三、心肌梗塞型冠心病
在原有冠状动脉粥样硬化病变的基础上，因血栓形成等原因使冠状动脉完全堵塞，致使心肌急性缺血坏死，典型表现：
1、除了与心绞痛一样的诱因外，心肌梗死有不少一部分发生于睡眠或休息状态下。
2、部位与心绞痛大致相同。
3、症状：
①疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时,程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧，或有濒死感。有少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位在上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分病人疼痛放射至下额、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
②全身症状：有发热、心动过速等症状，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
③胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛肠、胀气,重者可发生呃逆。
④心律失常：心肌缺血、梗死后遗留的瘢痕组织，特别是在累及起搏传导系统时可引起各种心律失常尤其可见，多数患者可有心悸、胸闷等症状。
⑤低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷及紫绀、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小时<2Oml)，有烦燥不安或神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克的表现。休克多在起病后数小时--1周内发生。此外，还可并发心脏破裂，常为致命的并发症，可以看作为一种严重泵衰竭，大多数发生于心肌梗死的头3天，主要有心室游离壁破裂，心室间隔穿孔以及乳头肌断裂。
四、心律失常及心力衰竭：
(1)心律失常有些人的心律失常可以是冠心病的唯一症状，75％～95％的患者可发生心律失常，多发生在起病1-2周内，而以24小时内最多见。常伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最常见，严重的可出现室性心动过速、室颤、房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。
(2)心力衰竭：
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体症。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭.
主要为左心功能衰竭，多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加。可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。
左心衰竭主要表现为疲倦、乏力、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫绀、烦燥等症状，只能端正呼吸、阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮喘、严重者可发生肺水肿。
随后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始就出现右心衰竭的表现,伴血压下降。
右心衰竭是常见的发病原因是左心衰竭时所发生的肺阻性充血和肺动脉高压，主要表现为下肢水肿、颈静脉怒胀、食欲不振、肝脾肿大、肝颈回流阳性，右心衰竭较少单独出现。
五、猝死型冠心病
猝死是指突然和出乎意外的死亡、世界卫生组织定义为发病后6h死亡者为猝死，多数学者主张为1h，但也有人将发病后24h内死亡者也列为猝死。心源性猝死中冠心病猝死最常见，急性心肌缺血造成局部电生理紊乱引起暂时的严重心律失常，可使心脏突然停搏而引起猝死。心脏停搏的直接原因大多数为心室颤动，这类患者如能得到及时恰当的急救，有相当一部分可得以幸存。
从上面所说的五种类型中，可知冠心病的表现范围很广，但其中最常见的是心绞痛型和心肌梗塞型。
老年人冠心病的几种类型
（1）无症状型
患者无明显临床症状，经客观检查才发现冠心病，如心电图有心肌供血不足的表现或运动负荷试验阳性。还有部分人即使做运动负荷试验也不能诱发出缺血性心电图改变，因为冠状动脉主支虽有动脉粥样硬化性改变，但有侧支循环形成，造成临床诊断上的困难。为了及早发现这些患者，在西方一些国家，对有危险因素（如有冠心病家族史，又有高血压、吸烟或糖尿病者）而无临床表现的可疑患者，则进行冠状动脉造影以确诊。在国内对这类患者应该密切随访，定期检查也能提高早期诊断率，以减少猝死的发生。故对无明显临床表现的可疑患者，应该全面分析，有肯定危险因素者，应列为定期观察对象。
（2）心绞痛型
它是冠心病的一个主要临床表现。老年人的心绞痛往往不如青、壮年患者剧烈，不是绞窄或压榨样疼痛，常常仅感胸闷或压迫感；钝痛或灼痛。同时缺乏急性缺血性心电图改变。休息时心电图有1/2-1/3可以正常。因此，老年人的心绞痛误诊与漏诊并非少见。我所确诊为冠心病患者的病例，在初发阶段被误诊为牙病、胃痉挛、肠梗阻及胆囊炎等疾病者皆有。
（3）心律失常型
冠状动脉供血不足引起心肌缺血性改变，特别累及传导系统时，可引起各种心律失常，部分病人可无心绞痛及心电图改变而以心律失常为初发症状，如频发房性或室性早搏、阵发性房颤等。上述心律失常发生在50岁以上人群时尤应注意。特别是在活动或劳累后心律失常发作频率增加者，应该考虑到冠心病的可能，应该做超声心动图及核素心肌显像等检查，如排除了其他器质性心脏病，就应考虑为冠心病。不可轻易做出功能性心律失常的诊断。
（4）心肌梗塞型
它是由于冠状动脉急性闭塞导致部分心肌严重而持久的缺血坏死所形成的一组症侯群。其初发症状可表现为①严重而持久的心绞痛；②无痛型；③休克型；④心力衰竭型；⑤心律失常型。除以上类型外还可以牙痛、肩痛、上腹痛等不典型表现常导致误诊。
慢性肺部疾患者是老年人的常见病，合并冠心病时常造成诊断上的困难，因为慢性肺疾病患者常有肺气肿或肺心病，肺疾患的症状遮盖了心肌缺血的表现，从而忽视了冠心病的诊断。
综上所述，对老年人的冠心病诊断，必须随时提高警惕，即使是以消化、呼吸系统甚至牙病症状就诊，也应考虑到冠心病的可能，及时作各项有关的检查，必要时作动态观察，以避免或减少其误、漏诊率。
女性警惕心脏病发病五大症状
专家发现，心血管疾病已经成为女性健康的第一杀手。据统计，妇女心血管疾病的发生率比乳癌还高了8倍。
心血管疾病专家临床发现，
女性心脏病发病的症状可能不像男性那么典型，甚至有时隐晦不明或疑似其它的毛病。主要有五大症状如：
胸部中央的沉重感、压迫感、闷胀感、扭紧感等；
胸痛可能延伸到颈部、背部、手臂、上腹部等；
胸痛时常伴随自汗、恶心、呕吐等；
胸痛时可能会也可能不会有喘气、头晕、晕厥等；
其它较隐晦的症状，像不明原因的倦怠，无缘由的紧张，腹部胀气感，背部肩胛间的疼痛。
据分析，女性心血管疾病逐年高发的原因主要是不良生活方式引起。中华医学会心血管病分会副主任胡大一教授指出，从今年的全球统计数字来看，死于心血管疾病的有1700万人，相当于全球死亡人数的1/3,其中80%分布在发展中国家，中国这一数字也在呈上升趋势。目前全球吸烟者有12亿，超重或肥胖者有10亿，不运动的静态生活方式者则以亿万计。
专家建议，健康的生活方式有助于女性远离心血管疾病。首先是不要抽烟，并帮助亲友戒烟，进而建立一个禁烟的生活环境。因为抽烟会使心脏病的发生率升高2倍，即使是二手烟也一样。其次，让适当的运动成为生活的一部分。研究发现每天30分钟的快走，会降低一半的心脏病的风险。其实，运动会增加心肺功能，促进血液循环，对身体各部分的生理机能都有帮助，且运动也是最有效的缓解压力的方式，对心理卫生也有助益。再有就是维持理想的体重。因为肥胖会使高血压、糖尿病、高血脂的发生概率提高2至6倍，而这些都是引起心脏病的高危险因子。另外是摄取健康均衡的饮食。以粗粮为主食，像全麦、糙米；多吃新鲜的蔬菜和水果；选择低脂食物，并少吃动物性脂肪；少吃肥肉，以鱼类、豆类来取代；避免喝太多酒，要降低盐的摄取。最后是维持规律的生活并保持愉快的心情。因为作息不规律、熬夜、精神紧张、心情烦躁对心脏、对免疫力、对生理机能都有不良影响。
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