驱虫药

【概述】

一、含义：能驱除或杀灭人体肠道寄生虫为主要作用的药物，主要治疗肠虫证的药物。肠道里寄生虫主要是绦虫和蛔虫。

西药驱虫药对肠道寄生虫绝大多数都是驱虫，杀虫是少数。服后，虫体麻痹，不能附着人体小肠上，随肠蠕动排出体外。

二、功效和主治

功效：驱虫。

槟榔，小剂量时没有不良反应。作为驱虫药，用到120g时，不良反应相当明显，有的患者用到60g后，唾液分泌很多，控制不住，涎唾从口角流出；有的引起胃肠平滑肌收缩，引起腹部剧烈疼痛；有的瞳孔缩小等。

主治：驱蛔药治疗蛔虫证，驱绦虫药用于绦虫证。

肠道寄生虫的临床表现：干扰胃肠功能，夺食营养，或排泄有害物质而引起绕脐腹痛、不思饮食等症状。原因：一是小肠里有虫，干扰胃肠功能而腹胀、腹痛，或引起其他胃肠功能失调等症状；二是和人争夺营养而营养不良，出现面黄肌瘦、浮肿。营养不良性水肿，血浆中蛋白量不够，虚性水肿，就是寄生虫夺食人体营养所致；三是寄生虫在人体内排泄有害产物，人体吸收这些有害的代谢产物而中毒、过敏、变态反应。

三、性能特点：无临床意义。

药性有偏温、偏寒，药味不定，归胃肠经或脾胃经。

四、配伍应用

寒热虚实原则无意义。驱虫药不配伍任何药，一次给足剂量，一次成功。如有寒热虚实，或先改善寒热虚实，或先驱虫再改善寒热虚实。

最重要配伍是泻下药，是驱虫药最关键的一类配伍。尤其是大虫体，一般驱虫药都是暂时地麻痹，虫苏醒后重新吸附在小肠上，驱虫就宣告失败。趁麻痹时用泻下药排出体外。

五、使用注意（重要）

（一）因证选药。根据不同虫证选不同的驱虫药。

（二）三因制宜，可有可无。

（三）中病即止。

（四）病证禁忌。

1、无虫、体质虚弱不宜。

2、蛔虫窜动时，腹痛剧烈（包括发烧时）不要驱虫，要安蛔。此刻再刺激则乱窜，有的就会钻到胆管里引起胆蛔症，急腹症，非常严重；有的把小肠钻穿，肠穿孔，非常严重。

 

【驱蛔虫药】　　

一、使君子

功效：驱蛔虫。

优点和不足：可口好吃，便于服用，比较安全。但作用缓和。一次难见效果。“因其作用缓和，宜连服二到三日，方可显效”。

用法：嚼服，微炒效果更好。儿童年龄满一岁，1到1.5粒，最多不用超20粒。

使用注意：有的易引起呃逆，严重的眩晕，尤其嚼服后马上喝热茶更易发生。

 

二、苦楝皮

个性特征：中药中驱蛔虫作用最强，效果相当可靠。

缺点：一是非常苦且有特殊臭味，难服用，宜苦寒伤胃。二是有毒性，易中毒。很难把握，量小无效果，量大有中毒反应。驱虫有效量和部分人明显中毒剂量间差距很小，安全性不高。用苦楝皮驱蛔收到效果和引起中毒甚至死亡报道都不少。

除个人耐受性不同，苦楝皮内在质量是急待解决的问题。其驱虫有效成分是苦楝素类三萜（tiē有机化合物类）类化合物，含量变化不定。地域、采收季节、取皮部位、贮藏时间长短不同则含量不同，临床医生没办法准确把握。

外用，类似于川楝子可杀虫。对疥虫类引起的皮肤瘙痒，对湿热证可煎汤熏洗。

苦楝皮驱虫作用尤其驱蛔虫比川楝子强得多。但川楝子有点止痛作用。

 

【驱绦虫药】

一、南瓜子

用法用量：研末服，60g到120g。易服用。无怪味，无毒性。

缺点：单用驱绦虫不彻底。主要作用在绦虫后半部分。绦虫由上千个节片组成，后半部分卵成熟脱落，排出体外。古书，绦虫又叫寸白或寸白虫，当时前人没见到完整的绦虫，仅见到排出来一段一段扁的带状的，故称寸白虫或寸白。后半部分排掉，前半部分头还吸附在小肠上再生，节片很快由少变多。

二、鹤草芽

鹤草芽就是《神农本草经》牙子，又叫狼牙，经典药，一直在使用。但充分重视它驱绦虫作用是《中华医学杂志》。

功效：驱绦虫效果好。对虫全身都有较明显作用，且有一定缓泻作用，利于驱绦虫，为治绦虫之要药。

缺点；一是药材匮乏；二是服用时只能作散剂，不能作汤剂。因有效成分鹤草酚不溶于水，每次服用量较大（几十克），服用有一定难度。

配伍泻下药排虫。

 

【广谱驱肠道寄生虫药】

一、槟榔

过去槟榔切片，在水里长时期浸泡。切一百多片者，起码在水里泡一周以上。

现在研究，其有效成分大量丢失不到一半。用时捣成小颗粒状，有效成分生物碱一点不流失。

南方，明清以来，有咀嚼没成熟嫩槟榔习惯。咀嚼长期刺激口腔粘膜，很容易致癌变。药槟榔已完全木质化不能嚼。

一、驱虫。用于多种肠道寄生虫，主要是蛔虫和绦虫，尤其善于治疗绦虫。绦虫中对猪肉绦虫最为敏感，作用最好。

常和南瓜子相须为用。槟榔作用在绦虫前半部分，即头颈部和没有成熟的节片，让它麻痹。南瓜子主要麻痹后半部分成熟节片。二者配伍，对绦虫全身麻痹作用很明显。

用法：注意使南瓜子、槟榔同步对绦虫产生麻痹作用。临床一般是先吞服南瓜子粉末，约2小时左右，再服用槟榔煎液（60到120克），半小时后，再服泻下药，如芒硝，一般用15到30克。因为南瓜子是用散剂，散剂估计到小肠麻痹虫体一般至少2个半小时。槟榔用汤剂，服用后到小肠一般半小时左右。药服完后，很短时间就缓慢开始排虫。

二、行气导滞

（一）行气消胀。主要在胃肠，很多饮食积滞方中加槟榔。

（二）行气导滞。用于痢疾的里急后重。槟榔用量较大时，其导滞作用可促进排便，有缓泻作用。治疗饮食积滞、痢疾都有积极意义。

    三、利尿。作用不强，一般用于水肿或脚气的辅助。如鸡鸣散治疗湿浊下注而脚气肿痛方，方中槟榔既行气也消肿。

大腹皮是槟榔的外壳，又叫槟榔衣，槟榔是种子。

大腹皮有行气和利尿作用，没有驱虫作用。作用很缓和不如槟榔。

 

二、雷丸

多孔菌科菌类，与茯苓、猪苓同类。茯苓主要寄生在腐烂的松树根上，猪苓寄生在桦树、枫树、山毛榉类杂木根上，雷丸寄生在竹类根上，古书又把雷丸叫竹苓。

功效：对蛔虫、绦虫及其他肠道寄生虫都有一定驱虫效果。本药在驱虫药中，可说是杀虫药，可杀灭肠道寄生虫。其有效成分雷丸素是一种蛋白酶，可促进虫体分解。服用雷丸后，被驱虫体不完整，往往是一些碎片。

注意：不能作汤剂，雷丸素不耐高热，一般60摄氏度以上就失掉活性，一般作散剂或丸剂。

雷丸加工成散剂非常困难，有韧性的，临床服用比较麻烦。

三、鹤虱：驱蛔虫药。

现在考证，鹤虱就是植物山道年蒿。国内没有山道年蒿，用两种代用品。菊科天名精即南鹤虱，对蛔虫作用不强。伞形科野胡萝卜对蛔虫作用微弱。

雷丸和鹤虱古代都认为有毒或有小毒。雷丸，现在用量较大，每次15到18克，每天服三次，每天量40多到50克。没有明显不良反应，所以取消其毒性。鹤虱有小毒，因为不明显，不作为有毒。

三、榧（fěi）子：广谱驱虫药。

可口易服用，没毒副反应，但作用缓和。缓泻作用不强。