痹证治疗,外用膏药是治标之法,虽有显效,但易反复发作。欲根除发病之源,还应服用丸药,祛除顽疾。余常用自拟蠲痹定痛丸,常收攻城拔寨之功。方药:制马钱子、天麻、杜仲、牛膝、土虫、乳香、没药、防风、麻黄、羌活、独活、当归、丹参、桑寄生、秦艽、赤芍、川芎各50克,桂枝、全蝎、细辛、木香各30克,蜈蚣10条。(注意:制马钱子有毒)
主治:风寒湿痹,腰腿疼痛,跌打损伤。
用法:共研细末,炼蜜为丸,每丸重5克,日服3次,每次服1丸。
体会:本方重用制马钱子,因其“开通经络,透达关节之力,远胜与它药”(《医学衷中参西录》),但本品有毒,服用过量可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难,甚至昏迷等中毒症状,故须精心炮制,严格控制用量,内服每次以0.3~0.6克为宜,作丸散服。服后要多饮水,如果出现头晕等轻微不适,可饮用甘草水或绿豆水解之。本方由《千金要方》的独活寄生汤,加《医学衷中参西录》的活络效灵丹(当归、丹参、乳香、没药),加制马钱子、全蝎、蜈蚣、天麻等药而成。独活寄生汤祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血;
活络效灵丹活血化瘀,通络止痛,“凡病之由于气血凝滞者,恒多奇效”(张锡纯);全蝎、蜈蚣,搜风止痛;天麻亦能祛风湿,止痹痛,又可“利腰膝,强筋力”(《开宝本草》)。马钱子为通络止痛的圣药,可振奋全身各个器官之功能,有强身健体之功,且不可因其有毒而弃用之。此方屡用屡效,堪称良方。余在临证中,凡用马钱子制成的丸药,做好之后,必自己先尝之。给患者每次服1丸,自己每次先尝服2丸,如果不出现中毒症状,再给患者服用。数十年来,余用马钱子数量甚巨,从未出现过不良反应,盖因“胆愈大而心愈细”之故也。
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