀。膝、踝关节疼痛，行走疼痛明显，双前臂、腹部少许瘀斑，面浮肿，面色不华，四肢欠温，手稍肿胀，疲倦乏力，心慌，腰酸，怕冷。舌体胖大，舌暗，边尖略红，苔微黄厚，脉细弦。
属于太阳表虚夹饮合少阳证，故予小柴胡汤合五苓散加减：柴胡15g，黄芩10g，法半夏15g，太子参20g，大枣40g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝10g，苍术10g，生薏苡仁20g，大黄炭3g，仙鹤草30g，炙甘草6g，9剂。 泼尼松仍维持原剂量。
二诊：药后精神疲乏好转，小腿瘀斑、瘀点消，行走后稍起少许新瘀点，疼痛减轻。减泼尼松为15mg/d。前方继服7剂。
三诊：已无新发瘀点，关节疼痛明显减轻，口不干，稍怕冷，腰酸，右膝关节稍痛，手足稍肿，复查血常规：WBC 11.54×109/L。
79.男。48岁，工人，初诊。全身疹痒，抓破后流黄水已半月。每于受凉受风后痒甚。夜间加剧，影响睡眠。检查：皮肤有抓痕和结痂，布满全身，划痕试验阳性，曾涂西药外用药和口服扑尔敏、维生素丙、钙片等无效。并有口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白，脉弦。中医诊断；痒证。 医诊断；痒证。辨证：湿热蕴结表里。治则：表里双解，祛湿解毒。处方：柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，花粉12克，黄芩9克，牡蛎6克，炙甘草6克，双花30克，连翘15克，黄连6克，黄柏9克，栀子9克，服三剂，症状消失。
80. 男，15岁，学生，初诊。咽部痛、发烧已三天。因感冒后引起发热恶寒，晚上体温39.6℃，白天在38℃左右。现咽部甚痛，吞咽困难，口苦咽干，头晕目眩，两胁胀满。咽后壁发红充血，扁桃腺肿大，有白色脓点。舌红苔白，脉弦数。中医诊断：乳蛾。
辨证：表里不和，毒蕴于喉，治则：和解表里，解毒清咽。处方：柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，花粉12克，黄芩9克，生牡蛎6克，炙甘草6克，青黛3克，山豆根9克，服二剂烧退，又服二剂痊愈。
81. 男，60岁，退休工人，9月13日初诊。胸闷气短发烧半月。三十年前开始患肺结核，且时好时坏，半月前感冒发烧，上午38℃左右，下午可达39℃左右，近两天来夜间达39.6℃，恶寒、出虚汗及夜间盗汗，汗以头颈部较多，左侧胸胁疼痛，转侧和咳嗽则痛剧，不能向左侧卧，气短烦躁，饮食大减，口纳不过三两，口干不欲饮，饮则憋喘增剧。体温38.6℃，脉搏112次／分，呼吸25次／分，重病面容，仰首挺胸呼吸，痛苦表情，语音嘶哑，叩诊发现左侧前胸部自第三肋下呈浊音，听诊左肺呼吸音低弱，触颤左侧减低，右侧正常，气管右偏。X线照像：两肺上部见有许多散在的圆形致密钙化点，密度高且均匀，边缘锐利，大小不等。左侧第三肋下呈密实阴影，膈肌遮盖，肋膈角消失，阴影均匀一致。右侧肋膈角未包括在片内。X线诊断：两肺上野结核钙化灶，左侧胸腔积液。血沉第一小时末70毫米。舌质红，苔黄厚，两寸脉浮滑，关尺沉紧。 西医诊为结核性渗出性胸膜炎。
中医诊断：大结胸证。辨证：表邪内陷，邪结胸中。治则：泻热逐水。处方：大黄9克，芒硝9克，甘遂3克，三剂，水煎服，日一剂。 9月16日复诊：服第一剂后，大便日五次，气味恶臭，色黑。服第二剂后，大便日三次，为水样便，臭味较以前稍轻些；服第三剂后大便日二次，为稀便，臭味更减。体温降至37.5℃，恶寒止，虚汗心烦减，气短减轻，纳稍增。舌苔变薄，黄色变淡，脉滑。处方：黄连6克，半夏12克，栝蒌仁12克，麦冬12京，元参12克，百部9克，三剂，水煎服，日一剂。 9月19日三诊：大便成形，日一次，夜间盗汗止，舌苔白，脉两寸浮，关尺沉紧，纳稍增，日食三、四两，只下午低烧37.5℃。处方：大黄9克，芒硝9克，甘遂3克。三剂，水煎服，日一剂。 9月23日四诊：服药后又腹泻，日2-4次，全身发软，下午仍低烧37.5℃，精神好转，咳嗽痰不利，饮食增加，日纳六两左右。X线透视：左侧胸腔积液消失，只留有胸膜肥厚。舌苔薄白，脉滑。处方：麦冬15克，生地18克，百部9克，沙参15克，山药12克，炙皂角3克，陈皮9克，桑皮9克，元参15克，丹皮9克，川贝粉3克（冲），侧柏叶12克，瓜蒌15克，连服十二剂，低烧退，咳止，饮食增加，日纳一斤左右，体重增加，血沉第一小时末50毫米。疗后三月复查，情况良好，血沉正常，胸部透视：胸水未复发。
82.男，47岁，药师，1初诊。胸憋气短，心前区疼痛已三年。心电图检查发现电轴左偏，冠状动脉供血不足。曾采用中西药治疗效果不佳。近来胸部憋闷更加严重，胸痛发作频繁。舌质绛，苔薄白，脉左浮紧，右沉滑。
辨证： 土湿胃逆，浊气痞塞。治则：辛温利气，行水除痹。服橘枳姜汤三剂后，胸憋闷及疼痛消失，共服二十四剂，心电图复查：电轴左偏，冠状动脉供血不足已好转。疗后追访三年，无症状复发，心电图依旧。
83. 女，22岁，工人，初诊。少腹痛已一年多，一年前，由经期冒雨引起。少腹经常疼痛，劳累后加剧。月经期疼痛更剧，甚则汗出，连日卧床，在床上翻滚不安。经期提前，有紫黑血块，并有口苦咽干，头晕目眩，头目发胀，胸胁胀满，纳呆，恶心，经常发热怕冷，检查时肝脾未触及，巩膜无黄染，少腹压痛，但无包块。苔薄白，脉弦。辨证： ：血虚邪乘，少阳 不利。治则：和解少阳，活血化瘀。处方：柴胡24克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，没药9克，元胡9克，五灵脂9克，白术12克，泽泻30克，服十二剂临床治愈。
84.荣卫双病方---桂枝麻黄各半汤
芍药，桂枝，麻黄，杏仁，炙甘草，生姜，红枣肉。
脉虚，不缓不紧，却微恶寒微发热而身痒。身痒为荣卫俱虚，欲自解而未能。麻黄汤与桂枝汤减轻分两，双解荣卫也。
桂枝麻黄各半汤
恶寒发热痛无汗，面热脉微身痒现
不得小汗双解之，麻黄桂枝须各半。
胡希恕活血合方
胡希恕先生用经方，主张先定病位，分出表里与半表半里，再定病性分六经，最后定方证。柴胡剂的病位在半表半里，从解剖部位来讲，指“胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地。”
而淤血证也多存在于脏器之中，从而更多的表现为柴胡证，所以淤血证与柴胡证并存，活血剂与柴胡剂并用，是非常普遍的。
比如：1、大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗心脑血管病，
2、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎，
3、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗慢性肝炎、慢性肾炎大便偏干者，
4、四逆散合当归芍药散治疗慢性肝炎、慢性阑尾炎大便偏稀者等，都是胡希恕先生治疗淤血证常用的合方。
85. 男，47岁，患者四个月前因感冒引起左肩疼痛，项强，汗出怕风，左上肢发麻，不能高抬，不能持重物。苔薄白，脉浮紧。
为风寒侵犯，阻遏络脉。治则：调和营卫，解肌发表，柔润筋脉。以桂枝加葛根汤加羌活12克，白芷9克，没药9克，十五剂治愈。
86.男，30岁，患者因腹部手术后引起左下肢肿胀热痛，不能行走，经医院确诊为髂肢静脉血栓形成，服抗菌素和中药活血化瘀及清热解毒药物无效，转中医诊：患者形体较胖，面色微黄，左下肢全腿肿胀，色呈潮红，抬高患肢减轻，下垂严重，不能行走，凉痛，气候变化遇冷加重，身常觉恶寒，四肢无力，舌淡，苔黄腻，脉滑数。
乃风寒湿热内郁，治宜温阳除湿，清热祛风。方用：白芍、知母、防风各30克，白术、桂枝、防己、炮附子、黄柏各15克，麻黄、生姜、甘草各9克。
上方服10剂后疼痛减轻，温度好转，下肢肿胀减轻，但舌仍黄腻，脉滑数，此寒湿好转，热仍内郁，于上方加苍术15克，薏仁60克，银花30克，服10剂后舌苔退，脉变缓涩，腿肿全消，已能行走，寒湿俱减，改用活血化瘀，上方先后加桃仁、红花、苏木、刘寄奴、乳香、没药等药物调治而愈，现已参加工作，追访3年未复发。
87. 男性，50岁，初诊。患右胸胁部带状疱疹6天，外院治疗未效。现水疱不多已基本干涸，但疼痛仍剧烈，夜寐不宁。舌红，苔黄厚，脉弦滑。
瓜蒌40g，红花7g，甘草4g，板蓝根18g，2剂。 外用制马钱子5g，甘草5g，醋泡外擦。
二诊：疼痛略减。前方加川楝子12g，延胡索20g，以行气止痛，2剂。
三诊：诉疼痛仍甚，只减十分之二。遂细问病情，诉心烦甚，心胸区一片尤烦而苦闷，小便黄，大便可，舌红，苔黄厚微腻，脉弦。至此，笔者恍然大悟，此茵陈蒿汤证也！遂于上方去板蓝根、川楝子、延胡索，加茵陈蒿汤：瓜蒌40g，红花5g，茵陈蒿30g，栀子10g，大黄6g，甘草5g，2剂。
88. 男，46岁。初诊，6天前从房顶坠下，致腰椎压缩性骨折，外伤性尿潴留。因经济困难而在家中调治，因小便不出致腹部胀满，虽经热敷及数次导尿，但效果不佳，导尿管拔出后便闭如故。现症：病者卧床，表情痛苦，小腹硬满拒按，大便1周未解，急则治其标。
化气行水，方用五苓散加减。泽泻20g，猪苓15g，茯苓20g，白术15g，桂枝10g，桃仁20g，大黄30g，乌药18g，沉香6g，2剂水煎，多次少量频服。
二诊，2剂后大便已解，小便已通，但仍感涩滞不爽，上方去大黄、沉香，加枳壳12g，滑石30g，续服2剂而小便如常。
89. 男，26岁。初诊，自述恶心，纳呆，尿黄，眼球黄20余日，虽经西药输液治疗，但效果不佳。现症：神疲乏力，右胁胀疼，中脘闷窒，小便涩少呈浓茶色，大便溏而不爽，舌苔厚而滑腻，脉濡。肝功：黄疸指数(II)40单位，TTT26单位，ZnT22单位，GPT200单位。查：皮肤、巩膜黄染，肝区叩击疼(++)，腹软，肝肋下一横指，脾未触及。诊断：黄疸。
治法：利湿化浊，清热退黄。方选五苓散加减。猪苓15g，泽泻15g，白术12g，茯苓20g，茵陈30g，泽兰15g，车前子(包煎)15g，郁金10g，5剂水煎服。
二诊，述服药后尿量增多，尿色转淡，精神好转，食欲增加，效不更方，原方继服10剂。
三诊，黄疸消退，小便清，大便成形，纳谷大增，复查肝功已正常。
90. 男，28岁，青年工人，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等征象，
唯患者羸弱如斯，为救眉计，先用金锁固金丸，安神丸合剂（改为汤剂），固精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热、口苦悉退，而夜梦尤多，再进固精丸（改汤），药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不惟未减少，而遗尤甚，因而用之无益也 。
惟未减少，而遗尤甚，因而用之无益也。改处清心饮：党参9g，当归9g，生地15g，甘草3g，茯神12g，枣仁12g，莲肉12g，远志5g，黄连2.4g，水煎服，日2剂，三日无寸效，精遗如故。
因思《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患，而与上方之惟一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，对于本证殊可适应。桂枝5g，白芍15g，甘草9g，大枣9g，生姜3片，龙骨，牡蛎各18g，并加茯神15g、辰砂末3g（另冲）以为镇降宁神之助。首2剂效不显，3剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散15g，以增强镇心固精力量，半月精不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健。
91.中医基本常识
一、麻：表明气能过来，而血过不来。
二、木：麻得厉害了，就是木，是血和气都过不来了。
三、酸：表明经络是通的，但是气血不足。
四、胀：表明气很足，此类人是爱生气的体质，若体内的气出不去就估胀。
五、痛：单纯性的痛则是因为有血淤
六、痒：表明气和血正在过来，伤口愈合的时候都会发痒。但这与全身发痒不同。
1.圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。
2.未病先防，既病防变。
3.怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下。
4.惊则思乱，思则气结。
5.健身运动：五禽戏、太极拳、八段锦、易筋经、气功。
6.正气存内，邪不可干。
7.虚邪贼风，避之有时。
8.见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
9.治病必求于本。
10.治病求本，扶正袪邪，调整阴阳，因人因时因地制宜。
11.急则治其标，缓则治其本，标本同治。
92. 男，8岁，初诊。外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热（体温38.1左右，汗出，至夜12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔1?2日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
证属太阳病之表虚证，主在荣卫失调，治以调和荣卫，与桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，灸甘草6克。
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热（37.2?37.50，舌苔薄黄，脉尚稍数，继与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏，服三剂，诸症解。
93. 男，6岁。患者半年前患尿路感染，症状为尿频、尿急、尿痛等。经治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5次。患者平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。
以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫
方药：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1日l剂。服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。
94. 男，52岁，患高血压（190/120mmHg）两年多，症状头晕头痛，胃脘憋胀，纳呆，夜间和饭后脘胀较剧，经常服西药，血压稍降，停药后则血压复升，曾服天麻钩藤饮和镇肝息风汤等疗效不显。大便二日一次，稍干。舌苔黄，脉关滑。
印象：眩晕。辨证：阳明腑实，胃热上蒸。治则：泻热通便。
处方：大黄12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赭石12克，钩藤24克。
服3剂，大便通，日3次稀便，胃脘憋胀除，头晕大减，血压150／100mmHg，脉上关上滑。上方略事加减，再服9剂，诸症消失，血压130／90mmHg，追访二年无复发。
95.【口疮医案】女，25岁，工人，初诊：口腔糜烂3年，曾服滋阴降火药数十剂及各种维生素和消炎药，疗效不显。检查：口腔两颊、上腭、舌缘及齿龈各部，均有散在凹陷性溃疡，色呈淡红，但不肿痛，亦无臭气，惟在咀嚼食物时亦有刺痛感。月经偶而延期而至，量中等，经色淡红，经期腰痠楚，两下肢疲乏，平素带下清稀，无腥臭味。舌淡红，苔白，脉细而沉，证属肾中真阳亏损，致虚火上炎，拟肾气丸加味。处方：玄参，淮山药各15g，生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮，淮牛膝各9g，熟附片（先煎），生甘草各6g，茯苓12g，上肉桂3g（后下），北细辛2g，6剂。1剂服2天，每天服2次。复诊：口腔及舌缘各部粘膜及凹陷性溃疡基本好转，惟咀嚼食物尚有轻度刺痛感，效不更方，按上方加石斛10g，续服7剂病愈。随访未见复发。
【杏林迷悟】体会：肾气丸出自《金匮要略》，又名八味肾气丸，崔氏八味丸。由熟地黄、淮山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂，附子组成，具有肾之阴阳双补之功效。口疮，又名口疳即口腔粘膜溃疡。临床上有虚实之分。该患者据证分析，系肾中阳衰，虚火上承。故用肾气丸温补肾中之阴阳，投玄参咸寒色黑以壮肾水，抑制浮游无根之火上炎，配少量北细辛专入肾经，温阳散寒，以解寒凝之结。两药一寒一热，一辛一润，相得益彰，再加怀牛膝益肾养肝，引诸药下行，使多年顽疾仅服10余剂而获效。
【方歌】
肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸，
苓泽丹皮和桂附，水中生火在温煦。
【方歌】金匮肾气丸（张仲景）治肾祖方
金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，
丹皮苓泻加附桂，引火归原热下趋，
济生加入车牛膝，二便通调水胀除，
钱氏六味祛桂附，专治阴虚火有余，
六味再加五味麦，八仙都气治相殊，
更有知柏与杞菊，归芍参麦各分途。
96. 女，55岁。腿痛4个多月。医诊椎间盘脱出。予牵引、按摩、针灸、西药、中药等治之均不效。细审其证，左腿疼痛难忍，每次翻身都得他人帮助才能翻转，且见经常胸满叹气，食欲不振，严重失眠，消瘦乏力，舌苔薄白，脉沉而弦。
综合脉证，思之：此乃肝郁血滞，复感寒湿之证也。治宜养血疏肝，温阳化湿。处方：柴胡10克，白芍10克，当归10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，干姜4克，薄荷3克，白芥子3克。
服药2剂，疼痛大减，食欲增加，睡眠已可睡5小时。继服6剂，疼痛消减大半。但当又服2剂时，疼痛不但不减，反见加重。因思肝者肾之子也，肝病及肾，子盗母气所致耳。乃于上方加狗脊30克，服药20剂，愈。
某医云：用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻也，然此方用之神效，何故也?答曰：《素问》在说明为什么有的病治疗措施正确而却无效的问题时，明确说明是精神因素作祟之故。《素问·疏五过论》日：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。”所以治以解郁之法而愈也。
97.【阳萎医案】25岁，初诊：患者犯手淫3年，阳具不举2年，素有烟酒嗜好，因羞于启齿，自购桂附八味丸，男宝和参茸等壮阳之品，起初效果满意，继而阳萎愈甚，后经人介绍前来求治。刻诊：阳具萎软，遗精频频，心烦少寐，下肢痠软，口苦，舌红、苔薄黄，脉弦稍数。此乃阴虚火旺，真阴亏虚，湿热下注，宗筋驰纵而至阳具萎软，治宜滋阴降火，清利湿热，方用大补阴丸加减。处方：知母、黄柏、泽泻、生地黄、熟地黄各15g，黄连10 g、龟板（先煎）25g，甘草8g，服6剂后，湿热清虚火降，遗精减少，夜睡安宁，但阳具仍萎软如前。上方合六味地黄丸加减。处方：山萸肉、淮山药、熟地黄各15g，龟板，龙骨 、牡蛎（均先煎）各
25g，5剂后诸症好转，阳具能举但不坚，守方加枸杞子继服10余剂，阳具坚举，诸证若失。
【杏林迷悟】体会：大补阴丸源自于朱丹溪《丹溪心法》，是为治疗阴虚火旺、肾阴亏虚所致的劳瘵、咳嗽、吐血、咯血等症而设。阳萎者，命门火衰者居多，正如《景岳全书·阳萎》篇云“火衰者十之其八”，但肾阴亏虚者，亦屡见不鲜。该案为隐曲之疾，愧对人言，而滥服参茸等壮阳之品，加之平素嗜好烟酒，宗筋驰纵，萎而不举。故用大补阴丸滋阴降火，黄连苦寒清湿热，坚阴平相火。二诊方合六味地黄丸加龙骨、牡蛎滋阴补肾，育阴潜阳，再以阴中阳药后，枸杞子生精助阳，则阴得阳助而生化无穷。
【方歌】大补阴丸（丹溪心法）
大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜成方，
咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。
98..男，49岁。初诊：恶寒战慄，发热。热后汗出身凉，日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调，脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方：桂枝三钱，白芍三钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生姜二钱，麻黄钱半，大枣三枚。三剂。复诊：前药服后寒热已除，诸症悉减，现惟心悸少气，昨起腹中微痛而喜按，大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，营血不足，气滞使然，遂与小建中汤，服一剂而安。
99.男性，18岁，初诊。手足部发水疱瘙痒反复多年来诊，每年春夏季节，即发作手足部起深在小水疱，瘙痒。同时，从小手足多汗，严重时可见掌面滴水，紧张时尤甚，伴手足厥冷，烦恼多年而无有效办法。平时喜欢撸，舌淡红，苔薄，脉细弦。
此为少阳枢机不利，阳为阴郁，治当解郁通阳，且以“壮水之主，以制阳光”。予四逆散合六味地黄汤加减：枳实10g，白芍10g，柴胡10g，炙甘草10g，山萸肉10g，生地黄15g，淮山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，7剂，水煎服。
男，51岁，中学工友，初诊。咽痛3个多月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认为是喉癌。视其咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思饮，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。
此为太阳表虚，邪久伤津，治以半夏散及汤加减：
清半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。
结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。
100.男，30岁，初诊。东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人。一次患者看到疯狗虽未被咬，但被吓而致病，自感心慌、惊悸、恐惧等症。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数，舌苔白腻。
脉证合参，知为外寒内饮、水气上犯之证，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：
桂枝12克，炙甘草6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，茯苓15克。
结果：上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之1年多也未复发。
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