白内障的治疗和术后保养

　　主任医师　陶海(中国武警总医院北京100039)

　　目前白内障仍是引起国民失明的首要病因。这里和大家谈谈白内障防治方面的一些常识,希望能对白内障的防治有所帮助。

　　目前还无特效药,严重患者只有手术才能复明

　　目前,治疗白内障常用的眼药水有白内停、谷胱苷肽、利明、法可林、卡他林、治障宁、麝珠明目液、卡林-U、百达克眼液等,口服药有维生素C、维生素B2、磁珠丸、治障丹、复明片、障眼明、杞菊地黄丸等。一些早期的白内障患者,用药后病情发展减慢,视力也有所提高。对中期老年性白内障,用药后视力基本没有什么进步,晶体浑浊程度也无改善。所以,药物治疗白内障主要是针对早期的白内障而言。

　　对成熟期老年性白内障,手术摘除是唯一有效的方法。生活中有人轻信靠吃药能治好白内障,吃了很多药也不见好,最后还是靠手术把眼睛治好了。

　　手术摘除方法有多种,经济实惠是选择的原则

　　激光乳化白内障摘除手术优点是切口最小,可以经过两个约1毫米长的切口去摘除白内障,并能植入可卷式人工晶体,术后散光少,手术损伤最小。缺点是所需设备昂贵,手术费用高;手术操作复杂,仪器性能没有超声乳化稳定,对硬核及大核,所需手术时间比超声乳化时间长。目前可卷式人工晶体未能广泛应用,植入其他类型的人工晶体时需要扩大切口,所以切口最小的优势并不能充分体现。

　　超声乳化白内障摘除手术优点是切口较小,并能植入折叠式人工晶体,术后散光较少,手术损伤较小。缺点是所需要的设备较昂贵,手术费用较高;手术操作较复杂,可能会发生角膜烧灼伤、角膜内皮失代偿等并发症:对特别硬的核超声乳化困难。因为在我国边远和贫困地区,折叠式人工晶体尚未能广泛应用,植入硬性的人工晶体时还需要扩大切口至5.5毫米,所以切口小的优势也不能充分体现。

　　白内障现代囊外摘除手术优点是所需要的设备便宜,手术费用低,手术操作简单,技术培训时间短。缺点是手术切口大,长约1 2毫米,手术损伤大,术后发生散光较多。

　　小切口非超声乳化白内障摘除术切口较小,手术损伤较小,术后散光较少,所需要设备便宜,手术费用低,手术操作相对简单,兼有超声乳化和白内障现代囊外摘除手术的优点。很多眼科医生认为大规模白内障复明工程中,此术应为主要复明方法。

　　术后需要注意的问题

　　不少患者认为白内障手术是眼科简单手术,手术后就万事大吉。一些患者因为术后没有很好的自我保护和家庭护理,出现切口裂开、人工晶体移位等并发症。因此,应重视术后护理。

　　术后当天尽量闭眼休息,减少眼球转动。除吃饭、上厕所外,一般都要卧床静养,特别要注意别碰撞手术眼,以免造成切口裂开、前房出血、眼压升高和人工晶体移位等并发症。

　　术后第二天可以生活自理,但仍以卧床休息为主。有的患者感到术眼轻微疼痛、流泪等,均属正常现象,应避免揉眼和过度用眼。

　　术后应给予抗生素药水点眼,一日3-4次。若术中用缝线缝合切口,一般术后5天拆线,拆线后晚上睡前局部可涂红霉素或金霉素眼膏等,以预防感染。患者年龄较大,点药时要注意卫生,将手洗干净,最好让家人帮助点眼。一周内术眼避免进水,以免造成感染。

　　老年人胃肠蠕动减慢,容易引起便秘,术后需要注意吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术前术后可用缓泻药,如开塞露等,以防排便时用力过猛,使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。

　　应保持心情开朗,正确对待日常生活中的各种刺激,保证睡眠,预防感冒、咳嗽,咳嗽厉害时要服镇咳药,以免影响伤口的正常愈合。

　　术后若出现眼睛疼痛明显、发红、看灯光有彩色光环,合并头痛、恶心等症状,应及时到医院检查治疗。如果无特殊不适,也应定期到医院检查(一般手术后1-3天、1周、2周、4周、3月各一次),有屈光改变者,应选配合适的眼镜。