脓毒性休克 5 天后非强化 CT
脓毒性休克 4 周后 MRI
患者，女，53 岁，既往有进行性结肠息肉病及高血压，2012 年 1 月因腹腔镜结肠次全切除术后脓毒性休克 4 天入我院重症监护病房（ICU）。入院后给予插管及机械通气，随后因吻合口瘘急诊再次腹腔镜治疗，并使用抗生素治疗感染。血培养显示多重耐药肠球菌阳性。再次腹腔镜手术后给予咪达唑仑镇静治疗 2 天。术后 4 天因患者持续性昏迷而请神经科会诊。神经系统检查显示，患者对疼痛刺激无睁眼及运动反应，脑干反射完好，上肢反射及下肢趾反射较弱。患者无惊厥性癫痫持续状态的迹象。在脓毒性休克及手术期间，患者的血压一直没有低于 100/50 mm Hg，实验室检查没有显示其他可以解释患者昏迷的异常。颅脑非增强 CT（NCCT）显示，脑白质广泛异常低信号，伴广泛脑水肿。CT 血管成像正常。肌电图检查显示上肢及下肢肌肉运动单位电位缺失，未见其他神经损伤的表现。基于患者的临床表现及检查，诊断为脓毒症相关性脑病及危重病性肌病。由于患者深度昏迷，脑白质的弥散和重度异常 -- 两者的预后均较差，针对该患者曾考虑过是否放弃治疗，但是还是向家属推荐继续治疗。
术后第九天，患者对痛觉刺激发生睁眼反应，但是没有运动反应，复查非强化 CT 显示脑白质的异常有所好转。在随后几周内，患者的病情逐渐好转；在再次手术 4 周后，患者意识恢复。当患者从 ICU 转出时，肌力逐渐恢复到抗重力水平。此时颅脑 MRI 显示除了很小区域的脑白质异常外，其他基本正常。在最初脓毒性休克起病后 6 周，患者转向进行康复治疗。那时患者可以步行一段距离。在 2012 年 8 月 19 日的最后一次随访中，患者在家生活，可以独立进行日常活动。
脓毒症相关脑病是脓毒症的一项严重并发症，往往预后较差。文献报告的发病率从 9% 至 71% 不等，原因为定义的标准不同。最新一项 ICU 研究显示继发于小肠感染的脓毒症更容易发生脓毒症相关脑病，血培养常见的病原菌为大肠埃希氏菌和屎肠球菌。脓毒症相关脑病的确切发病机制尚不明确，血脑屏障的破坏及线粒体功能障碍或参与其中。颅脑影像学显示脑萎缩及脑室周围白质病灶。像该患者这样的广泛而严重的脑白质病变相对比较罕见，往往预后不良。该病例显示重度广泛的白质脑病也可能可逆性病变。临床医生需要认识到到临床症状好转的迹象或许在患者起病 7 天后才能见到，所以不要轻言放弃。
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