调血脂药物速览

药师手记之五

                        调血脂药物速览

 如果您是一名血脂异常患者，医生可能要让您进行调脂治疗。凡是高血脂症患者，如非药物治疗措施（如饮食干预、运动以及戒除各种不良生活习惯等），血脂水平仍然不能达标者，就必须进行血脂干预的药物治疗。现在，笔者帮您梳理一下各类调脂药的适应症及其可能的副作用。

一，他汀类

他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类调脂药，该类药物以其卓越的临床疗效，成为调脂药物的主力军。

主要代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞苏伐他汀等。

洛伐他汀，如美降之、洛特等，是第一个他汀类药物。中药制剂“血脂康”主要有效成分就是洛伐他汀。洛伐他汀常用量为10~40mg/d，最大剂量为80mg/d，每晚顿服。

辛伐他汀，如舒降之、利之舒等。常用量为10~40mg/d,最大剂量为80mg/d，每晚顿服。

普伐他汀，如美百乐镇、普拉固等。常用量为10~40mg/d,最大剂量为80mg/d每晚顿服。

氟伐他汀，如来适可等。常用量为40~80mg/d,每晚顿服。

阿托伐他汀，如立普妥、阿乐等。常用量为10~20mg/d最大剂量为80mg/d,每晚顿服。

瑞苏伐他汀，如可定。常用量为5~10mg/d，最大剂量为40mg/d，每晚顿服。

匹伐他汀，如冠爽。常用量为2mg/d，最大剂量为4mg/d，每晚顿服。    

（点点评）：匹伐他汀属于第三代他汀类药物，具有高效—1mg起效、安全—不与其他常规药物竞争代谢等特点，是目前降脂疗效最强的他汀类药物，因此被称为“超级他汀”。匹伐他汀钙原研药于2003年在日本上市，日前，双鹤药业(北京)推出最新仿制药匹伐他汀钙。

 

 点评：他汀类调脂药是目前使用最广泛的调脂药。主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL--C）和总胆固醇(TC)，也可轻度降低甘油三酯(TG)，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL--C)，就是说，他汀类药物在调脂过程中，能够使“坏胆固醇”LDL—C降低，而能升高“好胆固醇”HDL—C。他汀类药物能稳定动脉粥样硬化中的“斑块”，而不稳定的各种“斑块”就像是“活火山”，一旦爆发，就会在斑块破裂之处形成新血栓。此外他汀类药物还具有抗炎效应。因而，他汀类药物在心脑血管的一级、二级预防中具有重要作用。

 主要不良反应：恶心、胃肠道不适。较严重的不良反应为肝功能异常，表现为转氨酶轻度升高，但停药后可转为正常。极少发生肌痛和横纹肌溶解症。因此，医患当监测有关实验室指标。

二,贝特类

贝特类药物（苯氧芳酸类）

主要包括：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。

点评：该类药物降甘油三酯作用及升高高密度脂蛋白作用比他汀类强，而降胆固醇作用不如他汀类，对混合性高脂血症即及高甘油三酯有效。不良反应有头晕、恶心，长期使用可能引起肝、肾功能损害。

三，ｎ3不饱和脂肪酸

鱼油中含有多不饱和脂肪酸，高浓度的多不饱和脂肪酸可以降低甘油三酯，同时还有抑制血小板聚集作用。该类药物大剂量可引起恶心、呕吐、腹泻等。

三，烟酸类

烟酸是B族维生素，代表药物是烟酸维生素E胶丸。

点评：烟酸类降甘油三酯作用和升高高密度脂蛋白作用明显，而降胆固醇作用不如他汀类。不良反应包括面红、皮肤瘙痒、胃肠刺激，加重溃疡病，以及使糖耐量降低、是尿酸追加等。

 

点评：联合用药注意监测

 对于个体患者，应根据“中国成人血脂异常防治指南”选择合适的调脂药物。一般首选他汀类，使低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇达标。在开始服药后4～6周内应复查血脂、肝肾功能、磷酸肌酸激酶等。效果不理想时应增加药物剂量或改用其他调脂药物。如血脂水平已经达标，应继续维持用药，如出现肝肾功能异常或磷酸肌酸激酶增高，应及时找医生咨询，调整用药。

 对于混合性高脂血症患者，首先要使低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇达标，兼顾甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇达标，必要时可联合贝特类或烟酸类或n3多不饱和脂肪酸。联合用药应咨询医生的意见，每一种药的剂量不宜过大，同时应注意监测，以避免出现严重的不良反应。