本文理论依据：《中医基础理论》、《中医病因病机学》、《金匮要略》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想和你继续来聊张仲景的经方。
闲言少叙，来看一张真实的医案吧。
话说有这么一个男性，年36岁。别看年龄不大，但是在大概半年前，曾经患过一次心梗。当时情况还蛮危险的。经过抢救，他转危为安，最后痊愈。
但，痊愈是痊愈了，这中年汉子却由此有了一个不大不小的毛病，这就是特别怕冷，畏寒。有时候啊，就感觉后背那地方冷冰冰的，带着左肩膀一起凉。另外呢，他心悸、心慌，哪怕是白天也惴惴不安。严重的时候，只要身体一动弹，那种心慌的感受就出来了。此外，他整个人困倦乏力。
用他自己的话来说，这准是上次心梗伤了元气了。
刻诊，见舌质淡嫩、苔白腻，脉滑，浑身倦怠乏力。左上腹部有振水声。
医师沉吟半晌，写了一个配伍：茯苓24克，桂枝30克，白术15克，制附子6克（先煎），丹参18克，瓜蒌18克，薤白12克，炙甘草12克，每日一剂，水煎分服2次。
结果呢，6剂之后，症状大大缓解。前后一共用了20剂左右，症状全部消失。
这个医案，也是我早年参加经方学习班的时候，听老师讲过的。我还记得老师当时跟我们说的话：这就是痰湿水饮把阳气挡住了，得想办法把阳气放出来才行。
这什么意思呢？
你看这个患者，舌苔白腻，脉滑，振水声可闻，这显然就是体内有痰湿水饮之邪。这邪气上犯于心，则心悸心慌。阻遏阳气的布散，患者就四肢不温，畏寒怕冷，后背发凉。阳气不能鼓舞身体，故而乏力倦怠。也就是说，它体内的阳气，被这股子痰湿水饮之邪挡住了。
那么，这局面的源头是怎么形成的？除了先天体质等因素外，更重要的，我告诉你，和他从前的心梗病史有关系。也就是说，之前的心梗，进一步伤了它的心阳和脾阳，使得湿邪聚生，终于形成了难解的病势。
这时候怎么办？把痰湿水饮化散掉，把阳气放出来。
医案里的配伍是科学的。它其实套了张仲景在《金匮要略》里面记载的苓桂术甘汤。这个配伍，我在之前的文说里介绍过，是专门用来化水湿痰饮的。我不知道你还记得不。其中，茯苓健脾利水，桂枝行阳化湿，白术健脾燥湿，炙甘草固护中焦，佐桂枝辛甘化阳，佐白术健脾益气，崇土制水。在此基础上，医案中加了附子、丹参、瓜蒌和薤白。瓜蒌薤白可以化痰饮，通心阳，开郁结。丹参活血化瘀。少量附子可以鼓动生生之阳气。这就是基本意图。
通过这个医案和配伍，我有如下的这些体悟：
我们国家是心脑血管病的大国。这类慢性病到目前为止，正处于井喷状态。每一年，全国因心梗、心绞痛而接受治疗的人太多了。而在接受治疗之后，和医案中类似的这种心脾之阳不足、水湿痰饮聚于内的并非少见。他们经现代医学诊断，往往是窦性心动过缓，而且整个人怕冷，肢寒，心慌心悸，身体倦怠。这个很常见。这个时候，用医案中的思路来应对，不失为一种好办法。所以说，广大心血管疾病患者，对这里的道理应该懂一些。
好了。文章就写这么多。
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