一、止嗽散
止嗽散出自程钟龄《医学心悟》。其组成为:
桔梗、荆芥、蒸百部、蒸紫菀、蒸白前、甘草、陈皮。
原为研末作散,开水调服,现代多改为汤剂。
据程氏原注:谓该方“系予苦心揣摩而得”。盖“肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易感邪,不行表散则邪气留连而不解”。指出:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁”。
二、方解
荆芥辛香解表,桔梗苦辛开肺,百部、紫菀润肺止咳,橘红、白前化痰降气,甘草和中甘缓宁嗽。共奏宣散肃降之能,理肺祛痰之效。
本方用于初期咳嗽,其表证尚浅,邪浊较轻,寒热不重。
功能:略疏表邪,轻宣肺气,稍予肃降,兼化痰湿。
其中尤以百部为要药,对风邪袭肺、喉痒呛咳者,非此不解,故为治外感咳嗽的平稳之剂,
对于小儿咳嗽更为常用。盖小儿肺脏娇弱,藩篱不固,难任峻利而尤宜轻剂也。
董师加减如下:
若新感风寒,鼻塞流涕而有恶寒者,加防风、苏梗叶等;无表证者可去荆芥。
若咽喉不利,疼痛声哑及喉似痰阻者,加大力子、玉蝴蝶、射干等;无咽喉不利,痰出亦爽,可去桔梗。
其咳嗽较频者,可加杏仁、象贝、款冬花等;
若痰浊黏滞,可加竹茹、川朴、冬瓜子之类,同时可减甘草。
三、医案分享
医案一:
王某某,女,2岁。1981年9月30日就诊。
患儿常发咳逆之症,今逢秋又作。风寒初感,咳嗽较多,痰吐不爽,有时音哑,胃纳较少,二便如常,舌苔薄白。
诊治:外邪新受,肺失宣肃,止嗽散加味。
荆芥4.5克,苏叶梗、白前、紫菀各9克,百部10克,桔梗、橘红、甘草各3克,杏仁、
象贝各6克,三剂。
效果:服后咳和痰爽,但喉有痰声,遂以二陈加味治之渐平。
说明:此因感凉而咳多,故用止嗽散主之,加苏梗叶祛风散寒,杏、贝止咳化痰,以增其效。
医案二:
孙某某,女,6岁。1981年11月4日一诊。
咳嗽痰多,咳甚气急,吐痰不爽,胃纳不佳,二便尚调,舌薄白而腻。
诊治:证为痰湿在肺,治宜化痰止嗽。
药用荆芥、桔梗各4.5克,橘红、川朴各3克,百部、白前、半夏各9克,杏仁、紫菀、大力子各6克,五剂。
效果:服后其咳即差,纳食亦动,但痰多而苔尚腻,故继之以二陈汤加菀、薄、杏、谷芽等而咳愈。
说明:此为肺有痰湿,肃降失司,故用止嗽散(去甘草),加杏、蒡助其宣肺,夏、朴燥湿化痰。
如因痰湿较重,可与二陈汤类方同用。
小儿兼见表虚多汗、营卫不和者,可与桂枝加杏朴汤同用。
如痰阻气促、咳声不扬者,常与三拗汤配合,其功甚佳。
在肺热蕴郁、痰粘而厚时,亦可与泻白、二母同用,亦能见效。
医案三:
孙某,男,2岁。1981年10月7日初诊。
咳嗽已二月余,咳逆而促,嗽声不扬,痰鸣喉中,阻结难咯,胃纳尚可,大便较干,舌苔薄白。
诊治:此为肺气抑遏,治拟疏宣为主。
桔梗、白前、百部、杏仁各6克,麻黄、橘红、甘草各3克,大力子、冬瓜子各9克,五剂。
效果:药后咳逆大减,但痰尚未畅,原法去麻黄,加竹茹,连服数剂,其症渐愈。
说明:本例系肺气不宣,故以止嗽散(去荆、菀),合三拗以开发肺气主之。
医案四:
陈某某,男,3岁。1981年11月4日就诊。
感冒以后,发热初退,但咳嗽尚多,吐痰能出,喉有痰鸣,胃口不开,大便隔日一行,舌苔白腻。
痰湿内阻,肺气不清。止嗽散合二陈治之。
橘红、甘草各3克,竹茹、杏仁、紫菀、百部、白前各6克,冬瓜子、半夏、茯苓各9克,七剂。
服之咳差,仍有痰声,大便干结,乃以二陈汤合清气化痰丸治愈。
4、
小儿咳嗽为临床之常见病,但要在一、二诊内使其痰化咳止,亦非易事。
董师在外感性的一般咳嗽,选用本方而灵活加减,体现了下面的学求思想。
一、本方之组成均为轻剂清灵之品。程氏自云:“药极轻微”,“不贵险峻”。因质轻能入肺,气灵善透邪。
董师历来强调,小儿用药务求轻灵。一则治上焦之邪,非轻不举;二则轻可去实,不使伤正。
止嗽散的配伍符合这样的要求。
二、本方之方义在于祛邪宁肺。
程氏提出,咳之初期,“妄用清凉酸涩,未免闭门留寇”;本方轻灵小剂,乃可“启门逐之即去”,故董师之治咳,绝不轻用补敛,即咳已数月而邪未尽者,亦以宣肃疏化为主。
盖关门杀戒,贻害匪浅,而开门逐盗,乃祛邪的正法也。
虽然运用止嗽散看似平淡,但从董师之圆活遣使、进退从容,正反映其学术上之功力了。
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