止咳平喘药
【概述】

  一、含义:凡能减轻或制止咳嗽的药称止咳药;能减轻或制止喘息的药称平喘药。

  喘息又称气喘,包括哮喘。《说文解字》“喘,急息也”就是呼吸急促。中药平喘方药,不完全是治疗哮喘,指呼吸急促的症状缓解下来,使呼吸安静,也属于平喘范畴。

  二、功效与主治

  止咳,用于咳嗽;平喘,用于喘息。本章药物多数都兼具止咳、平喘两个功效,很难分清楚止咳和平喘的主次。

  兼有功效,主要是祛痰。痰浊闭阻肺窍,肺宣发肃降功能失调,肺气上逆,是导致咳嗽气喘更直接、更主要的原因。治疗咳嗽气喘,首先要祛痰。但大多数药祛痰作用不强,与止咳平喘相比较,居于次要位置。

  三、性能特点

  药性:无规律性,有偏温、偏寒、平和。

  药味:多数苦,有的有辛味。

  归经:都归肺经。

  升降浮沉:病势趋向向上,止咳平喘作用趋向向下,以沉降为主。

  毒性:白果、苦杏仁、洋金花等少数有毒性,不能过用。

  四、配伍应用

  原则:寒热虚实。中医学对咳嗽、气喘的认识,不外乎两大类,一是外感,一是内伤。外感主要是风、寒、热。

  寒热:外感寒证配伍发散风寒药;外感风热证兼咳嗽气喘,配伍发散风热药;一般肺寒咳喘,配伍温里药,尤其是温肺药;肺热壅滞,肺气上逆所致咳嗽气喘,配伍清热药,尤其是清肺热药。

  虚:主要是内伤。气虚咳嗽、气喘配伍补气药补肺气、补脾气;阴虚咳嗽气喘配伍补阴药,相对配伍补血药可能性小些。

  实:外感风邪配伍解表药;燥邪犯肺引起咳嗽,配伍润燥药物;痰是导致咳嗽气喘最重要的一种继发病因,配伍祛痰药。痰闭阻肺窍引起咳喘,不祛痰,只止咳平喘,对证候治疗不利。咳嗽是机体保护性的反应,是机体肺窍驱痰的表现。如果不帮助机体因势利导,有效地祛痰,制止咳嗽动作的发生,痰更不易驱除,咳喘更难治,所以有痰,首先要治痰。痰和湿一体,表现不同而已。湿盛,除祛痰外还要配伍除湿药。

  五、使用注意

  一是外感咳喘,是邪气外束,肺失宣降,必须发散表邪,不能过早使用收敛性止咳平喘药。否则,不利于祛邪,会闭门留寇。

  二是止咳平喘药中,有的有毒性,注意用药安全。

  l 苦杏仁

  传统本草叫杏仁。食用杏仁滋味不苦,很少作药用。

  中医药工作称杏林,源于一个传说。三国时有个叫董奉的医生,在庐山行医,医术高明,不收诊断费,患者上门求医后在他住地方种上杏树,久则成林,故中医界称杏林。

  (一)止咳平喘。杏仁是常用止咳平喘药,止咳、平喘明显。药味苦,长于苦降肺气,对咳嗽气喘,不管寒热虚实,不分外感内伤,都广泛使用。前人认为杏仁略有开宣肺气作用,更多用在外感风寒、风热,外感燥邪。

  杏仁没有祛痰作用。对咳喘有痰,或痰较多者,配伍祛痰药。

  (二)润肠通便。那么这个润肠通便和昨天讲的桃仁有相似的地方,是有效的,可以使用的,但也不是一个理想的,对苦杏仁来讲,因为

  苦杏仁和桃仁一样有小毒。毒性成分为苦杏仁甙,水解后产生氢氰酸,微量氢氰酸可使呼吸中枢安静,减轻咳嗽气喘症状。但过量,就会对中枢抑制,会窒息性死亡。作为润肠通便药以丸散为主,量相对较大,安全性不高。不是很理想的药物。

  桃仁和杏仁都能止咳平喘、润肠通便。杏仁的止咳平喘作用比桃仁好些。有时候这两药配伍,增强止咳平喘作用。如古方《双仁散》桃仁、杏仁同时使用,桃仁更主要是活血化瘀,杏仁没有此功效。

  桃仁要求去皮煎,用燀(chǎn放沸汤中浸泡,便于去皮)的方法,使药材更加纯净,燀后,有利于有效成分苦杏仁甙的保存,不易水解。

  l 紫苏子

  简称苏子,紫苏成熟的种子。

  紫苏叶,主要发散风寒,行气宽中,兼有一定止咳平喘、祛痰作用。解表药发散风寒药中,祛痰止咳平喘药只有紫苏。麻黄平喘,没有祛痰功效。咳喘痰多,又有风寒表证,紫苏最适宜。紫苏又能行气宽中,气滞胸闷也适宜。

  紫苏梗,主要行气宽中,作用平淡、缓和。

  紫苏子

  祛痰止咳平喘。作用明显强于地上部分。主要作为止咳平喘药。止咳平喘、化痰功效相当。主治证是咳喘痰多,如《三子养亲汤》莱菔子、白芥子、紫苏子,都有明显祛痰作用,有一定止咳平喘作用。治疗老年性慢性支气管炎。《苏子降气汤》主要用苏子祛痰止咳平喘。

  润肠通便。紫苏子脂肪油含量很高,比杏仁、桃仁高。尤其是紫苏子中的白苏子,含脂肪油可达到百分之四十以上。紫苏子含脂肪油营养价值很高,有滋养性。作为一个润肠通便药,润肠通便效果比桃仁、杏仁作用好,没有不良反应,可作为营养性食品。古人常把紫苏子单用治疗肠燥便秘,如经验方《紫苏子粥》,紫苏子捣绒,直接和大米煮粥,或紫苏子捣绒,水里搅匀,滤掉渣再煮粥,都有明显润肠通便效果,非常安全。

  使用注意:便溏不能用。

  l 百部

  命名:百部为植物药,入药部位块根。块根丛生,一株有几十根,好象数以百计。

  功效

  基本功效:止咳。药性平,不偏寒凉、温热。苦降肺气,广泛用于各种咳嗽证,不管寒热虚实都可配伍使用。

  现在研究,百部对结核杆菌抑制性比较强。有人用一百多种常用中药对结核杆菌抑菌试验,百部是名列前茅两、三种药之一(侧柏叶、冬虫夏草)。

  百部作为一个止咳药,一般都要用蜂蜜炮制。蜜炙百部有润肺。百部生用润肺作用不存在。

  外用杀虫。临床应用价值很大,不但有效,而且很安全。如蛲虫是较小的肠道寄生虫,一般长一公分左右。雌虫成熟后,晚间在肛门产卵,引起肛门瘙痒。百部煎液涂在肛门上,对产卵蛲虫有杀灭作用;阴道滴虫引起的滴虫性阴道炎,阴道瘙痒,白带过多,煎汤熏洗,也有杀虫作用;对头虱的杀灭作用非常强,用比浓百部煎液洗,洗后戴帽,成虫、虫卵都完全被杀死,效果非常可靠。尤其可贵的是,对头虱杀虫作用非常强的药中,几乎都是毒药,对人体都有害,百部对人体没有毒性,安全性很高。

  注意:基本功效内服就是止咳。

  l 紫菀

  菊科植物的根和根茎。须根紫色,柔软。

  紫菀的功效、主治:祛痰止咳平喘三方面功效都有,相对而言,祛痰优于止咳平喘,平喘更差些。咳嗽痰多或咳喘痰多都可用。

  本应该放十九章化痰药,为便于和款冬花相比较。很多方中款冬花和紫菀相须为用,正如厚朴放在苍术后面,厚朴应行气药,行气消胀作用屈指可数,其它行气药消胀方面都不如厚朴,主要在平胃散中两药燥湿功效互相增强,同时弥补苍术没有行气作用,湿阻中焦往往有气机阻滞,故放在芳香化湿药章。

  说明:古本草紫菀有润肺的功效。紫菀药性辛、苦、温,辛温、苦温药多数都偏燥,明清本草.紫菀性温而不燥。但不燥不等能润肺,紫菀作为祛痰止咳药,常常蜜制,蜜制者可称润肺,生药无润肺功效呢。

  l 款冬花

  菊科植物。款,到达之意。《西京赋》“绕黄山而款牛首”,就是作者经过黄山,傍晚时达牛首山。款冬花生长特征:先花后叶。冬天隆冬时节开花,春天长叶。

  款冬花和紫菀功效完全一样,止咳平喘化痰,或止咳平喘祛痰,祛痰功效次要,止咳作用最强。两药配伍,紫菀长于祛痰,款冬花长于止咳平喘,对于痰咳喘作用明显互补,常相须为用。

  冬花的润肺,明清本草“辛而不燥”,同样道理,不燥不等于就润,只是在同类辛香药中不容易伤津,不等于具有润肺作用。三个药生用都没有润肺功能。冬花常用蜂蜜制,炮制品有润肺作用。

  l 马兜铃

  马兜铃是青木香的果实,青木香是根。整个藤作天仙藤使用。

  命名:古代烽火台装燃料的兜叫马兜铃。马兜铃植物果实类似于圆球状,从尖端成熟裂开象个兜,同类很多果实不同,就象烽火台上装燃料的兜,故称马兜铃。

  功效:止咳平喘和祛痰。止咳作用最强。

  兼有清肺热功效。苦寒性较强,能清肺热,最适合肺热咳嗽,或肺热咳嗽痰多。不管实热、虚热,分别配伍使用。

  注意,马兜铃类药都含马兜铃酸,虽然含量不很多,但用药量稍大时,引起恶心呕吐。蜜制后,不良反应有所减轻。

  第六十讲 止咳平喘药:枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果、矮地茶、洋金花

  l 枇杷叶

  蔷薇科水果枇杷的叶片。

  一般采收偏老点的叶片。枇杷叶尤其是背面有很多黄绒毛,要刮去或刷去,避免煎熬中脱落刺激咽喉。相对来说老点的叶片容易去掉。总的来说,黄绒毛都很难去掉。现在多采用微炒,绒毛不耐温容易焦,加上炒后用蜂蜜炙,粘附在一起不容易脱落。

  (一)止咳平喘化痰。和马兜铃比较相似,但主要是祛痰。有一定清肺热作用,但比马兜铃弱些。比较适合肺热咳喘痰多。

  (二)清胃止呕。清胃热作用不强,也是胃热呕吐方中比较常用的辅助药物。

  l 桑白皮(重要)

  桑树的根皮,又叫桑根白皮。桑根表面金黄色栓皮刮掉,白色内皮切片入药。

  清肺平喘。主要用于肺热喘咳,止咳效果相对比较弱,主要是喘息。前人认为桑白皮药性甘寒,有偏于养阴方面的倾向性。对肺热较盛,且肺阴初伤,又不是典型的阴虚证,是个最适合的药。

  儿童稚阳稚阴之体,肺热较盛易伤肺阴,用桑白皮清肺平喘非常普遍。《泻白散》两个主要药桑白皮、地骨皮,都清泻肺热,且略有养阴或益阴倾向性。地骨皮退虚热,并对阴虚所致消渴、牙痛,阴虚火旺骨蒸潮热等,与滋阴倾向性有关。两药配伍,是治疗肺热壅盛所致肺阴初伤很好的方子。

  很多书上叫泻肺平喘。泻肺也是清泻肺热,是泻热、泻火之意,也可叫清热。桑白皮主要是清泻肺热。

  利水退肿。是很重要、很常用的利水退肿或为利水消肿药,主要用于水肿、小便不利。药性寒,最适合湿热水肿。对肾性、心性水肿都能明显增加尿量,减轻水肿。虚证,尤其是脾肾两虚,在补脾肾药中少用点桑白皮也可。

  注意:桑白皮,性味甘、寒,没苦味,安全度很高。用量可适当加大。作为清肺平喘药,一般用蜜炙。利水退肿用生的。

  l 葶苈子

  源于十字花科独行菜或播娘蒿的种子。

  消痰平喘。泻肺平喘更常用。泻肺主要是泻痰水。主治证,痰水壅盛的实证。证见喉中痰鸣,易咳出,胸腹水饮、面目浮肿。泻是泻实邪,主要是痰水或痰浊壅滞肺窍。泻肺主要方面是泻肺实,即泻肺的痰水,泻肺热是较次要的方面。

  葶苈子、桑白皮都叫泻肺平喘,但内涵不同。桑白皮偏重于清泻肺热,葶苈子偏重于泻肺实、泻痰水。

  利水退肿。性味苦寒,比桑白皮更甚,传统经验用于湿热水肿。近年药理学研究,葶苈子有很好的强心作用。通过强心,对心衰水肿,和喘息,都是较好的治疗效果。心衰引起的水肿和喘息,多不是热证,是虚证或虚实夹杂,甚至虚寒证。通俗讲,这种情况常出现于肺气肿、肺心病,尤其是肺源性心脏病。开始是支气管炎,慢性支气管炎,后发展为肺气肿,增加心脏功能负担,造成心力衰竭,称肺源性心脏病,属慢性病,多是虚寒证。葶苈子通过强心,有利于利尿消肿,有利于缓减痰水壅盛的气喘,常配伍温补药。近年来当代临床,葶苈子经常配伍黄芪、白术,附子等温阳补气药,对肺心病心衰引起的水肿和咳喘痰多,都收到比较好的效果。

  注意:按理讲,葶苈子是苦寒很甚的药,当用于实证、热证或湿热证,非实证、热证同样使用,一定要配伍。

  种仁非常细小,作汤剂时要包煎。

  l 白果

  白果又叫银杏。白果的叶片象鸭蹼(pǔ 某些两栖动物、爬行动物、鸟类脚趾中间的薄膜,洑水时拨水之用。如鸭、龟、青蛙、水獭等都有。),又叫鸭掌树。古方《鸭掌散》的鸭掌树子,就是白果。白果树的生命特别长,生长很缓慢,又叫公孙树,即祖父种树,孙子才能见到果实。 止咳平喘。有明显止咳平喘作用,尤其是止咳作用相当明显。该药有一定收敛性,又称敛肺止咳,或敛肺平喘。有一定收敛性的止咳平喘药,理论上讲,应该用于肺气虚的久咳虚喘、无痰最为对证。典型的收敛性止咳平喘药都在收涩药章。白果,临床上没有完全用于肺气虚久咳虚喘,故放在止咳平喘章。

  重要的特征,敛肺止咳平喘同时,有一定收敛性。收敛性不很强,不容易敛邪。更主要是又有比较明显的祛痰作用。

  白果在治疗咳喘证时,不限于虚证,常用于实证。实证,痰较多,甚至有邪气,不容易敛邪。

  主治:咳喘,即哮喘、咳嗽。《三拗汤》麻黄、杏仁、甘草三味药,用杏仁增强麻黄止咳平喘效果。把三拗汤当中杏仁换为白果,就是名古方《鸭掌散》麻黄、白果、甘草三味药。治疗外感风寒的咳喘痰多。《定喘汤》也是白果、麻黄等药,用于外有风寒,内有肺热的实证。

  白果不是典型的收涩药。收敛性更多表示在止带缩尿,用于妇女白带过多,或肾虚遗尿尿频。一方面固摄肾气。前人认为白果能养肾气。道家养生食疗方里很崇尚白果。如四川青城山道家的白果炖鸡就是一道有名的道家名菜,作为滋补食品补肾气。本草文献里有这个意思,但不够明确。

  白果有毒。尤其在生用时很容易引起中毒,很不安全。但白果的有毒成分能溶于水,且不耐高热,作为汤剂白果比较安全,尤其作为食品,如白果炖鸡,有毒成分都溶在水里破坏掉,食用时是安全。

  附药:银杏叶

  现在主要作为治疗冠心病、心绞痛或心脑血管,作为活血化瘀类药物使用。古方白果叶不作为活血化瘀,主要作为止咳平喘药。

  l 矮地茶(了解)

  紫金牛科小灌木植物,很矮,叶片象茶叶,故称矮地茶。正名,宋代《本草图经》开始收载,当时叫紫金牛。江浙地区又叫平地木,上海地区又叫老勿大(长不高)。民间,常用于治疗风湿痹证,又叫矮茶风。

  止咳祛痰,有点平喘作用。止咳祛痰最明显。现在临床主要作为止咳祛痰药使用,近年来,很多医生都比较喜欢用,有可靠的祛痰止咳效果。

  l 洋金花

  茄科植物曼陀罗(梵文译音),开白花的称白花曼陀罗,开紫色花称紫花曼陀罗。一般作为中药用的是白花曼陀罗,称洋金花。种子、叶、茎作用相同,但花的作用最为明显。

  止咳平喘作用相当强。但它减少呼吸道分泌,不利于祛痰,服用后口干舌燥,咯痰更难。主治证,用于咳喘,一定要无痰之证。如果痰多,痰阻塞肺窍,可能引起更严重的咳喘,有留邪之险。

  有大毒。

  止痛作用很好。内服,对跌打损伤、风湿痹证,甚至脘腹,类似于延胡索的肢体疼痛,有止痛作用。对内脏,有解痉作用。现代研究,全身肢体、脘腹的多种疼痛都可使用。

  外用,有一定麻醉止痛作用。《医宗金鉴》整骨麻药方,脱臼复位、骨折复位固定,局部使用,或口服,都可达到麻醉止痛效果,是一个应用比较广泛的止痛药物。

  有一定止痉作用。用于颠痫或小儿慢惊风。

  总之,该药在临床上是严加管制。毒性很大,曾经一度作为麻醉药物使用,手术时用量较大,有的用到十多、二十克,使患者昏睡几小时、十几小时,甚至二、三十小时都可以。

  《水浒传》里的蒙汗药,主要成分就是洋金花。

  作为止咳平喘、止痉、止疼药用量很小。

  说明

  虽然有很多平喘药,但是与麻黄相比,麻黄的止咳平喘作用,尤其是平喘作用很强。因为麻黄有很好的发汗解表作用,故放在解表药,但它也是很重要的平喘药物。收涩药中有很多敛肺药,通过收敛肺气,缓和久咳虚喘,主要治疗虚证。本章药主要治疗实证,但不绝对,很多止咳平喘药,如杏仁、白果等治疗虚证也可选用,收敛性止咳平喘药,有的也可用于实证,如《小青龙汤》用五味子,《二陈汤》有乌梅。
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