痛经，手脚冰凉

 

女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。

这天，一位女性患者来到诊室，原来是位痛经的姑娘，诊脉时发现她手冰凉。她说手脚一直冰凉，睡觉从来都是蜷在一起，被窝根本暖不热。姑娘着急地说：“医生，我是不是就是寒性体质，要好好补一下、温一下吧？但是脸上还会起痘痘呢！”那么，患者到底是寒是热，到底要不要温呢？

案例回放

唐某，女，23岁，痛经病史5年余。

1、2020年11月8日初诊。

末次月经：11月3日，第一天时腹痛下坠，腰痛不舒。月经量少，有血块，颜色偏深。经前痘疹增多，以下颏部为主，手足不温。舌尖红，苔中后偏厚而微腻，脉双尺不足，右脉弦细，左脉关滑。

月经方过，以养血活血为主，体内有郁热，先以通达为法，后温补为方。

处方：柴胡10g，当归10g，炒白芍15g，茯苓20g，生白术10g，香附12g，郁金12g，通草8g，鸡血藤30g，山药20g，生地黄10g，菟丝子10g，枸杞子10g，生甘草6g，沙苑子10g，枇杷叶10g。7剂。

2、2020年11月15日二诊。

药后手足渐温和，痘疹颜色变淡，脉仍双尺不足，右脉渐起，左脉关仍滑，左寸不足。舌苔变薄，舌尖不红，热象渐去。守方，加疏导之品。

处方：上方加泽泻10g，改菟丝子15g，枸杞子15g。7剂。

3、2020年11月22日三诊。

手足渐温，既往睡眠蜷卧，现可舒展，痘疹基本已无，既往经前明显，余无明显不适，舌尖不红，舌淡红，苔薄白，脉象渐起，守方。

处方：上方加炒延胡索（元胡）12g，炒川楝子6g。7剂。

4、2020年11月29日四诊。

经将期，手足得温，额头上有新发、散发痘疹，大便稍不畅，舌淡红，苔薄白，脉双尺不足，双寸关微滑。补肾活血，调经止痛。

处方：生地黄15g，川芎12g，当归15g，赤芍10g，白芍10g，蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），炒延胡索12g，炒川楝子8g，女贞子20g，旱莲草20g，菟丝子10g，枸杞子10g，沙苑子10g，覆盆子10g，山药20g，制没药8g，炙甘草6g，川断10g。7 剂。

5、2020年12月10日五诊。

末次月经：12.4-12.9，痛经好转，量仍不多，血块有减。本次经前未再发痘疹，唯近日熬夜又有新出。手足已温，舌淡，苔薄白，脉双尺不足，双关微滑。月经方过，稍事调补。

处方：11月8日方微调，改通草为5g，鸡血藤为15g，枇杷叶为12g。7剂。

6、2020年12月20日六诊。

时值排卵期，近期未熬夜，痘疹已减，仍偶发，舌淡，苔薄白，舌有齿痕，脉双尺不足，右寸关滑象明显，左脉和缓。

处方1：当归10g，炒白芍15g，醋柴胡10g，香附12g，郁金12g，通草5g，茯苓20g，生白术10g，枇杷叶12g，山药20g，菟丝子15g，枸杞子15g，生甘草6g。7剂。

处方2：12月30日开始服。

当归10g，川芎10g，生地黄10g，赤药10g，炒白芍10g，炒延胡索12g，炒川楝子10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，制没药6g，女贞子10g，墨早莲20g，川断10g，炙甘草6g。4剂。

中医点按

凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。中医认为，本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。

主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。

本病常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。

本案患者，痛经病史5年余，手足不温，貌似是由于寒凝而血瘀，但是四诊合参，根据经前痘疹增多、舌尖红、脉有弦滑之象，认为其实际是气滞血瘀和寒凝血瘀二者并存。

1、一诊：月经方过，故以养血活血为主。患者体内有郁热，先以通达为法，后议温补，此时不可轻用桂、附等过于温补之品。方用逍遥散疏导肝气，使气血流通，达于四末。同时月经后以四物养血和血、景岳归肾丸方义，平补阴阳。鸡血藤配通草，补血通络。

2、二诊：药后手足渐温和。痘疹颜色变淡，脉仍双尺不足，右脉渐起，左脉关仍滑，左寸不足。舌苔变薄，舌尖不红，热象渐去。药证相合，临近排卵期，故守方，加疏导之品。

上方加泽泻10g，构成当归芍药散，调和肝脾。增菟丝子15g，枸杞子15g，因为妇科大家罗元恺教授认为，排卵后黄体形成，山药、菟丝子、枸杞子三药同用，具有促进黄体的作用。故增加了这几味药的用量。

3、三诊：睡卧可舒展，痘疹基本已无，既往经前明显，余无明显不适，舌尖不红，舌淡红，苔薄白，脉象渐起，加炒延胡索12g，炒川楝子6g，乃金铃子散也。

4、四诊：经将期，手足得温，证情稳定。处方中有四物，有失笑散，有金铃子散，有五子衍宗，共奏补肾活血、调经止痛之效。

5、五诊：12月4日至12月9日经行，痛经好转。量仍不多，血块有减，本次经前未再发痘疹，唯近日熬夜又有新出，手足已温。患者很是高兴，气色也明显好转。

整体看来，该患者整个治疗过程中未用桂、附、鹿角霜等温补之品，但手脚不温和痛经均得到了明显的改善。

像手脚发凉这样的症状在女性患者中经常会见到，而且还有一个共同的现象就是患者着急温补，但无论食疗还是药治，又经常会出现上火的情形，患者常常又会失望，以为自己是虚不受补。

大道至简，是宇宙万物发展之规律，是中华文化之精髓，是中华道家哲学，是大道理极其简单，简单到一两句话就能说明白。所谓“真传一句话，假传万卷书”。“万物之始，大道至简，衍化至繁”出自老子的《道德经》。大道至简，不仅被哲学流派道家、儒家等所重视，也是人生在世的生活境界。

大道至简，大道无形，大道无法，这是一种大道自然、返朴归真的高级功态。在这种清净无为、忘我无私、天人合一的状态中，不求长功，功力自然上长；不求治病，身心自然调整；不求功能，功能自然显现；你不求大小周天，百脉自然畅通，最深刻的真理是最简单最普通的真理。把最复杂的变成最简单的，才是最高明的。最伟大的人仅仅因为简单才显得崇高。

大道至简，人生亦简。开悟，深奥了就简单，简单了才深奥，从看山是山，到看山是山，境界不一样，从简单到复杂，再从复杂到简单，就是升华。生活的意义在于简单，人修炼到一定程度，会淡泊一些事，会简单，你可以理解别人，但别人不一定理解你，其实人不在理解，在认同。

精于心，简于形。拷问灵魂这是人的终极问题，简不仅是一种至美，也是一种能力、一种境界。看透了不说透，高境界；朦胧地看，心透 ；透非透、 知未知 ，故意不看透,才是透彻；知道世事看不透,就是透，透彻后的不透彻，明白后的不明白，难得糊涂是真境界。

“大道至简”是做人的智慧，做人做事要将一件复杂的事情化为简单，那是需要智慧的。将繁杂的事情回归到简单，要有智慧、能力，也要有决心。有智慧的人都喜欢大道至简，因此，功和利，不可趋之若鹜；名和财，不可为之所累。淡泊以明志，宁静以致远。我们要简简单单的做人，踏踏实实的做事，用智慧化难为简。

为名利尽抛宠辱，清纯似儿时天真的童贞，朴实如父辈耕耘的沃土,只有心情平静的人方能视见“斜阳照墟落，穷巷牛羊归”的悠闲，听闻“荷风送秋气，竹露滴清响”的天籁，感受那“空山不见人，但闻人语响”的空旷。陶渊明就是这样的人，所以他能够吟出“采菊东篱下，悠然见南山”的绝句；欧阳修也是这样的一个人，所以他在谪居时仍能悠然自得的写出《醉翁亭记》。

大道至简，人生亦简。简不是物质的贫乏，而是精神的自在；简不是生命的空虚，而是心灵的单纯。大道至简是最高的道理往往是最简明的，人要学会简单、简朴生活、简捷行事，放下自己的私心杂念，当超出自我欲望的牢笼，当真正忘记自己的思想，忘记自己的意识，进入忘我忘物的状态。

人生的繁出于惑，以“仁”抗拒诱惑，以“智”解除困惑。不惑，才是人生由繁入简的标志。弱水三千，我只取一瓢饮；人生百态，须当从一而终。乐以忘忧，简以存真，才是人生的“大道至简”。

有个大道至简、平常心是道的故事：一个行者问老道长：“您得道前，做什么？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者问：“那得道后呢？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者又问：“那何谓得道？”老道长：“得道前，砍柴时惦记着挑水，挑水时惦记着做饭；得道后，砍柴即砍柴，担水即担水，做饭即做饭。”老道长和行者的对话让我们开悟，许多至高至深的道理都是含蕴在一些极其简单的思想中。

大道至简，人生易简。一千个人有一千种生存方式和生活道路，走过岁月、走过生活，心里有许多的感慨，一切放下，一切自在；当下放下，当下自在，生活中的很多问题并不需要放在心里，人生的很多负担并不需要挑在肩上。一念放下，才能感受到简单生活的乐趣，才能感受到心灵飞翔的快感。要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。我们都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。我们应该记住该记住的，忘记该忘记的，改变能改变的，接受不能改变的。我们要用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的梦面对未来。

天地之道，简易而已。人生苦短，诸事不想太复杂，简单生活。人生这部大戏一旦拉开序幕，不管你如何怯场，都得演到戏的结尾。成长过程中最大的挑战在于有些路段，只能自己寂静地走，快乐工作、简单生活才是幸福生活，人要懂得知足常乐，所有的哀伤、痛楚，所有不能放弃的事情，不过是生命里的一个过渡，你跳过了就可以变得更精彩。

最好的生活就是简单生活，一盏茶，一张桌，一处清幽，日子平淡，心无杂念。可是简单的生活却需要百般的努力，这样才会无忧无虑欣然享受生活。生活总的来说是完美的，不完美的是心态，不懂得欣赏的人，就会用挑剔把一切变得有残缺。简单做人，率性而为，把握分寸，随遇而安，坦然接受现实；简单做事，不惹事、不生事、不怕事，不悔、不怨、不惜自己所做的事。

人生就是一场漫长对抗，有些人笑在开始，有些人却赢在最终。试着微笑，试着回眸，放松自己，不强求、不萎靡、不浮躁。简单生活，随心、随性、随缘，做最好的自己，知足、微笑、淡然，即使再苦再累，只要坚持往前走，属于自己的风景终会出现。

生活容不容易，关键看你怎么活。处境在于心境，心境改变了，处境也会改变。你向生活要得越多，你就会变得越紧张、越复杂，生活也就越不容易。反之，你对生活要求的越少，就越容易满足，越容易快乐。江山明月，本无常主，得闲便是主人；大道至简，活在当下，知足便能常乐。

悟入无怀之静境，一轮之心月独明，尽显心静之境界；心静自然从容洒脱，持心若水笑面人生，更现心静之魅力。人生在世，平淡才是最真，静默才是最美，生命里最持久的不是繁华，而是平淡，不是热闹而是清欢。保持一颗童心，不开心的时候，心无遮拦地向朋友倾诉烦恼，开心的时候，肆无忌惮地开怀大笑，也许所有的忧愁会在倾诉中流走，所有的紧张会在大笑中释放。像孩子一样，简单生活，快乐生活，保持心灵原生态，一切都是美好的。

生命里总有一个故事，想讲述却难以开口，就这样在心底，渐渐谱成了曲。人就是这样，得不到的永远向往，失去了的，才会觉到珍贵。所谓的，得失、情缘、风景、驿站，都在时光的尘烟中，慢慢淡散。虽然，有些事情放下很难，但是，不属于自己的东西，终究会走远。

人的一生，注定要经历很多。红尘路上，有朗朗的笑声，有委屈的泪水，懵懂的坚持着，有成功的自信，有失败的警醒，每一段经历注定珍贵。生命的丰盈缘于心的慈悲，生活的美好缘于拥有一颗平常心，生活简单让人轻松快乐，想法简单让人平和宁静。因为简单，才深悟生命之轻，因为简单，才洞悉心灵之静。

其实，这类患者往往具有脾气急躁、脉弦、舌尖红等郁热的表现，在温补之前需要使用疏导肝气的药物来达到使气血流通的目的，如果气血流通后，郁热已去，再用温补也不迟。