婴幼儿湿疹推拿疗法

拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿湿疹技术

山西省人民医院    何玉华

  婴幼儿湿疹是临床上常见的皮肤病，其病因较为复杂，有剧烈瘙痒、慢性病程、反复发作、难以治愈等特点，常合并哮喘、变应性鼻炎等。不仅给患儿带来痛苦，而且可以影响其饮食及睡眠，从而影响孩子的正常发育。中医认为本病多由乳母过食辛燥热物，致使婴儿脾为湿热所困，运化失职，更兼婴儿为稚阳之体，元气未充，湿热之邪袭于腠理，内外之湿热相搏结而成，病位根源在中焦脾胃。本方法以经络的传导原理为依据，以医者的手为工具，在小儿体表穴位或一定部位施行特定的补泻手法，通过经络传导及经络与脏腑相关性原理，刺激体表穴位及特定部位，激发经络传感性增强，以利于疏通经络，调和营卫气血及脏腑功能，致使郁于肌肤湿毒之邪得以去除，从而达到平衡阴阳，调和脏腑，邪去正安康复之目的。

1 疾病诊断标准

  诊断标准参照卫生部1997年发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关湿疹临床研究的内容制定。

  1.1 西医标准 急性发作可发生于身体任何部位，全身泛发或限局于一处，常对称分布，皮疹呈多形性，可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂、搔痕、结痂等，渗出明显，瘙痒剧烈。

  1.2 中医标准 发病急，皮损色红灼热、瘙痒不休，破津溢水，顷刻沿开，心烦、口渴、便干、尿黄、苔黄或黄腻，脉濡滑。

2 适应证及禁忌证

  2.1 适应证 年龄为40天至3周岁的婴幼儿急性湿疹及慢性湿疹急性发作，中医辨证属湿热浸淫型。

  2.2 禁忌证 对患有疥疮、骨折、溃疡出血及各类重症感染性疾病者暂不宜接受本法治疗。

3 技术操作方法

  3.1 操作顺序 小儿推拿一般是推揉拿捏多种手法的结合，其操作顺序是先上肢，再下肢，后背部（捏脊），一般应先行轻柔的次数多的动作，如推法、揉法，而刺激重的拿、捏等手法要在最后进行。

  3.2 治疗操作手法

  3.2.1 分阴阳 部位：掌根横纹部，拇指侧为阳池，小指侧为阴池。手法:分推法。术者以两手示指固定患儿掌根之两侧，中指托患儿手背、用两拇指自掌后横纹中间向两旁分推，时间3分钟。

  3.2.2 清补脾土 部位：拇指桡侧，指根至指尖。手法：推法。应先清后补。时间共5分钟即清3分钟，补2分钟，术者以左手握患儿之手，将患儿拇指伸直，自患儿鱼际向拇指端直推称清法,再以拇指端按压患儿拇指端，使其弯曲，以右手拇指偏峰自鱼际，拇指根，指尖返回鱼际处为补。

  3.2.3 逆运八卦 部位：手掌内，以掌心为中点，作一圆圈,其半径为一寸。手法：运法。术者以左手持患儿左手，使掌心向上，然后用右手拇指端外侧逆时针方向逆运。时间2分钟。

  3.2.4 推掐四横纹 部位：示、中、无名、小指掌面第一指间关节横纹处。手法:先推后掐。术者以左手拿定患儿左手，掌心向上，四指并拢以右手拇指桡侧从示指横纹处开始依次到小指横纹处,称推四横纹;右手拇指甲自示指横纹至小指横纹依次掐之,称掐四横纹。推3分钟，掐3次。

  3.2.5 揉小天心 部位：掌根部，大横纹之前，阴池、阳池之间。手法：揉法。术者先以左手托住患儿之手，使掌心向上，以拇指或中指端揉之，时间为3分钟。

  3.2.6 揉外劳宫 部位:在手背，位于第3、4掌骨交接处凹陷中。手法：揉法。使患儿掌心向下，以右手中指端按定此穴揉之。时间5分钟。

  3.2.7 揉乙窝风 部位:手背腕横纹中央之凹陷中。手法:揉法。术者令患儿掌心向下，使手腕向上屈，再以右手拇指或中指揉之。时间5分钟。

  3.2.8 清天河水 部位：前臂掌面，自大横纹中央至肘横纹中央一直线。手法：推法。术者以左手持患儿之手，使掌心向上，示指在下伸直，托患儿前臂，再以右手拇指侧面或示、中二指正面，自掌根大横纹中央推至肘横纹之中点。时间3分钟。

  3.2.9 推六腑 部位：前臂尺骨下缘，从肘尖至尺侧大横纹头。手法：推法。术者以右手示、中二指面自肘尖推至大横纹，时间3分钟。

  3.2.10 揉风市 部位:股外侧膝上七寸,双手自然下垂,中指尖所止之处。手法：揉法。术者以右手或左手拇指按在患儿左腿风市穴位，揉之。时间2分钟。

  3.2.11 采用捏脊手法治疗 部位:大椎至鱼尾呈一直线。手法：两手拇指末节与示指、中指末节相对，拇指在后，示中指在前，捏住皮肤，双手交替向前捻动，随捏随捻，随提随放，捻动向前3个动作后，可向上稍用力提一下，此时可听见皮下的响声，一般由上（大椎）向下（鱼尾）为泻，反之则为补。每次顺序提捏6遍为宜，至局部皮肤潮红为度。

  3.3 治疗时间及疗程 2～6个月每穴每次操作1～4分钟，6～12个月每次每穴操作3～5分钟;1～3岁每次每穴操作3～7分钟。推拿治疗应每日进行1次，每次30分钟，3周为一疗程。如一疗程未获痊愈者，可进行第二疗程治疗，期间不休息，至痊愈止，一般轻者3周，中度者4周，重者6周。

4 注意事项

  4.1 术者术前应将双手指甲剪短、洗净，使双手温度适宜，以免擦伤患儿皮肤，或造成患儿惊惧，给操作带来困难。

  4.2 操作时医者的手和小儿施术部位都应以适量的滑石粉为介质，以起润滑作用，减轻皮肤摩擦，避免损伤皮肤，同时还可增强清热燥湿疗效。

  4.3 术者态度要慈祥和蔼，治疗时要尽量防止小儿哭闹，以免影响疗效，操作时力度均匀、柔和、轻快、持久、深透，一般情况下不宜强刺激。

4.4 对每个小儿的操作要保证30分钟。

  4.5 推拿后应注意避风，以免遭受外邪侵袭。

  4.6 尽量采用母乳喂养，患儿应多吃清淡、易消化、含有丰富的维生素和矿物质的食物，忌食辛辣食物及鱼虾、牛羊肉、韭菜、香菜等发物。

  4.7 皮损部位忌摩擦及用水洗，否则易使病情加重或蔓延，结痂处可用植物油轻轻洗涤，且忌用热水烫洗或接触肥皂类。

  4.8 患儿衣着应以宽松、柔软浅色的纯棉织品为佳，不宜穿盖过多过暖。

  4.9 患病期间暂不宜接种牛痘、卡介苗，以免发生不良反应。

5 可能的意外情况及处理方案

  治疗期间5～7天部分患儿皮损程度可能有加重趋势，此乃推拿后，腠理散发、毒邪外出之佳兆，约10天始皮损程度渐好至痊愈。