肾友可以多喝水吗？喝水多会不会加重肾脏负担？

2024年3月23日14:46 星期六 甲辰年 二月十四                                 

有的肾友以前爱喝水，每天要喝3L甚至更多，可得病后听说“喝水多尿就多，尿多就会伤肾”，就吓的自己不敢喝水了。

其实这种说法是不对的，大多数肾友都不需要限制饮水，想喝就喝，喝水多也不会伤肾。

从机制上讲，比别人多喝几升水并不会增加肾脏的滤过负担，当肾小球滤过率为125ml/分钟/1.73m2时，两侧肾脏每天一共滤过的血浆（血液-血细胞）总量高达180L［1］。普通人每天喝水量在1-2L左右，即便是多喝一倍，喝到3L、4L，相比于每天180L的总滤过量，实在算不上什么负担。

从临床试验看，JAMA发表的一篇研究发现，多喝水与正常喝水相比，肾功能下降的速度没有明显区别［2］：

1组肾友跟普通人一样喝水，1000多、2000ml左右的水，尿量2L左右。

另1组让他们在普通饮水的基础上，再额外多喝1000-1500ml水，尿量3L左右。

随访1年后发现，这2组肾友的肾功能下降速度没啥差别。

总之，喝水多并不会伤肾，大多数肾友都可以想喝就喝，不做特殊限制。

不过大家也不必迷信什么“多喝水，多排毒，对肾脏好”这种说法。只有轻体力活的人每天喝1500-1700ml水就差不多足够了，如果当天丢失水分较多（比如活动多、出汗多、呕吐、拉肚子等），或者有肾结石、高尿酸/痛风，则多喝水比较好。

对于肾友有以下这些特殊情况，需要遵医嘱限制饮水量（通常每天限制在1L以内液体量）：

• 1.急性或慢性肾衰竭导致少尿的患者
• 2.透析患者
• 3.明显水肿的肾病综合征患者

• 4.心力衰竭，肝硬化腹水等其他医生叮嘱少喝水的情况

参考文献：

1. 朱大年主审；王庭槐主编；罗自强，沈霖霖，管又飞，武宇明副主编. 生理学 第9版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.07.

2. Clark WF, Sontrop JM, Huang SH, et al. Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease: The CKD WIT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;319(18):1870-1879.

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