2024年3月23日14:25 星期六 甲辰年 二月十四 我们都知道，长期吃激素有可能出现骨质疏松，有的人还听说过激素可以导致股骨头坏死，既然都是骨头的问题，那它俩是不是一回事呢？骨质疏松严重了是不是就会导致股骨头坏死呢？ 先说结论：它俩不是一回事，股骨头坏死也不是骨质疏松严重才导致的，下面我们具体来看一下。 1.发病机制不一样： 先看骨质疏松，激素引起骨质疏松的机制很复杂，但主要是因为激素打破了成骨细胞、破骨细胞和骨细胞之间的平衡，导致骨形成减少、骨吸收增加，骨质流失，最终引起骨质疏松。 而股骨头坏死则是因为供应给股骨头的血供受到影响，是“缺血”引起的，不是“骨质流失”引起的。有研究认为，激素是通过脂代谢紊乱、血管内皮改变等原因导致的股骨头缺血坏死。 2.发病情况不一样： 即便每天只吃小剂量激素，长期使用的话也可能出现骨质疏松。 而股骨头坏死更多见于长期使用大剂量激素的人群，泼尼松每天剂量大于20mg，也就是激素4片及4片以上的量，发生股骨头坏死的风险高，特别是发生在40mg以上的量。泼尼松用量小于20mg发生股骨头坏死风险低（小于3%）。 3.临床表现不一样： 骨质疏松早期没有明显症状，它的问题在于可能会出现脆性骨折，轻微的跌倒或日常活动就可以导致骨折，常见的骨折部位是腰椎、胸椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。 而股骨头坏死早期也没有明显症状，后续可能出现髋部、大腿根、腹股沟处的疼痛、压痛，在负重或活动后会加重。 4.检查手段不一样： 骨质疏松是查骨密度，一般是查腰椎和股骨近端。 股骨头坏死查的是股骨头，早期筛检建议用核磁共振，这样不容易漏诊，后续随访可以用X光或CT检查。 5.预防和治疗不一样： 骨质疏松可以用药物预防，比如补充钙片和维生素D，对于中高骨折风险的人可以用双磷酸盐、特立帕肽、地舒单抗等药。 而股骨头坏死没有有效的预防办法，补充钙片、维生素D并不能预防股骨头坏死。它的关键在于早期发现，及时减停激素，可以拄拐减轻负重同时配合一些药物治疗，严重者需要去骨科做手术换人工髋关节。 骨质疏松和股骨头坏死的发病率都不算低，长期用激素的肾友需要多加注意。 2024年3月23日14:25 星期六 甲辰年 二月十四
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