作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
引言
慢性萎缩性胃炎在临床常见，患者大多以为自己的胃萎缩变小了，那是误解！那么萎缩性胃炎到底是怎么一回事？有多大癌变率？该如何治疗？
1. 萎缩性胃炎
胃壁分四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。慢性萎缩性胃炎就是胃粘膜层的固有腺体萎缩。根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。说通俗一点，萎缩性胃炎就是胃粘膜层变薄，而不是胃变小！
胃镜检查和胃粘膜活检是最可靠的诊断方法。萎缩性胃炎有两种类型：伴肠化生的萎缩，不伴肠化生的萎缩（即：单纯萎缩）。
2. 引起原因
慢性萎缩性胃炎，绝大多数是多灶萎缩性胃炎。其发生是：胃内攻击因子（损害胃粘膜的因素）与防御修复因子（机体本身具有的保护因子）失衡有关。
幽门螺杆菌感染是主要攻击因子。现已证实，80%以上的慢性胃炎有幽门螺杆菌感染；幽门螺杆菌在胃内分布与炎症分布相一致；长期感染幽门螺杆菌明显增加了患者胃粘膜发生萎缩和肠化的机会。
此外，自身免疫、胃十二指肠反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解热镇痛药物、食用刺激性食物等均可导致胃粘膜炎症。
长期胃粘膜炎症而演变成萎缩性胃炎，萎缩性胃炎其实在就是胃粘膜老化，原本多见于老年人，是全身机体老化的一部分；但目前在轻中年患者中也常见，在临床上30岁不到就发生萎缩性胃炎者不少阿！
3. 萎缩性胃炎症状
胃粘膜萎缩主要影响患者的消化功能，表现为食欲减退、上腹胀闷，也可以有恶心、嗳气、烧心、上腹隐痛、腹泻，少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等情况，但部分病人可以没有症状。
患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃粘膜萎缩。
4. 癌变概率
发生胃癌过程：慢性胃炎→萎缩性胃炎→异型增生→胃癌。目前肯定萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病，但绝大多数慢性萎缩性胃炎预后良好，仅少数会癌变（多数研究发现癌变率不超过3%）。
一旦胃粘膜出现不典型增生，癌变机会明显增加。75%的胃粘膜重度不典型增生患者，如果不加任何处理，将在8个月内进展为早期胃癌，在日本胃粘膜重度不典型增生就视为早期胃癌。
另外，肠化生分布范围越广，发生胃癌的危险性也越高。
5. 定期复查胃镜
1.不伴肠化生和不典型增生的患者，1～2年做一次胃镜；
2.中重度萎缩伴肠化的患者，1年做一次胃镜；
3.伴轻度不典型增生的患者，半年做一次胃镜；
4.重度不典型增生者需立即复查胃镜，行胃镜下胃粘膜剥离术治疗，必要时需外科手术治疗。
胃镜下胃粘膜剥离术，创伤小，保留了胃的完整性，其效果可与外科胃大部分切除手术相媲美。
6. 治疗萎缩性胃炎
01
改掉不良饮食习惯
不论病因如何，所有患者均应戒烟、戒酒，避免使用损害胃粘膜的药物，避免食用对胃粘膜有刺激性的食物和饮品，如过酸、过甜、过咸、辛辣、过热、过冷食物，以及浓茶、咖啡等，饮食宜规律，少吃油炸、烟熏、腌制食物，不食腐烂变质食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
02
根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可能有助于逆转轻度的胃粘膜萎缩和肠化生。研究证实，根除幽门螺杆菌可使胃癌风险降低39%左右。
03
使用胃粘保护剂
使用胃粘保护剂，减轻胃粘膜炎症，有利于改善胃粘膜萎缩和肠化生；避免长期尤其大剂量的使用抑酸剂，这可能会加重胃粘膜的萎缩。
04
补充维生素
补充维生素A、E、C和微量元素硒：可降低发生胃癌的危险性。微量元素硒对预防胃癌有一定作用，但过量应用（如3200微克/日，持续1年）则有一定的肝、肾毒性，其合适的剂量与疗程，尚待进一步研究。
05
补充叶酸
研究证实，具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%。叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实，叶酸可改善组织学状态，使胃癌发生率明显低于对照组。
06
多喝绿茶、多吃大蒜
富含茶多酚的绿茶可降低萎缩性胃炎发展为胃癌的危险性。大蒜素可减少幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎的胃癌发生率。但伴有胃粘膜糜烂的患者则不应使用，否则这二者对胃有刺激，可加重胃粘膜糜烂。
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