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       近日,由中华医学会、中国健康教育中心和中国健康促进基金会主办的“健康大讲堂2015年第一讲”在北京科技会堂开讲。中国中医科学院心血管病研究所副所长、北京西苑医院心血管科主任徐浩教授讲解了心脑血管病防治中的几个常见问题和误区。 

  1.血脂为什么会异常?

  按照形成原因,血脂异常可以分成3类,一是“吃”出来的,有些人饮食不节,嗜食肥甘厚味,影响脾胃运化功能,多余的膏脂就在体内存下来;二是“气”出来的,是指精神情志因素导致的血脂代谢紊乱,如焦虑、压力大、精神高度紧张、抑郁、情志不畅、熬夜等。这类血脂异常主要是影响了肝的功能,气血失调,进而还影响脾的运化功能;三是“老”出来的,因年龄增长,机体各脏器功能减退所致。

  2.血脂正常后可以停药吗?

  有些刚发现不久的轻度血脂异常,且不伴有心脑血管疾病,这类人通过用药和改善生活方式使血脂正常后,可以试着停药,但要继续保持良好的生活方式,血脂一般可以维持在正常范围。但一些已确诊心脑血管疾病、或血脂指标严重异常的高危患者,调脂药需要长期坚持服用,不宜停用,以尽可能减少血脂异常对心脑血管的危害。   

  3.怎么早期发现血管有无斑块?

  血脂异常造成的不良影响在于其在血管壁上形成动脉粥样硬化斑块,这是心脑血管病最主要的病理基础。要想早期发现血管是不是健康,有没有斑块,最好的检测方法是颈动脉超声。

  4.动脉粥样硬化斑块可以消掉吗?

  早期血管内膜稍有增厚,斑块较小,通过坚持用药和改善生活方式,是可以控制甚至消除的。但当斑块已经较明显,造成血管狭窄堵塞时,单纯靠药物很难把斑块消掉,只能稳定斑块和延缓其发展。当然,现代医学发展很快,对这种很严重的斑块及血管狭窄,大部分可采用支架或手术方法进行治疗。

  5.血管狭窄度轻就可以放松警惕吗?

  过去认为,冠心病的严重程度是和血管狭窄程度密切相关的,心脏血管狭窄<50%,一般不诊断为冠心病,而只诊断冠状动脉粥样硬化。而这种观念近年来被彻底颠覆了——研究发现70%的急性心肌梗死患者,心脏血管的狭窄<50%。之所以发生急性心肌梗死,多数是由于斑块不稳定,突然破裂,引起急性血栓形成,造成血管堵塞。所以斑块稳定与否至关重要,而不仅仅是看血管的狭窄程度。因此临床上心脏血管轻度狭窄的患者也不能掉以轻心,大多要服用他汀类调脂药,以延缓斑块发展并稳定斑块。

  6.心绞痛能扛就扛,尽量不吃药对吗?

  有些人认为心绞痛患者应尽量不吃药,以免耐药。其实心绞痛发作时急救用药多为硝酸甘油、速效救心丸等。这类药是短效药,起效快,作用消失也快,机体很快就代谢掉了,一般不会产生耐药。如果心绞痛持续不缓解,硝酸甘油甚至可以每5分钟含一次,连续含3次都是可以的。心绞痛患者除非自己有丰富的经验,知道什么活动量会引起心绞痛,休息后即可缓解,这种情况不一定每次都吃药。但一般患者出现心绞痛时应该及时含药,不必过分顾虑耐药性问题,尤其是疼痛较重,持续时间比较长,休息也不缓解,这时候一定不要扛,要及时含药,通过扩张冠状动脉可减少发生心梗的危险。如果心绞痛持续不缓解,疼痛时间大于半个小时,这时候一定要及时去医院。治疗越早挽救的心肌就越多,未来发生心衰的风险就越小。

  7.冠心病到底该不该放支架?

  这要看患者的具体病情。对于急性心梗患者,如果条件允许,一定要尽快介入治疗,以开通血管,减少心肌坏死。介入治疗开通血管的成功率很高,比溶栓药效果更好(最好的溶栓药血管开通率也只有60%~70%左右),出血副作用也更少。对于那些相对稳定、心脏血管狭窄80%(75%以下一般不放支架,暂保守治疗)的患者,如果没有任何症状,或者只有当体力活动超过一定量时才出现心绞痛(即稳定性心绞痛),可以不放支架,尤其是高龄、活动量很小的患者,可以采用药物治疗。但如果症状较明显,常规药物治疗效果欠佳,患者对生活质量要求较高(比如希望去旅游等),可以考虑放支架。介于急性心梗和稳定性心绞痛之间的是不稳定心绞痛,这种患者需要医生根据危险分层来决定是否放支架。需要强调的是,做了支架后还是要坚持服药,以防止血管再堵和新的病变。

  8.什么人该服用阿司匹林?

  什么人该服用阿司匹林,我国出台的专家共识指出,一是确诊的心脑血管疾病患者必须服用,包括冠心病或者脑梗、血管有明显斑块、50岁以上的糖尿病患者;二是虽没有心脑血管疾病和糖尿病,但有高血压,且年龄大于50岁或有靶器官损害的患者,当然前提是血压控制得相对平稳(150/90mmHg以下);三是没有上述疾病,但下列5个指标里只要具备3个或以上,作为一级预防服用阿司匹林比不服用获益更大一些。这5个指标是:年龄大于50岁;抽烟;肥胖;血脂异常;早发心血管病家族史(父亲在55岁前、母亲在65岁前发病)。

  9.应该每年定期输液“通”血管吗?

  有些人认为每年应该定期“通”血管,就可以不用长期用药,这是很大的误区。病情稳定时长期坚持用药是减少心脑血管事件发生最好的办法,而不是以定期输液来代替长期口服药物治疗。当然,如果病情不稳定,必要时给予输液治疗以尽快稳定病情则是必要的。

  10.治病一定要用“新特药”吗?

  美国食品药品管理局(FDA)曾做过一项研究,调查了1489种药物的不良反应,其中老药1200种,新药289种。结果在严重不良反应发生率方面,老药占13%,新药占87%。由于新药上市时间短,没有经过临床长期、大规模应用,有些潜在不良反应还没有充分显现出来。而老药经过多年的临床应用,该出现的不良反应也都出来了,因此反而相对比较安全。所以一定要防止盲目追求新特药,还是要根据病情及临床实际情况而定。

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