防骨松北部人要多日晒20分钟

袁玮／振兴医院身心内科主治医师／联合报

「甜心，早啊！」这位长相可爱的老人经常向我们问候，还和其他病友闲聊，会谈时很认真，有问有答，初见面时不觉得他生病了。但仔细观察，就发现不对劲，他说家人刚来找他，但家人从未出现过。

老人家对每个问题的回答，都很像一回事，其实只是随口掰些故事，临床上叫「虚谈」，下一秒钟就忘记说了什麽。一个月来每天和他谈话，还是不认得我们，也不记得才见过面，看到白袍知道是制服，病房每天排许多活动∶运动、扑克牌、宾果等，他就认为自己在一艘很多服务人员的游艇上。

老人家有酒精使用问题，上述困惑、记忆力退化、完全没有意识到自己状况，正是长期滥用酒精造成的现象。听来挺吓人，酒精在日常生活中似乎难以避免，近年来也有说法认为，喝酒可预防心血管疾病、失智等。

究竟喝酒好？还是别喝？喝哪一种有没有差别？喝多少才有保护作用？

这是一个没有绝对答案的问题，适度饮酒确有些已知益处，如减少血栓，但也很多负面影响，如肝硬化、肝炎、肝癌、胰脏炎；增加高血压、乳癌、出血性脑中风等罹患率；而在精神科，经常会遇到酒精对脑部造成伤害的患者。

基因不同代谢酒精量有别

喝酒的量、频率，开始饮酒年龄（酒龄），是否有家族性饮酒问题等，这些都会影响酒精对脑伤害程度。

何谓过量或适度，也充满争议性，有些研究以一天一瓶易开罐啤酒为标准，却不见得适用於每个人，每个人基因不同，能代谢的酒精量迥异。

酒後昏倒多为社交型饮酒

一般来说，女性对酒精耐受性较低，也就是同样酒精量，女性大脑较易受伤害。另一个判别是否已达有害饮酒方法，为发生酒後昏倒（blackout），醒来後却不记得之前发生的细节，如果有，代表脑细胞已受损伤。

别以为这只发生在酒瘾者，大部分blackout发生在社交型饮酒的人，平时不见得喝酒，一大量喝就有可能发生。

大家常问，喝哪种酒有无差别？原则上，红酒被视为相对健康的选择，红酒中非酒精部分，有抗氧化效果，但过量仍有害。

喝酒在各国饮食文化中，都占有不小分量，前阵子火红的电视剧「犀利人妻」，人妻成功变身的一幕，是女主角展现了品酒的功力，喝红酒已被社会内化为身分价值的一种活动，酒精影响不可小觑。

有人因兴趣喝酒，有人为事业喝酒，有人借酒浇愁，有人为了附加价值喝酒，无论出发点为何，别忘了要衡量酒精对身体的利弊得失。

若想减少饮酒量，却屡未成功，不妨寻求身心内科协助，透过专业人员帮忙，让自己迈向健康生活。

●酗酒对脑部的影响∶

1.酒精性脑病变∶肝脏可代谢酒精和毒素，但过量饮酒，肝细胞过劳死，无法代谢的毒素就累积脑部，导致脑细胞受损，出现病变，表现出意识紊乱、不清楚人时地等症状。

2.脑萎缩∶慢性酒精使用造成失忆、冲动控制差、情绪问题等。

3.间接脑伤∶如跌倒、酒驾车祸、和人打架等，脑伤是已知失智重要因子。

4.酒精性失智症∶因喝酒导致营养不良，缺少维生素B1所致，除失忆，也可能出现眼球震颤及步伐不稳等。

5.癫痫症状∶与酒精戒断有关，一旦发生，日後出现机率愈来愈高，表示脑细胞不断受损。

急诊服务差高雄卫局拟采分级医疗

记者蔡容乔／高雄报导／联合报

大型医学中心急诊长期壅塞，衍生出的医疗品质问题层出不穷。高雄市卫生局统计，今年接获的民众投诉案件中，超过5成认为急诊服务态度不佳。卫生局明年初将实施急诊医疗分级制，让急重症患者和一般内科疾病患者分流，提升急诊品质。

健保局资料显示，去年医学中心急诊病患，属急重症者仅占23%，但非外伤的内科疾病竟占了64.4%。高雄市卫生局统计也有同样情况，这与医学中心急诊应收治急重症患者的精神背道而驰。

有官员私下表示，曾有妇人跟团旅游前，竟要求游览车载著全团旅客至医院急诊室前，要求停10分钟好让医师换药，明显把急诊当快速门诊。

卫生局医政管理科指出，截至今年10月接获的急诊陈情投诉，62件中有32件 (52%)，投诉医护服务态度不佳，急诊暴力12件（占19%），看诊时间久候9件（占15%）。民众一窝蜂到医学中心就诊，也导致急诊医护人员因长期不堪负荷纷纷求去，最大受害者反而是真正需要急诊照护的民众。

股长陈建荣说，为了让危急病患及时获得妥适医疗处置，健保局推动急诊品质提升方案，最快明年初实施，鼓励各大医学中心与周边区域、地区医院建立策略联盟，希望透过医学中心「品牌效应」，让民众养成分级就医习惯；非急重症患者转往与医学中心有合作的一般医院急诊，可减少候诊时间、获得更适切的医疗，也提升就医品质。

卫生局强调，一般感冒、小外伤等疾病，可至一般急救医院就医，但急性缺血性脑中风、急性心肌梗塞、重大创伤、高危险妊娠孕产妇及新生儿照护等有急救黄金时间的疾病，就应到中、重度级急救责任医院就医，才是落实疾病分级分流。

产後急性肺水肿送加护捡回命

黄轩／台中慈济医院呼吸治疗科主任／联合报

陈小姐呼吸愈来愈急促，开始焦虑冒冷汗，抓紧我的手说∶我吸不到气！我拿起听诊器，她的两侧肺部充满棉音，我告诉她∶奶有急性肺水肿！陈小姐狐疑看著我，随即大叫∶「我有小孩，我不能死」就昏迷了。

监视器显示陈小姐缺氧，氧合浓度从90%往下掉到80%。我紧急为她插管，把她送进加护病房。

这位陈小姐才23岁，第一次见她在急诊室，那时她产後两周，她说自己呼吸困难，连晚上都无法躺平睡觉，走到厕所都会喘。

急诊医师和我讨论，我认为产後心衰竭无法排除，安排心脏超音波，证实她无心脏病，但心功能明显不足，应是急性肺水肿并发呼吸衰竭，建议转到加护病房。

陈小姐听到要去加护病房，表示不愿意，但依我受过的急重症专科训练，知道她随时会因肺里的水过量而无法呼吸。结果，她就在我面前失去意识。

产後心脏衰竭非常罕见，发生率为0.08%，好发於怀孕最後一个月及产後前五个月。诊断时，必须先排除已知原因造成的心肌病变。为什麽有人产後出现如此情况？致病机转目前不明，有人认为怀孕晚期，约34周後，若使用安胎药，平均54小时後有4.4%会出现急性肺水肿。

治疗上，还是保持病人有足够氧气，再用利尿剂把过多的水排出即可，通常症状在24小时内可以消除。陈小姐在隔天成功拔呼吸管，如果当初坚持不进加护病房，将会失去一条年轻生命，孩子也会失去妈妈。

爱穿塑身衣当心胃食道逆流

记者邵心杰／柳营报导／联合报

女人爱美，穿调整型内衣塑身，但增加腹压，可能导致胃食道逆流，柳营奇美医院胃肠肝胆科主治医师李勇明提醒，一旦出现肠胃道出血、体重减轻、贫血等症状，最好先做上消化道内视镜检查。

李勇明说，近来国人饮食西化，生活紧张，饮食不规律，以致於胃食道逆流疾病盛行率，从30年前的2％，上升到目前的15％，又以男性、肥胖、上年纪的民众居多，是肠胃科门诊常见的疾病。

近年来年轻女性患者也增加，很多是爱穿调整型内衣或紧身衣服，因增加腹压，长期下来导致胃食道逆流。

他提醒，如年龄大於40岁、肠胃道道出血、体重减轻、吞咽困难、贫血、有上消化道癌症的家族史，或有食道外非典型症状，如胸痛、气喘等胸腔或喉部症状等警示症状，最好先做上消化道内视镜检查，再对症治疗。

李勇明建议，为避免胃食道逆流，可减摄取咖啡、碳酸饮料、柑橘类或油腻含脂肪高等食物，且睡前4小时避免进食，保持标准体重，且不抽菸、不喝酒、不穿紧身的衣服等。

健康你我他／跑了半间医院急寻坐厕险出糗

辛文琳／新北市新店／联合报

所谓「年老多病」，一点也不假。退休後，几年内先後得了心绞痛、慢性支气管炎、摄护腺肥大，经常得跑医院。

因为长年便秘，加上心脏不好，最忌「大号」时用力过大，心脏科医师为防万一，每次处方除心脏药之外，都会开软便药让我在睡前服用，以利翌日能将宿便一次排清。

有次回诊时间在上午，还来不及上洗手间，即赶赴医院。待诊中腹痛如绞，急忙四处找寻「坐式马桶」解便，但跑了半个医院，均告满座，一「桶」难求。

虽然「蹲式马桶」尚有空位，无奈我年高九旬，实在无法蹲下去，正急到汗如雨下的时刻，终有人走出来，一时间才让我解除险些当众出丑的危机。虽办完事後回到诊间时，早已过号，那是小事一桩。

另有一次同样的状况，结果不得不采取变通方法，陪我看病的女儿在女厕外面站岗，借用女厕权宜方便。有过这样经历，只要是「过来人」，都能领受其中滋味。从此之後，看诊尽可能选择下午，避免丑事重演。

依赖咖啡因提神过量恐焦虑

郭彦麟／高雄耕心疗愈诊所精神科医／联合报

随著现煮咖啡进驻超商，台湾人咖啡消耗量逐年上升。全球约有80%的人每天接触咖啡因（caffeine），北美平均每人每天使用约250mg咖啡因，北欧更超过400mg。

咖啡的魅力，除香气之外，主要来自於咖啡因。咖啡因具有神经活化（psychoactive）作用，可提高警醒度，减少困倦，降低疲劳，增加效率。因为这些正向效果，咖啡成为吸引人的魔法饮料，也有人开始担心咖啡因成瘾。

咖啡、茶、可乐、能量饮料、巧克力，甚至感冒糖浆，都含有咖啡因。台湾劳工阶层流行的维士比与保力达B，混合了酒精与咖啡因。对咖啡因有强烈需求的人，也有咖啡因胶囊可供服用。咖啡因的作用，随剂量改变，过多咖啡因不仅无法替大脑充电，反而使大脑失控。

使用超过300mg咖啡因，便可能产生咖啡因中毒症状，包含坐立难安、焦虑、失眠、心悸、烦躁激动、脸潮红、肌肉抽搐等。相反的，突然停用咖啡因，也可能产生戒断症候群，包含头痛、疲倦、嗜睡、头晕、焦虑、烦闷等。一般而言，戒断症状会在1天内出现，1至2天时达到高峰，持续约1周。

咖啡因成瘾引起的问题，目前仍有争议。有些专家认为咖啡因没有造成个人或社会伤害，不像毒品引发强烈的渴求（心理依赖），而且对大多数人而言，咖啡因使用是一种精致化的习惯，不是强迫性成瘾。

然而，临床上的确有咖啡因成瘾的个案出现，曾有严重成瘾的个案，直接食用咖啡粉，再喝开水服下。对他而言，咖啡是一种药物。

咖啡因对情绪也有相当影响。对於恐慌症、焦虑症患者，高剂量咖啡因容易引发焦虑，也有引发躁症的个案报告。曾有位规则服药，病情稳定的躁郁症患者，突然出现失眠、情绪起伏、话多等典型躁症症状。病人表示她这几天使用具减肥功效的保健食品，其中的瓜拉那豆（Guarana）含高浓度咖啡因。停用瓜拉那豆并配合药物使用，隔日病人症状迅速缓解。

另一方面，研究发现，适量咖啡因可缓解焦虑，改善忧郁情绪。因此，虽然过量咖啡因可能是噩梦，但适量的咖啡因的确可以安抚情绪，带来幸福感。

一般建议，每天咖啡因摄取量不要超过300mg。消保会曾推出红黄绿标示，红色代表咖啡因超过200mg，黄色代表100至200mg，绿色代表小於100mg。卫生署也明令，饮料咖啡因含量小於2mg/100ml，才可标示为低咖啡因。小心注意咖啡因的摄取量，才能健康品味咖啡。

喝混酒比较容易醉，真的吗？

整理记者陈惠惠／联合报

正解∶不同酒类的酒精渗透度、吸收速度不一，但只要血液中酒精达到一定浓度，就会酒醉。关键不在混不混酒，而是喝下肚的酒精量。

一般而言，女性对酒精的耐受性比男性略差，较容易醉。

谘询∶马偕医院胃肠科主治医师朱正心

防骨松北部人要多日晒20分钟

记者黄文彦／台北报导／联合报

中华民国骨质疏松症学会理事长杨荣森统计，冬天每月约有一千六百九十二人发生髋关节骨折，骨折发生率比夏天高两成，可能与冬天日晒不足有关。专家建议，北部民众冬天至少要在正午晒卅五分钟，南部约十五分钟，才能让人体合成足够的维生素Ｄ。

就有一名老奶奶，尽管已罹患骨质疏松症，出门仍是洋伞、帽子不离身；日前不慎从床上跌落，导致髋骨出现裂痕。杨荣森表示，髋部骨折的老人，一年内死亡机率高达百分之十五至廿。他说，冬天是骨折高峰期，由於日晒少维生素Ｄ不足，加上气温下降，老人家抵抗力差，一跌倒就容易骨折。

国际骨松基金会统计，成人每天至少要摄取八百单位的维生素Ｄ，但卫生署调查发现，超过九成台湾民众维生素Ｄ含量摄取不足，尤其是青壮年最为严重。

中华民国骨质疏松症学会秘书长詹鼎正引用国外公式，计算国人每日建议日晒时间。在不擦防晒品的情况下，只露出脸部及双手手臂，北部民众冬天每天至少需在正午时间晒太阳卅五分钟，中南部民众约十五分钟；如果不想正午晒太阳，晨间、傍晚则要多晒廿分钟才够。若日照不足，就需额外补充维他命Ｄ。

缺乏维生素Ｄ，补充再多钙质，也无法被人体吸收。国泰医院骨科医师吴仲鼎说，尤其年轻女性缺乏日晒更严重，未来停经後骨质流失，是骨折的高风险族群。

杨荣森表示，年纪大、体重轻、肾功能不佳与长期服用类固醇，都容易流失骨质。他说，骨松骨折後的并发症风险高，照顾也不容易，民众应趁年轻存骨本，骨松民众也应谨记「抗折三宝」∶服药、补充维生素Ｄ与钙质。

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