原文:太陰中风,四肢烦疼,陽微陰涩而长者,为欲愈。
注:陽微陰涩:脉象浮取微,沉取见涩。陰陽,此处指诊脉时的沉取与浮取。
释义:(太陰中风的证候特征及欲愈的判断标准。)
太陰中风,四肢疼痛而烦扰无措,脉搏由微涩而转变为长脉的,这是将要向愈的征象。
太陰属脾,脾主四肢,太陰经感受风邪,所以四肢烦疼。脉浮取而微,是风邪不盛,沉取而涩,为里虚湿滞,此为邪入太陰,太陰中风,四肢烦疼之病脉。陽微虽为邪微,但陰涩为里不足,无力驱邪外出,则欲解而不得。欲愈关键全在由微涩脉转为长脉,涩脉转长为正气来复之征,正气复就有力驱邪外出,所以知为欲愈。假使脉但微涩而不长,就不会是欲愈了。
脾主肌肉、四肢,脾陽气不足,防御力量下降,易见外邪侵犯四末之证。所以称其为太陰中风而非太陽中风,是由于病证出现在四末,而四末为脾所主之故。
既是外邪侵袭,何以不见周身疼痛、恶寒发热?原因在于一则邪少且部位局限,二则太陰陽气本已不足,正气与邪气相争力微,故病人仅见四肢烦疼、脉陽微陰涩等象。
太陰中风是本虚基础上外邪侵袭之证,因其陽气本虚,邪犯亦少,故脉浮取微弱,沉取见涩,脉由微涩转为长是脾气有恢复之机,正气有驱邪外出之象,故为欲愈之候。所谓“长则气治”是也。
与太陽中风证不同处在于:该证病位在四末故见四肢烦疼,太陽中风证病位遍及周身体表,故见全身疼痛;此外,太陽中风证正气不虚,故与邪相争剧烈而恶寒发热明显,本证正气内虚无力与邪争故仅见四肢疼烦。
本证与“太陽病篇”桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证皆为内虚夹外邪伤犯,但一则病位迥异,二则里虚性质亦不同。本证属太陰陽气不足夹有外邪侵犯,其陽虚较轻;桂枝新加汤证则是气营两伤夹表邪不去。
此外,本证与前述桂枝人参汤证虽皆为中虚兼外邪侵袭,而证候性质却有较大差异。本证因中虚较轻,未见下利、心下硬满等证,其邪犯少且部位仅限于四肢故见四肢疼烦;桂枝人参汤证中陽虚程度较重,因见下利、心下硬满等里证,其外邪所犯部位在太陽肌表,故见全身疼痛、发热恶寒等表象。
己亥年十月初十
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