转载自《生命时报》
受访专家：南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣
《生命时报》记者 高阳
近日，《美国医学会杂志》子刊JAMA Oncology发布最新的全球癌症负担报告。结果显示，2006至2016年十年全球癌症病例又增加28％。专家发现，十年间，全球癌症负担在病例、死亡和DALYs方面有所增加，在癌症类型、位置和性别方面存在巨大的异质性。
癌症病例十年又增28%
尽管近年来癌症研究有很多进展，但也没能阻挡癌症的迅猛发展。仅2016年，全球共有1720万癌症病例，导致了890万人死亡。这其中人口老龄化贡献了17%的力量，人口增长贡献了12%。无论肿瘤的发病率、死亡率，还是致残率，不同国家差异巨大，其中，最不发达国家的增幅最大。具体来看，全球癌症发病呈现以下特点：
男性比女性更易得癌。全球范围内，一生中（0~79岁）的患癌几率因性别而有所差异，调查显示，男性一生中有三分之一患癌，而女性只有五分之一。其中，男性最常见的癌症是前列腺癌，气管、支气管和肺癌，占所有癌症病例的40%；女性中最常见的是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌，占所有病例的40%。
40岁后易患常见癌。生命的不同时期，癌症发病情况也不同。对于儿童（0~19岁）和青中年（20~39岁），最常见的癌症及癌症死亡原因是其它肿瘤；到了中老年（39岁以后），气管、支气管和肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等十分常见，而死亡率较高的是气管、支气管和肺癌，结直肠癌和胃癌。
肺癌仍是头号杀手。十年间，气管、支气管和肺癌病例增加了28%，在2016年夺去170万条生命，是全球发病率、死亡率最高的癌症。结直肠癌的十年发病率增加了34%，从130万增加到了170万。前列腺癌的病例更是增长了40%，乳腺癌方面，全球每20名女性就有1名患上乳腺癌。胃癌、肝癌更是死亡率排名前十名的癌症，非黑素瘤性皮肤癌、宫颈癌、白血病、非霍奇金淋巴瘤每年也夺去数十万生命。
癌症不是一天攒出来的
在南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣看来，罗马不是一天盖成的，癌症也不是一天就得上的，诱发癌症的因素十分复杂。
尤长宣介绍，流行病学统计发现，绝大部分的实体肿瘤，男性发病率都高于女性。这主要源于两方面因素。一方面，男性生理方面“先天不足”。男女的性染色体不同，激素水平有很大差异，女性癌症风险相比男性更低；另一方面，男性生活方式“后天不足”。男人不健康的生活方式更多，抽烟、酗酒，应酬多，压力大、排解少，这都可能“惹癌上身”。
报告中指出，不同生命阶段患癌比例也不一样，40岁前多是患神经肿瘤、其他肿瘤，40岁以后以常见肿瘤为主。尤长宣解释，从癌症发病机理来讲，实体肿瘤从原位癌发展到浸润癌、转移癌阶段，需要一定的累积时间，即“癌症的多重打击理论”，患癌往往是基因水平的多次打击，这种“打击”可能来自先天缺陷，比如也可能是后天抽烟、酗酒等恶习，需要经过5-10年或10-20年，最终导致基因组改变。
气管、支气管和肺癌等癌症为什么居高不下？尤长宣认为，肺是唯一一个和外界直接相通的脏器，很容易受到外界致癌物侵袭，比如空气污染、抽烟、油烟等。他进一步解释，结肠癌增长发病率增长迅猛，主要跟生活方式有关，现代人饮食高脂高蛋白太多，低纤维素，加上生活压力大、久坐不动，欠缺体力活动，致使肠道毒素蓄积，结直肠肿瘤很多。
总体来看，尽管全球130个国家和地区癌症发病率都在增加，但十年间也有143个国家和地区的死亡率有所下降。尤长宣认为，这与医学的进步分不开。比如，肺癌的发病率、死亡率虽然走高，但整体治疗水平高了，可存活生命年也有所延长。另外，乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌的早期诊断和发现水平提升，也可能使发病率上升。
国人要警惕消化道癌症
此次报告也列出了威胁国人健康的十大癌症。其中，发病率前十的癌症：气管、支气管和肺癌，肝癌，胃癌，结直肠癌，乳腺癌，食管癌，非黑色素瘤皮肤癌，白血病，前列腺癌，脑和神经系统癌症。死亡率前十的癌症：气管、支气管和肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，结直肠癌，胰腺癌，乳腺癌，白血病，脑和神经系统癌症，宫颈癌。
尤长宣指出，相比外国人，国人在消化道肿瘤方面高发，且死亡率居高不下。我国是肝病大国、胃病大国，这与我们饮食结构有关，饮食是乙肝病毒、幽门螺旋杆菌的传播途径，国人习惯共餐，饮食烹调过分加工，都是健康弊端。在尤长宣看来，尽管近年来基层乙肝疫苗接种普及很广，但受益人群主要是年轻一代，50岁以上人口仍是肿瘤高发的主要人群。
癌症是由多种因素导致的，必须早诊早治。尤长宣建议，国家要做好人群筛查，积极推进健康教育和群众科普，开展覆盖范围更广的预防接种，提高基层医疗可及性，治理空气环境等。对于具有感染性病因的癌症来说，如宫颈癌、肝癌和胃癌。要控制好传染源，高危人群接种宫颈癌疫苗，饮食上少油少盐，少吃腌烤熏炸的食物，实行分餐。对于非传染性的癌症，要控制高危因素，戒烟限酒，规律作息，合理膳食，学会减压，保持心情愉悦，每天坚持运动半小时。▲
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