简说内分泌 | 看看鞋底也能知道足部健康？

糖尿病时间久了，“糖友”会担心有糖尿病足病。糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和周围血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。临床上主要表现为足溃疡，可累及皮肤、骨、关节的各层组织，严重者甚至需要截肢。

糖尿病足的发生有很多原因，而其中足底压力异常是糖尿病足的重要病因之一。鞋底的磨损与足底压力分布有关，通过鞋底磨损的状态能够反映出我们平时行走时足底发力的情况。鞋子穿了一段时间后，鞋子会出现磨损的迹象，如果在行走过程中，全足受力均匀，那么鞋子的磨损就会相对均衡。但是有些人的鞋子磨损不太正常，如某一侧磨损特别严重，这容易导致足部压力出现过度集中产生深度摩擦，很容易引起足部溃疡的发生。因而糖友经常检查下鞋底磨损的情况也就大致能知道足部健康。

常见四种足底磨损情况

主要是观察鞋底外侧磨损、鞋底内侧磨损、大脚趾外侧磨损以及鞋口磨损。

正常鞋子磨损应集中在前脚掌大脚趾基底部以及后跟外侧区域，且两侧磨损程度基本对称；鞋底其他位置的磨损相对平均。

（1）鞋底外侧磨损：比较常见的情况是高弓足和足内翻。高弓足常伴有一定内翻，会让体重过多倾向于脚外侧，导致鞋跟外侧受力过多，这种走路方式非常容易导致关节扭伤，长期的受力不均会引起膝盖外软骨磨损，进而引发关节炎。

（2）鞋底内侧磨损：如果鞋底后跟和前掌的内侧磨损严重，这种受力方式最常见于扁平足。这会导致内侧鞋跟磨损突出。扁平足的脚部弹性不足，会使小腿肌肉过度工作，引起小腿肌肉紧绷，进而导致小腿频繁抽筋或者内侧踝关节肿胀。

（3）大脚趾外侧磨损：拇外翻是大拇指外侧磨损的主要原因。临床上判断拇外翻的依据是大脚趾和脚连接处关节倾斜超过15°。拇外翻是一种常见的前足畸形，会严重影响患者的行走能力。拇外翻患者有家族遗传史，另外常穿高跟鞋、尖头鞋也会导致拇外翻。

（4）鞋口磨损：出现鞋口磨损的现象，主要是因为鞋子过大造成的。穿过大的鞋子，走路的时候，脚踝会频繁摩擦鞋口，造成鞋口内侧磨损。

出现异常磨损时应该如何处理？

首先要注意走路的方式，不要弯腰驼背。走路时，挺胸抬头，保持背部放松，尽量让前足用力，控制足跟平稳着地，脚尖迈向正前方，不走“内八、外八”步。

其次平时选择鞋子时，可以把容易磨损的地方稍微垫高，慢慢改变着力点，久而久之就能将走路姿势矫正过来。如果矫正效果不佳的话，要及时去医院咨询专业医生。对于足外翻，首先要改变不良习惯，尽量不穿或少穿高跟鞋、尖头鞋等。其次要选择合适的鞋子，可在医生指导下，选择足外翻矫正鞋或矫正鞋垫，来辅助治疗。

选择合适的鞋、袜和鞋垫

不合适的鞋袜可导致足底压力的升高和足溃疡的形成。糖友穿袜子应选择松软合适、透气、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜口不宜太紧，以免影响足部循环。鞋子最好选择皮革或帆布鞋，透气性较好。鞋后跟高度一般为1.5-2厘米，鞋头要预留一定的宽度和长度，避免夹挤脚趾，影响血液循环。要防止新鞋磨擦伤脚，在购置新鞋后最初几天容易磨脚，对容易摩擦的部位应该垫放一点棉花避免磨破，要经常检查鞋子内部，如果发现有粗边裂痕和不适的地方，应该及时修补以免损害脚趾。

控制血糖，定期检查足部，筛查糖尿病相关并发症

糖友之所以足部溃疡风险高，与长期血糖控制不佳及合并糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变相关。因此想要降低糖尿病足的风险，除了避免外在损伤外，更要控制好血糖，预防糖尿病并发症的发生。糖友需要定期评估血糖水平及周围神经、血管病变，如完善糖尿病周围神经病变五项筛查、肌电图、下肢血管彩超等检查，做到早发现，早治疗。对于已经出现肢体麻木、疼痛、乏力等感觉异常时，需要及时就医。

中医认为，糖尿病足与瘀血阻络关系密切，因此活血化瘀具有重要地位。糖友们特别是合并糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变者，需要定期中药内服活血养血通络。对于暂无足部溃疡者，可通过中药沐足、艾灸、针灸、中药热奄包等中医特色治疗活血化瘀，舒筋通络。需要注意的是这些治疗需要在专科医生的辨治与监督下进行，以免引起烫伤等损害。对于已经出现足部溃疡者，就需要立即就医，以免因溃疡扩大导致截肢风险。

关注足部健康，愿糖友们都能走上健康之路！

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广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤ 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤ 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤ 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤ 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤ 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

本期作者：

刘琦  主管护师

广东省糖尿病专科护士，糖尿病专职教育护士，擅长于运用中医特色护理缓解糖尿病，痛风患者临床症状、内分泌患者的健康管理。

供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 刘琦

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍