夜读伤寒-146

原文：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

注：①支节烦疼：支节指四肢关节，烦疼说明疼痛之甚。

       ②心下支结：心下感觉支撑闷结。

释义：（本条讲邪入少陽而太陽表症未罢的治疗。）

       外感病六七天，发热，微微怕冷，四肢关节疼痛，微微作呕，胸脘部满闷如物支撑结聚，表症还未解除的，主治用柴胡桂枝汤。

      伤寒六七日，为病解的日期，如果未解，就要内传；现在恶寒虽已减轻，但仍然发热，而且四肢关节疼痛尚甚，可见太陽表症虽轻而犹未罢。此时又见轻微呕呃、胃脘胀满，支撑胸胁，是少陽疏泄不利，气机郁滞，胃气上逆所致，说明病已部分进人少陽。先病太陽，其邪末解，又病少陽，太少先后发病，故属于太少并病的范围。治用柴胡桂枝汤双解两经之邪。外症未去，指桂枝症，所以用柴胡汤与桂枝合方，各取半量，以双解两经之邪。

      柴胡桂枝汤，即取用小柴胡汤与桂枝汤各药物一半剂量，合成新方。意在用桂枝汤外解太陽之邪，以治发热微恶寒、肢节烦疼；用小柴胡汤内和少陽枢机，以治微呕、心下支结。合方使用，使太陽少陽之邪并解。

辨证论治：

主症：发热微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄自、脉浮弦等症。

成因：邪犯少陽，表证未解。

治法：和解少陽，兼以解表。

方药：柴胡桂枝汤（小柴胡汤、桂枝汤各取半量，相合而成）。