在很多人的观念里,贫血和贫乏的物质条件挂钩,没肉吃才会贫血。现在营养条件这么好,肥胖的孩子一个接一个,贫血的孩子应该都早就找不到了吧。
然而现实却让人意外。时至今日,全球贫血的孩子总数仍然不少,哪怕是在我们已然富强起来的祖国,贫血的孩子也占了不小的比例。
贫血包含多种类型,如地中海贫血、再生障碍性贫血,营养性贫血等。营养性贫血即由体内铁、叶酸、维生素B12等参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素不足导致的贫血,其中的缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)最为常见。
现在缺铁性贫血的
孩子到底有多少?
缺铁性贫血(IDA)在我国孩子中有多普遍?
一项关于中国0-14岁儿童缺铁性贫血患病率的Meta分析结果显示:2000-2020年中国0-14岁儿童总患病率为19.9%,其中2006年-2010年患病率最高(22.6%),2016-2020年有所下降(16.8%)。不同年龄阶段中婴儿期最高(30.3%),其次是1-3岁幼儿期(16.7%),6-14岁(11.7%),3-6岁(8.1%)。
这些孩子中近九成表现为轻度贫血(通常无症状、营养状态良好),仅一成表现为中重度贫血(嗜睡、苍白、喂养困难等),可见实际患缺铁性贫血的孩子远比我们主观“看到”的还要多。
当然,这个情况也并不是单我们国家才有,铁缺乏是一个全球性问题。
据2022年5月《柳叶刀》上最新发表的一项研究估计,2019年全球6-59月龄儿童中约21%患有轻度贫血,18%患有中度贫血,1%患有严重贫血,加起来共40%,较2000年仅下降8%。
据统计,该年龄段人群贫血患病率因地区而异,西非和中非(68%)的患病率最高,高收入国家的患病率最低(12%),东亚和东南亚占中游(24%)。
全球6-59月龄儿童贫血患病率 图源:世界卫生组织
根据世界卫生组织全球卫生观察站发布的最新数据,2019年中国6-59月龄儿童贫血总患病率是18.8%,2015年为18.2%,下降0.6%。
另一方面,2020年国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》统计了2015~2019年全国31个省(区、市)的近6亿人口,结果显示:我国6-17岁儿童青少年贫血率为6.1%,孕妇贫血率为13.6%,比2015年发布的报告数据显著下降。
为什么营养条件这么好
孩子还是会贫血?
这是很多家长都想不明白的点。
我国当代家庭饮食条件其实并不算差,甚至有“越来越卷”的趋势。家长们掏空心思给孩子做各种菜式,再不济也会保证吃得饱饱的,怎么这么努力,还是不尽如人意?说句不好听的,老外天天吃面包快餐,也不见得多“营养均衡”啊。
首先这里有一个认知偏差,即营养条件好≠饮食富含铁,吃得贵≠吃的对。
1、添加辅食前
对于还在喝奶的宝宝来说,体内的铁一方面来自胎儿时期的储备(但只能撑4-6个月),一方面来自每天摄入的奶。纯母乳喂养的宝宝,每天都能从母乳中获得丰富的铁质,母乳里的铁含量基本足够,生物利用率也高,可以说母乳是6月龄以下宝宝铁储备耗尽前的理想食物。
当然这也不是说混合喂养或配方奶喂养的宝宝不好,奶粉也可以喝,只是更建议选择经铁强化(通常是12mg/L)的配方奶。配方奶里的铁生物利用率本就比母乳低,非铁强化的配方奶铁含量不达标,就更别指望能弥补铁亏空了。
2、添加辅食后
再说到开始吃辅食的宝宝,则要从开始便保证富铁辅食。强化铁的配方米糊是许多人的首选,但其实富含铁的红肉肉泥也应及早尝试添加。
美国儿科学会建议将强化铁米粉和红肉肉泥作为婴儿的初始辅食,最新的2022年版中国居民膳食指南(7-24月龄)也推荐辅食应从肉/肝泥、铁强化谷粉等糊状食物开始,逐步过渡到多样化膳食。
因为怕孩子“不消化”而延迟添加肉泥,是陈旧而错误的喂养观念,也可以说是我国儿童婴儿期缺铁性贫血率明显高于其他年龄阶段的重要影响因素。
3、母亲方面
母亲孕期(尤其是孕中后期)膳食铁摄入不足也可能是重要的影响因素。据WHO估计,40%以上的妊娠并发贫血,我国2019年15-49岁孕妇贫血率为18.5%。
根据中国营养学会制定的《中国妇幼人群膳食指南》中的推荐,在孕中期和孕晚期,膳食铁的推荐摄入量在孕前20 mg/d的基础上分别增加4、9 mg/d,达到24 、29 mg/d。WHO建议孕妇每天补充30-60mg的元素铁。分娩之后哺乳,由于乳汁分泌也会损耗母体铁,也需要通过合理膳食获得充足的铁。
由于各方面的限制,一些新手妈妈可能没有这方面的意识,日常膳食未注重增加铁的摄入,容易贫血,而后又反过来影响宝宝。
以非强化铁配方奶为婴儿主食,不合理延迟添加富铁辅食、孕期缺乏膳食补铁意识...这些都是降低我国儿童缺铁性贫血率需要攻克的重难点,想尽可能地改善局面,科学循证的饮食营养知识必不可少。
铁摄入不足,缺铁性贫血,出现典型贫血症状,是三个不同的阶段,家长不要等孩子来到第三个阶段才开始关注。
无论孩子还是大人,日常饮食都一定要重视摄入富含铁质和维生素C的食物,如红肉、动物肝脏、蔬菜水果、坚果等,关于富含铁的食物,可以戳《预防缺铁性贫血,你给孩子吃对了吗?》
如果日常膳食严重不均衡,无法从中摄取足够的铁质,建议咨询医生的建议,必要时在指导下补充合适剂量的铁剂。
题外话:为什么高收入国家贫血率没那么高? 一个很大的可能是他们广泛普及铁强化食品。根据中国营养学会发表的《缺铁性贫血营养防治专家共识》:加拿大1976年就制定了铁强化面粉、大米强制性政策。1941年美国规定必须在面粉中强化铁、维生素和烟酸,美国居民总铁摄入量的20%~25%来自强化面粉。 在发展中国家,印度2000年启动强化政策,3-5岁儿童铁缺乏、缺铁性贫血在干预半年后显著降低,委内瑞拉1993年对玉米面粉和小麦面粉进行铁强化,使儿童铁缺乏率从35%下降到15%,缺铁性贫血率从19%降到10%。强化日常食物中的铁质,对降低人口贫血率的帮助确实蛮大。
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参考文献:
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