体检正常，半年后查出癌症晚期！肿瘤标志物真的靠谱吗？

本文专家:陶宁博士，中国科学院生物物理研究所副教授

近日，42岁王先生被查出肠癌晚期，更让王先生懊恼的是，半年前，他的体检状况一切正常，尤其是几个肿瘤标志物没有一项异常。

医生说：“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。

为什么体检正常，还是会得癌症？以后还有必要去检测肿瘤标志物吗？今天就详细地说一下。

肿瘤标志物包含哪些？

肿瘤标志物是指能反映肿瘤存在的化学类物质。

肿瘤标志物包括：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖类抗原，包括CA125、CA153、CA199、CA724、CA242、CA50、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲状腺球蛋白（TG）、血清铁蛋白（SF）、β2-微球蛋白（β2-MG）。

此外针对男性前列腺癌，还有特定的标志物—前列腺特异性抗原（PSA）。随着研究的深入，肿瘤标志物还会越来越多。

为什么体检正常，后来却查出癌症？

其实依靠肿瘤标志物筛查肿瘤，的确存在漏检的情况。

一、不是广谱的。例如甲胎蛋白主要是用于发现肝癌，而且不是所有的肝癌患者AFP呈阳性。

二、阳性率有限。以癌胚抗原为例，胃癌早期，阳性率仅为5%～10%，而晚期的阳性率也只有53%。这就意味着早期胃癌患者，如果只通过CEA这一个指标，只有非常少的一部分患者能够被发现，而对于胃癌晚期患者，依然有一半的患者会漏检。

有必要去检测肿瘤标志物吗？

答案是肯定的。

一、有利于早期发现

提高肿瘤治疗效果的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。

其中早期发现是首要环节，而这些肿瘤标志物是“信号兵”，当肿瘤还很微小，患者没有出现临床症状，影像学分辨率也达不到的情况下，通过肿瘤标志物早期发现肿瘤细胞生长、代谢、分泌及细胞碎片信号中的蛛丝马迹，对于一个具体的患者而言，很可能意味着早期诊断及治疗后的痊愈。

因此定期做肿瘤标志物检测是很有必要的，特别是对于高危人群而言。

每一个具体的肿瘤都有对应的高危人群，一般而言，包括：肿瘤家族史、不良嗜好（吸烟、长期饮酒）、肿瘤相关病原体感染（HPV、HBV、幽门螺旋杆菌）、中老年（45岁以上）、存在癌前病变。

二、肿瘤标志物间可以组合检测，提高检出率

1个指标相当于一个点，而多个指标则像一张网，适当组合，有助于减少遗漏。

常见组合包括：

肺癌：CEA+CYFRA21-1+SCC+NSE；肺鳞癌通常有SCC和CYFRA21-1升高；肺腺癌通常有CEA和CYFRA21-1升高；小细胞肺癌，通常NSE显著升高。

消化道肿瘤：CEA+CA242+CA199+CA724。

胃癌：CEA+CA199+CA724。

结肠癌：CEA+CA724。

胰腺癌：CEA+CA199+CA125+CA242。

胆管癌：CEA+CA199。

乳腺癌：CEA+CA125+CA153。

宫颈癌：CEA+CA125。

卵巢癌：CEA+CA125+AFP+HCG。

 

三、肿瘤标志物搭配常规体检、影像学检查及针对性检查手段，同时结合临床症状和体征

例如：

1、肺癌检测可以结合低剂量螺旋CT。

2、乳腺癌检测结合临床乳腺检查+影像学检查（乳腺钼靶、B超、MRI）。

3、胃癌检测结合胃镜+幽门螺旋杆菌检测。

4、肝癌检测结合肝脏B超+HBV检测。

5、结肠癌检测结合结直肠镜检+腹部B超。

6、宫颈癌检测结合宫颈拭子HPV检测及TCT检测（宫颈脱落细胞的液基薄层细胞检测）。

肿瘤标志物高就一定是肿瘤前兆吗？

不一定。

例如肝癌患者，AFP（甲胎蛋白）也会增高。妊娠时，也会显著升高。吸烟人群，CEA（癌胚抗原）也会高一些。

一些良性疾病，例如胰腺炎、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态，也会有CEA（癌胚抗原）升高。

不过一般增加幅度不大，如果是大幅度升高，就要提高警惕了，尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。

如果短期内通过综合检查，依然没有发现到肿瘤病灶，可以通过定期复查，动态监测肿瘤标志物的变化，达到早期发现的目的。

 

用好肿瘤标志物，重视“早期发现、早期诊断、早期治疗”，重点监护高危人群，预防为主，肿瘤就不再可怕。