NCCN 肺癌筛查临床实践指南2020.1版（1）

星期六

2019年5月18日

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肺癌筛查指南

指南更新概要

1.风险评估（LCS-1）

●基于随机试验证据，将推荐筛查人群的年龄上限作了修改，由“筛查至年龄达74岁”改为“筛查至年龄达77岁”

●二手烟与肺癌筛查的相关性说明作了修改

►旧版：二手烟不被视为是肺癌筛查的一个独立危险因素

►新版：二手烟不能独立地被认为是一个足以推荐进行肺癌筛查的风险因素。

2.进一步的胸部CT检查，检查内容做了修改

（LCS-3,4,7,8）

●对LDCT扫描筛查发现疑似肺癌结节而推荐行CT检查的患者，CT检查内容作了修改，由“CT平扫±增强扫描”改为“CT平扫+增强扫描”，强调对这部分人群常规行增强扫描。

3.低剂量CT采集、存储、解读和结节报告

（LCS-A）

●新增了一个脚注说明和2篇参考文献

►在胸部CT的报告上说明是否存在冠状动脉钙化（CAC），对于转诊的临床医生和患者可能是有用的，可作为动脉粥样硬化的一个标记。

可以使用视觉评分（无、轻度、中度、重度）或定量评分（如Agatston评分）来报告CAC。如果是重度CAC，建议进一步评估。

►Munden RF, Carter BW, Chiles C, et al. Managing incidental findings on thoracic CT: mediastinal and cardiovascular findings. A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol 2018;15:1087-1096;

►Hecht HS, Cronin P, Blaha MJ, et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. J Thorac Imaging 2017;32:W54-W66.

4.肺癌筛查的风险/获益（LCS-B）

●新增了3篇“通过筛查可降低肺癌死亡率”的参考文献

►Ru Zhao Y, Xie X, de Koning HJ, et al. NELSON lung cancer screening study. Cancer Imaging 2011;11 Spec No A:S79-S84;

►De Koning H, Van Der Aalst C, Ten Haaf K, Oudkerk M. PL02.05: Effects of volume CT lung cancer screening: mortality results of the NELSON randomised controlled population based trial [abstract]. J Thorac Oncol 2018:13:S185;

►Pastorino U, Silva M, Sestini S, et al. Prolonged lung cancer screening reduced 10-year mortality in the MILD trial: new confirmation of lung cancer screening efficacy. Ann Oncol 2019; Published online April 1,2019.

风险评估（LCS-1）

英文版

中文版

脚注:

a.建议行肺癌筛查的医疗机构采取多学科团队合作，包括胸部放射科、呼吸内科和胸外科的专家。

b.肺癌筛查适合考虑用于有潜在根治性治疗可能的高危患者。胸部X线检查不推荐用于肺癌筛查。

c.应建议所有当前吸烟者戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参阅http://www.smokefree.gov。肺癌筛查不应被视为戒烟的替代。吸烟史应记录包-年的暴露程度以及曾经吸烟者戒烟的时间。也可参阅NCCN戒烟指南。

d.有持续且显著升高氡暴露的证据。

e.确定与肺癌特异性相关的致癌物质包括：二氧化硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油、镍、煤烟和烟灰。

f.在肺癌、淋巴瘤、头颈部癌、或与吸烟有关的癌症的幸存者中，发生新的原发性肺癌的风险增加。

g.暴露于二手烟的个体对致癌物质的暴露程度有很大差异，表明这种不同暴露后风险增加的证据也各异。因此，二手烟不能独立地被认为是一个足以推荐进行肺癌筛查的风险因素。

h.尽管随机试验的证据支持筛查至年龄达77岁，但初始或继续筛查的年龄上限尚不确定。只要患者功能状态和合并症允许考虑以治愈为目标的治疗，可以考虑对年龄超过77岁的人进行筛查。

i. NCCN专家小组发现有些个体不符合国家肺癌筛查试验(NLST)标准，但与NLST队列具有相似的风险，并建议对这些个体进行肺癌筛查。然而，对这些个体进行筛查的真正获益和危害存在很大的不确定性。考虑使用Tammemagi肺癌风险计算器来协助量化该组个体的风险是合理的，6年时间期限内1.3％的肺癌风险阈值被认为与美国预防服务工作组(USPSTF)相似。(Tammemägi MC, Church TR, Hocking WG, et al. Evaluation of the lung cancer risks at which to screen ever- and never-smokers: screening rules applied to the PLCO and NLST cohorts. PLOS Med 2014;11:1-13)

j.共同决策的辅助工具可能有助于确定是否应进行筛查。决策辅助工具的例子：

https://brocku.ca/lung-cancer-risk-calculator;

http://www.shouldiscreen.com/benefits-and-harms-screening;

https://www.mskcc.org/cancer-care/types/lung/screening/lung-screening-decision-tool

k.所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）（见LCS-A）。应该有一个系统的过程进行适当的随访。

筛查结果（LCS-2）

英文版

中文版

脚注:

k.所有用于筛查和随访的胸部CT扫描均应以低剂量（100-120 kVp和40-60 mAs或以下）进行，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）（见LCS-A）。应该有一个系统的流程进行适当的随访。

l.NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）是相称的。参见以下网址：

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD

Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.

m.无良性钙化、指示错构瘤的结节内脂肪、或指示炎症病因的特征。当存在多个结节或或存在指示隐匿感染或炎症是一种可能的其它发现，建议在1-3个月内随访LDCT。

n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。

初始低剂量CT扫描筛查发现实性结节

（LCS-3）

英文版

中文版

脚注:

l.NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）是相称的。参见以下网址：

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD

Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.

n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。

o.应在肺窗上测量结节，并以平均直径(四舍五入到最接近的整数）报告；对于圆形结节，仅需要测量单一的直径。平均直径是指结节最长直径及其垂直直径的平均值。

p.PET对含小于8mm的实性成分的结节和对横隔附近的小结节灵敏度低。 PET/CT只是确定结节是否具有肺癌高风险的多重标准的一个考虑因素。在真菌疾病流行地区，PET/CT的假阳性率较高。

q.对于怀疑肺癌的个体需要由具有肺结节管理专长的多学科团队（胸部放射科、呼吸内科和胸外科）来进行评估。这可能包括使用肺结节风险计算器来协助确定概率。肺结节风险计算器的例子：梅奥风险模型；布鲁克大学模型；和出自Herder, GJ et al. Chest 2005;128:2490-2496的模型。风险计算器的使用不能代替多学科团队的结节管理。地理和其它因素可以显著影响结节计算器的准确性。

r.组织样本需要足够用于组织学和分子检测。Travis WD, et al. Rationale for classification in small biopsies and cytology. In, WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, 4th Ed. Lyon:International Agency for Research on Cancer;2015:16-17.

s.如果活检诊断不是肺癌，但是仍持续强烈怀疑癌症，建议再次活检、或手术切除、或在短的间隔期（3个月）后随访。

t.参见NCCN非小细胞肺癌指南中肺结节的诊断评估（DIAG-1至DIAG-A）。

初始低剂量CT扫描筛查发现部分实性结节（LCS-4）

英文版

中文版

脚注:

l.NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）是相称的。参见以下网址：

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD

Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.

n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。

s.如果活检诊断不是肺癌，但是仍持续强烈怀疑癌症，建议再次活检、或手术切除、或在短的间隔期（3个月）后随访。

t.参见NCCN非小细胞肺癌指南中肺结节的诊断评估（DIAG-1至DIAG-A）。

u.在薄（<1.5 mm）的层面检查所有的非实性病变至关重要，以排除任何实性成分。结节中的任何实性成分需要按照部分实性的建议对病变进行管理（LCS-8）。

初始低剂量CT扫描筛查发现非实性结节（LCS-5）

英文版

中文版

脚注:

l.NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）是相称的。参见以下网址：

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRAD

Pinsky PF, Gierada DS, Black W, et al. Performance of Lung-RADS in the National Lung Screening Trial: a retrospective assessment. Ann Intern Med 2015;162:485-491.

n.关于适当的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。

o.应在肺窗上测量结节，并以平均直径（四舍五入到最接近的整数）报告；对于圆形结节，仅需要测量单一的直径。平均直径是指结节最长直径及其垂直直径的平均值。

u.在薄（<1.5mm）的层面检查所有的非实性病变至关重要，以排除任何实性成分。结节中的任何实性成分需要按照部分实性的建议对病变进行管理（LCS-8）。

END

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