每到春天，发生肝病或肝病复发的患者就会较其他季节多。北京地坛医院肝病中心闫杰主任医师说，慢性乙肝病程漫长，有一件事儿必须要重视，那就是——定期复查。
在春天，肝气因为旺盛而升发，人的精神也很焕发。可是如果肝气升发太过或是肝气郁结，都容易损伤肝脏。慢性乙肝病程漫长，病情进展是一个由量变向质变发展的过程。无论您是暂时不需要接受抗病毒治疗的乙肝病毒携带者；还是已经开始接受抗病毒药物治疗的患者；或是达到了临床治愈标准可以停药的患者,北京地坛医院肝病中心闫杰主任医师都提醒您注意了。那么，以上说的不同病程过程中的三类人，为什么需要定期复查？每次检查什么？多长时间复查？听闫杰主任医师一一道来，您对号入座来学习。以后就诊时“每次看病检查一大堆，有必要吗？”这个问题，您就不要再问医生了。
乙肝病毒携带者：定期复查掌控疾病进展
当医生告诉您“目前不需要药物治疗，定期复查”时，恭喜您只是病毒携带，这时可千万不要把医生的随访建议丢到九霄云外去。因为肝脏被称为沉默的脏器，许多乙肝病毒携带者往往没有任何症状，如果等到出现症状再去医院，估计有您后悔的。所以无论您自我感觉怎样，都应该定期检查身体，防微杜渐。
首先应当定期检查肝功能，肝功能正常与否是区分乙肝病毒携带者和乙肝患者的指标。因此，要想清楚地了解病情，乙肝病毒携带者需要定期复查肝功能。一般说来，每3-6个月应复查一次肝功能。
其次要检测病毒复制的指标如乙肝五项、病毒定量检测（HBV DNA）等，对于肝功能正常的乙肝病毒携带者，每年查一次病毒学指标可以了解体内病毒复制的情况。
第三要复查腹部超声，通过超声检查可以推测长期病毒感染对肝脏的累积影响，有助于发现潜在进展的肝纤维化以及肝内的恶性病变。
第四要查血清甲胎蛋白，它是肝癌比较特异和敏感的标记物。对于年龄大于40岁，或有肝癌家族史的携带者来说，最好半年查一次甲胎蛋白、腹部超声，对于小肝癌的早期诊断非常有益，及时的治疗可显著提高疗效。
第五别忘记了查血常规、尿常规。病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降；如果单纯血红蛋白降低，要注意有无消化道出血现象。
此外，当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，还要进行肝穿刺，取活组织检查有助于确诊。以上说的各种检查，并非每个患者每次都要进行，一般来说，常规只进行肝功系列检查就可以了，只有在怀疑是否有肝硬化、肝癌等严重情况时，才需要做更多的检查。
治疗中：定期复查可优化治疗预测耐药
如果您已经开始接受了干扰素治疗或者核苷类抗病毒治疗，药物疗效、耐药等问题就会随之而来。抗乙肝病毒药物是否达到疗效，是否产生耐药，主要依靠治疗期间的生化学、病毒学和血清学检测指标。接受干扰素治疗或核苷类抗病毒治疗复查原则有些不同，闫杰大夫给出的具体复查建议是这样的。
干扰素治疗的复查原则是监测疗效、发现不良反应：肝功能检查在治疗开始后每个月检测1次，连续3次，病情改善后每3个月检查1次；病毒检查在治疗开始后每3个月检测1次；乙肝两对半检查在治疗开始后每3个月检测1次；血常规检查在治疗开始后的第1个月内，应该每1-2周检查1次，以后每月检查1次；此外，还应每3个月检查1次甲状腺功能、血糖、尿常规等指标。
核苷类治疗的复查原则是监测疗效、发现耐药：肝功能检查在治疗开始后每个月检测1次，连续3次，病情改善后每3个月检查1次；病毒检查在治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次 ；乙肝两对半检查在治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次 ；根据病情需要还需要定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。
治疗停药后：预防复发
如果您达到了停药的标准，比如在接受至少一年的治疗后，如果转氨酶恢复正常，同时又实现了“双达标”，即乙肝病毒DNA检测不到、乙型肝炎e抗原血清学转换，再连续两次监测（每次至少间隔六个月）仍保持不变，可以停药了。这时候，密切监测肝脏生化学和病毒学指标，预防乙肝复发，定期复查首当其冲。
接受干扰素治疗疗程相对固定，一般为48周，停药后前3个月复查一次肝功能、HBV DNA、乙肝两对半；以后每3个月复查一次，坚持12个月 ；12个月后如病情稳定，建议每6个月复查一次 。
核苷类抗病毒药物治疗通常需要长期治疗，停药后易复发，不可随意停药。
慢性乙型肝炎病程路漫漫，您要充满信心和医生共同努力，除按时、合理用药外，只有定期复查才能监控疾病的发展，以便获得最好的治疗时机及治疗效果。@乙肝病毒携带者、乙肝患者，如果您好久没到医院复查了，赶快和医生相约吧。
文/王燕（北京地坛医院）
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