本文摘自:肖相如教授《特异性方证》
1、《伤寒论》71条:
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者五苓散主之。
猪苓十八铢,去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两,去皮
右五味,捣为散。以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。
解:烦躁不得眠,小便不利,微热,消渴的病因是发汗太过,从而导致津液损伤。
津液伤即阴虚,阴虚则化源不足,阴虚生内热、阳浮。
微热,是津液损伤导致的阴虚阳亢。表证的发热必须与恶寒并见。
五苓散可以促进胃中水分的吸收,消除身体的水肿。
服五苓散后,多饮热水,促进水在胃的吸收,补充血容量,增加尿量。
2、《伤寒论》72条:
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
解:脉浮,为汗多津伤,阴虚导致的阳气浮越。脉浮数,说明津伤加重,阴虚加重。
3、《伤寒论》73条:
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
解:茯苓甘草汤是水停在胃,但没有津伤,临床表现是心下悸,没有口渴和小便不利。
茯苓甘草汤:
茯苓二两 桂枝二两,去皮 甘草一两,炙 生姜三两,切
右四味,以水四升,煮取二升,去滓。分温三服。
4、《伤寒论》74条:
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
解:有没有表证,都不影响对五苓散的判断和运用。
渴欲饮水是汗多津伤;水入则吐是胃对水的消化吸收功能障碍,也是五苓散的指征。
5、《伤寒论》141条:
病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。
解:用文蛤散治疗不了的不一定都用五苓散,而必须有五苓散证。
6、《伤寒论》156条:
本以下之,故心下痞。与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。
解:渴、烦、小便不利并见,是津伤化源不足的表现。是五苓散的指征。
7、《伤寒论》244条:
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也;小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。
解:并不是见到可就用五苓散。
8、《伤寒论》386条:
霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
解:霍乱,即剧烈的呕吐下利。
下利和呕吐的性质相同,都是消化吸收功能障碍。水不能吸收而停留在胃肠道,轻的会呕吐,重的会下利。
霍乱呕吐下利,有中焦虚寒表现,口不渴的,是理中丸证。
9、《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》31条:
假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫痫,此水也,五苓散主之。
解:瘦人脐下有悸,是身体虚弱,吸收消化功能不好,容易积水;吐涎沫,是胃中积水不消的表现;癫痫,是水饮上犯清窍。
这是唯一有水用五苓散的原文。五苓散用来利水用量要加大。
10、《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》:
脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。
渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
五苓散主要在于补充津液,通过加强胃对饮入之水的消化吸收功能来补充人体的津液。
五苓散证是汗出过多导致的津伤,因津伤阴虚而导致发热、口渴、小便不利;也可有胃对水的消化吸收功能障碍的表现:水入则吐、心下痞、吐涎沫,甚至呕吐下利并见。
一、五苓散要素
有伤津的原因,汗出过多。
有津伤的表现,口渴,小便不利。
有津伤导致阴虚,阴虚导致内热的表现,如发热、脉浮或浮数。
或者有胃对饮入之水消化吸收功能障碍的表现,如水入则吐、心下痞、吐涎沫,甚至呕吐下利等。
排除阳明里热炽盛的可能。
二、和阳明病的区别
阳明病里热炽盛也可以出现发热、汗出、口渴、小便不利等症状,和五苓散证很相似。
阳明病是热盛导致的汗出,发热很高,口渴饮水多,欲凉饮,舌质红,苔黄燥,脉浮滑或滑数。
五苓散也有利水的作用,可用于水肿、小便不利等水饮内停之证。
五苓散用于补充津液,促进胃对饮入之水的消化吸收,用量很小,每次是1克左右。用于治疗水饮内停的水肿、小便不利时要加大计量。
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