到底是“滑膜炎”，“骨质增生”，还是“关节炎”？

生活中，偶尔感觉自己“关节肿痛”，去医院检查，发现不是得了“滑膜炎”（图1 a,b），要么就是“骨质增生”（图1 c,d,e），或者还有“关节炎”（图1 d,e）。那么，这几种疾病具体是什么？请随小编一探究竟。

图1. 膝关节X片

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滑膜炎

关节莫名肿起来，疼痛难耐、行走不便。经过X片检查，医生告知关节骨质“未见明显异常”，因为被确诊为“滑膜炎”。

究竟，滑膜是如何发炎了？其实原因有很多种。如果关节感染了细菌，会引起“感染性滑膜炎”。这种疾病目前比较少见，可能会发生在抵抗力低下的孩童，常出现感染的关节发红肿痛、发热。会引起血液检查指数升高（白细胞、中性粒细胞）。

所以，医院常会进行抽血检验，或者抽取关节液进行病菌培养检查。一般会建议患者限制疼痛关节活动以及抗生素静脉滴注治疗。

还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。

这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步的抗“O”(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。

还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有：长距离骑自行车，爬山，旅游，学生体育考试前准备，过度锻炼，走长路；以及因为年龄增大而发生的关节面磨损（退行性骨关节炎）（图2）。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”（图3）。

图2. 过度活动造成关节面磨损（a.示意图； b.关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露； c.磁共振显示关节面软骨缺损）。

图3.（骨）关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑膜炎”。

从上可见，早期的（骨）关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（即骨赘形成），或关节间隙变窄（图1c，d，e），因此被称之为“滑膜炎”。

由于过度活动或者年龄问题导致的这类“滑膜炎”问题，首先应该进行预防与治疗，宗旨为“适当、适量活动”。

治疗包括：

1. 滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。

2. 采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔，等）来减轻炎症症状。

3. 可以佩戴支具（护膝、护踝）限制患有滑膜炎的关节的活动，但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。

4. 滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。为增强关节骨质，可以服用骨化三醇（罗盖全，等），或维生素D复合钙剂（钙尔奇D600，迪巧钙，等）。

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骨质增生（骨刺）

患者感觉关节疼痛时候，去医院拍片检查，报告“骨质增生”，并在X光片中观察到股骨或胫骨关节的周缘或髁间棘处有骨质增生（图1c,d,e，左侧和中间白箭），因此判断自己患上了“骨质增生”（骨刺）。

实际上，“骨质增生”指的仅仅是关节内形成骨赘，导致病变，不能充当一个诊断。骨质增生的描述方法，无法明确的表达发病原因，阻碍下一步治疗。这就类似于描述一个人“个儿挺高”，但是没有具体数据，所以我们无法知道具体高到什么程度，也没有办法明确个子高的具体原因。既然这种描述无法对关节疼痛的症状进行确诊，那么也就无从谈起治疗了。

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关节炎

根据上述对两个疾病名词的解说，相信大家已经明白，过量的使用关节以及随年龄增长都会造成关节磨损。

“滑膜炎”就是关节磨损的轻度表现，“退行性骨关节炎”就是随着年龄增大以及关节磨损的重度表现，即诊断中常见的“关节炎”（图1c,d,e）。

[关节磨损，如何解决？]

1. “省着用”

对于已经出现磨损的关节，一定要“节省着”使用，注意适量活动。锻炼能够提高人体的心肺功能指数、降糖降压、降血脂，尤其对老年人而言有很多好处，但与此同时也存在“耗费关节”的方面。

所以一定要进行适当的运动，例如低强度的健身操、广场舞、慢跑、游泳等。

应注意，不要进行爬楼梯、爬山、远期徒步旅行。运动中，以适当出汗即可，一般运动时间维持在30分钟左右，这样不仅能够充分吸收运动带来的好处，还能有效避免关节损伤。

2. 配带护具

条件允许的话，可以佩戴护膝或护踝，有效保护关节、韧带，并起到保暖的作用。

3. 补充维生素

可以适当补充维生素D以及钙片，例如复合钙剂（钙尔奇，迪巧），用来增强关节软骨以下骨质，保护关节面。

4. 外源补充

可以增加硫酸氨基葡萄糖（伊索佳）的摄入量，这样能够起到“吃啥补啥”的效果。还可以进行关节内注射，给关节添加外源润滑油，透明质酸钠（玻璃酸钠，阿尔治，施沛特）都是不错的选择，他们都可以促进关节软骨的修复，提供营养。

5. 理疗手法

关节疼痛时候，可以理疗治疗，外敷膏药或者口服消炎药都是不错的选择，膏药可以选择—氟比洛芬巴布膏，非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔）。此外，活血化瘀中成药（筋骨痛消丸、独一味胶囊、复方三七片）也能够很好的减轻症状。

6. 关节镜清理

如果关节磨损的较为严重，导致关节内软骨部分剥脱，游离在关节腔内，或者半月板撕裂，出现卡压交锁症状，都要及时进行膝关节镜清理。

7. 关节置换

关节在夜晚尤其疼痛难耐的，甚至由于关节痛无法行走外出的患者（图1e），应进行关节置换手术，以便早日恢复。