少阳病的四个特征
柴胡證有一個特徵，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所以脈象往往還是太陽、陽明、或者太陰脈，這個時候還是要抓主證，才能決定是不是用柴胡湯來治。
这是柴胡汤证的一个特征，这个特征一定要先知道，不然你光是期待一个完美的少阳病出现，这真的很难遇到，因为它是混杂型的。
歷代醫家，對於小柴胡湯證、少陽病給的四個特徵，第一個叫作「 經腑同病 」。
历代的注解家，在分析太阳篇也好、阳明篇也好，他们都会觉得太阳篇、阳明篇有一个排列的方法：
比如說太陽「經」受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類的症狀。
但是这个邪气传经传到实质的「膀胱」，有很多不好的能量聚集在那儿的时候，可能会尿尿尿不出来，所以历代医家有人就认为五苓散证，是一个膀胱腑那里有邪气的「腑病」──当然，这个说法已经被质疑了，现在伤寒学的归纳，认为五苓散证是全身水循环的问题，不能只单说是病一个膀胱腑。
不過，如果把全身的水循功能、還有排尿時所發生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也不能說它是錯。
──另外像桃核承气汤证、抵当汤证，那是小腹、膀胱周围的地方瘀血，历代中医就推测说：瘀血瘀在那的地方，一定是因为膀胱腑周围有很多邪气，才把血烧得瘀在那个地方。
所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，我們一般會習慣說它有經證、有腑證，經有經的治法、腑有腑的治法。
同样地，当病邪走在足阳明经上的时候，是白虎汤证或葛根汤证；可是当它入了手阳明大肠腑了，里面结出硬硬的大便了，白虎汤也没用了，要用承气汤把大便冲下来。
所以陽明病也很清楚地分成經上的病、跟腑中的病，經上的病是比較形而上的，腑裡的病是比較具體有東西的。
所以太阳病跟阳明病，都有这样的特征，甚至说少阴病，也有经病跟脏病之分，麻黄附子细辛汤证是打少阴经，真武汤在救少阴脏（肾与心），朱鸟汤（黄连阿胶汤）也救少阴脏（心），所以少阴病也有这样的特征。
但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經出問題的時候，同時之間，就是我們三焦腑出問題的時候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳腑病」，少陽病卻往往是經跟腑同步生病，所以說經腑同病，通常膽經有病的時候，往往淋巴上就摸得到腫塊了──少陽病經腑同病的說法，是這樣來的。
不过，经腑同病这个说法，有没有瑕疵呢？
有的。
因为历代医家所研究的伤寒论是宋本，宋本的〈少阳篇〉里，没有桂林本有的柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡芍药枳实甘草汤的症状，是直接指向《黄帝内经》里面讲的「胆腑病」，所以在我们桂林本的少阳篇里，是有一条专门在讲胆腑病，可是在宋本是没有这一条的，所以一般医家如果用宋本去归纳的话，就会觉得「少阳病，没有腑病」，没有胆腑病，只有少阳经病跟三焦腑一起病的这个现象。
但實際臨床上，是有膽腑病的。
像临床上对付「胆结石」最有用的三经个方，一个是大柴胡汤、一个是柴胡枳实芍药甘草汤、一个是柴胡加芒硝汤。
這三個對膽結石非常有效的方，都處理到膽結石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？
──胆经的病是小柴胡汤，胆腑的病是另外几个方──所以到现在桂林古本出来了，就让人知道其实还是有胆腑的病。
不過話又說回來了，我們中醫古代，好像沒有「膽結石」這個病名哦？
我们的解剖学一直没有发展到这个地步。
肚子痛？
有。
劇痛？
有。
但是，膽結石？
不知道。
所以到現在西醫發現人有膽結石這個東西之後，我們再回頭用膽結石去倒扣這些有效的中藥方劑，才知道少陽果然是有「腑」病的。
如果没有西医发现胆结石的话，我们也搞不清楚少阳腑病是什么东西。
因為，如果沒有「膽結石」這種認識當做協助，可能我們所知道的少陽腑病，就是自律神經功能紊亂，就是消化系統的訊息傳遞一團亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。
所以或许我们要谢谢西医发现胆结石，少阳「经腑同病」的说法就被消灭了。
第二個特徵，是說：少陽病的時候，人的氣容易鬱結不通，而在鬱結不通的時候，會容易化火，也就是說少陽病容易因為鬱悶，而造成三焦裡面悶著有上火的現象。
所以少阳病的用药，通常都会用一些比较有降温效果的药，像柴胡这味药就是微凉的；芍药也是凉的、枳实也是凉的；柴胡汤里的黄芩，也是标准的退火药。
所以歷代的醫家會發現說，少陽病以體質來講，在它的鬱悶之中，會有變成熱症的可能性，就是容易鬱而化火，這是少陽病的第二個特徵。
第三个特征，是说少阳病容易牵涉到痰饮、水 ，就是少阳病一旦病起来的时候，我们的身体往往会跟着堆一些东西，就是淋巴系统会堆不该堆的东西，当然严格地划分，淋巴系统会堆东西、或肿起来，那问题往往是在血液里面，不是淋巴里面，但我想我们只看结果不看过程，当身体里面有水的代谢问题、被塞住的时候，少阳病是蛮常牵涉到这个现象的，所以少阳病往往会摸到淋巴有些肿块，那么这些在那里不能动的水，算不算痰饮、死水呢？
我想當然是有可能的，所以少陽病往往牽涉到痰飲症，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，都算是去痰藥。
痰饮这个部分，我想我们以后推扩到其他方剂的时候，比如说柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤，这些方子会更让人看到少阳区的痰，是如何在影响人体的。
第四個特徵，是容易跟太陽、陽明、太陰合病 ，所以柴胡湯要抓主證，一些比較複雜的條文先不講，我們目前只講最簡單的。
那些比较复杂的条文，很像是张仲景要我们在一堆太阳、或阳明、或太阴的框架里面，去挖出来什么归少阳、什么不归少阳，是一些比较有难度的辨证点，但是在张仲景的《伤寒杂病论》这部书里面，会看得出，张仲景对于柴胡汤的辨证，是用一种特殊的方法在着墨的。
什麼著墨的方法呢？
就是：「它是一个太阴病、或者太阳病、或者阳明病，如何在这些『别的经的病』里，找到柴胡证的痕迹？」辨证要辨得好才行。
臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這裡多作一些比較不一樣的訓練：「從別經的病的主證框裡，挖出柴胡證」。
今天的这个六十八条，就是要在太阳病里，找到柴胡证 。
前面一開始我們從標準的少陽病開始介紹，口苦、咽乾、往來寒熱、熱多寒少，但是真的在生病的時候，少陽證沒有那麼好抓。
六十八条实际上的用法是像这样的：
脈浮、覺得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證之類的，可是怎麼葛根湯吃了，沒好？
又过一阵子，觉得嘴巴好像有点苦苦的，想到：「会不会是少阳？」结果一吃小柴胡汤，果然就好了。
或是，覺得脈有點浮了，手腳有點痠，桂枝湯吃了五克、八克都沒好，怎麼會這樣？
后来同事说要一起去吃饭的时候，发觉自己不但不想吃，反而还觉得「干嘛要叫人家吃饭啦！我不又想吃！」还有点儿生气了？
──「這是不是少陽？」
──这就是少阳病的难抓，当它跟别经的病混杂在一起的时候。
我想我們學經方到現在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，怎麼吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻沒有好？
其实可能就是那时候已经有混到少阳了，只是我们没有发现，所以不会好。
我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經方，怎麼感冒吃了藥還是沒好？
通常败在这一条上的情况还蛮多的，是因为它其实掺杂了少阳证，只是我们没有发觉而已。
所以，少陽病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽證是很容易被它唬弄過去的，所以現在我們要來講，怎樣「在太陽病中」抓「少陽證」，它是以太陽病為前提。
这个身体感，如果我们用幻想的，幻想自己现在是麻黄汤证、青龙汤证，身体酸痛、怕风、咳嗽……那个状况之下，我们来找少阳病的症状，这就是这一条条文，临床上的用法。
第一個主證，是往來寒熱，如果我們現在是葛根湯證，葛根湯證的脈是什麼？
太阳、阳明之间，脉是浮而长，然后觉得有点怕风、又觉得有点出不了汗，觉得皮肤表面有点燥热、渴渴的──这是葛根汤证。
在葛根湯證的情況下，又覺得：「怎麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發燒啊？」這時候就可能是少陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。
这个主证是这样在抓的，也就是在一个觉得自己在感冒的前提，发现自己的体温不稳定，早上起来觉得三十八度半要请假，到了中午觉得也还好啊，变成三十六度半，到了办公室发现又变成三十八度半──这样的往来寒热。
這是第一個主證，因為少陽區塊牽涉到人的體溫調節中樞，所以體溫會處在一個「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態。
事实上，我们也可以说，人的免疫功能要不要启动，这个开关也是少阳区块在管的，当少阳经这条经有病的时候，它自己也搞不清楚状况，变成打一打又不打、打一打又不打，所以我们要从这些细节，去注意我们的身体到底有没有「往来寒热」，或是感冒的时候有没有觉得早上起来上班上课，到了下午开始发烧，回到家又退了，而第二天又如此……这个时候就是少阳了，但是其他症状可能是指向完美的桂枝汤证、麻黄汤证，可是都吃不好。
第二個主證是胸脇苦滿，我們都知道，張仲景的「滿」，都可以唸「悶」，那胸脇苦悶這件事，我們之前已經講過要怎麼摸怎麼摳了，它可以是側面不壓也有痛的感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都沒什麼感覺，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。
如果感冒的过程中，有这些感觉出现，就要看看能不能找到其他的少阳证，如果有其他的少阳证的话，那就要吃柴胡汤了。
下一個主證是「不欲食飲」，這是怎麼樣一個狀況呢？
其实我们少阳区块的气郁结的时候，大概都是闷在我们身体偏侧面，身体侧面的气，要说是胆气也对、三焦气也对、肝气也对，我们一般所说的疏肝解郁、肝气郁闷的气，跟少阳病郁闷的气，其实是差不多的东西，所以我甚至没办法说得很清楚，怎样是肝生了闷气的气，怎样是少阳病的气。
大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網絡，用形而上的觀點看三焦的時候，會覺得三焦就是人的身體裡一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個地方有能量升上來，然後經過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然後從人的身體前面走到腳，這個降下來的氣的流動叫作「氣街」。
所以在古中医经典里，有句话说「 三焦，其腑在气街 」，三焦里的气，跟气街的气是一对的──三焦是相对的阴，气街是相对的阳。
正常來講，腎臟的氣，有一路要經過肝膽區塊，升上來到胸口，然後會合以後，再降下去。
而当一个人生闷气的时候，他的气会怎么样？
人在發脾氣的時候，氣會上衝；而「生悶氣」呢？
──觉得在办公室不能发飙，硬把它憋住──当我们把这股冲上来的气，用意志力硬着憋住的时候，其实就等于我们把所有上来的气都憋住了，所以肝脉就会跳得尖尖的。
一有脾氣如果就大爆發的話，肝脈不一定會變得那麼尖的，但是如果真的是「悶氣」的話，肝脈把起來就好像「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來」，就像沸騰的水要找出口那種感覺。
当我们把气这样闷住的时候，会是什么样的状况？
──最好不要多受刺激，不然的話怕會爆炸──這時候人會有什麼反應？
是不是：希望尽量不要跟别人讲到话？
儘量不要跟人有互動，免得忍不住發火？
在生闷气的时候的这样的感觉，刚好就是少阳经有病的时候、气不通的时候，身体的状况是很类似的，所以得少阳病的时候，整个人的情志表现，就像在生闷气一样，我们可以说人是一种「物心不二」的动物，身体跟心情是会互相影响的。
就像我們說少陰病的人「不想面對現實」也是一個辨證點對不對？
所以少阳病的那种郁闷不通的气，刚好会唤起人生气而憋气的身体感，所以自然会有那样的情绪反应，当然，肝气不通的人一定会肝乘脾，脾胃会当掉，所以一定胃口不好，这样的人要找少阳证，就是平常到了吃午饭的时候都会跟同事一起去吃饭谈笑的人，有天找他一起去吃饭，他嫌烦，就可能是少阳病了。
就是對於跟人講話、一起吃飯，對於這些事情的好感度，比平常降低很多──這樣的一種感覺。
接下来，我们看小柴胡汤证四大主证的第四个主证，「心烦喜呕」这一点。
首先，單說心煩，不一定要動到柴胡湯。
在这个汤证里面的心烦，我们说少阳病会郁而化火，所以这是上焦有热气闷着，影响到心神，人就会有心烦的感觉。
但其實三焦鬱火、上焦火鬱在這裡，單一味梔子就解決了，並不一定會形成柴胡證，所以上焦有火鬱，要搭配「喜嘔」這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。
光说心烦，它根本不能拿来当这条的辨证点，因为心烦的可能性太多了，捞不到柴胡证。
為什麼柴胡湯會心煩喜嘔？
不知道同学还有没有印象，我们从前看过的有些条文，说「张仲景用呕吐来标示少阳病」，为什么少阳这个区块的病，要特别喜欢谈到呕呢？
其實這是個在辨證上，讓人有點困惑的事。
因为六经之病，其实都可能呕的。
所以本來我們不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書裡面，我們又可以看出張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，這個看起來有點矛盾的兩件事，要怎麼解釋呢？
我们可以说，其他经病的呕，不见得是因为这个人的消化机能有问题，比方说，太阳病的呕，我们说这个人是因为正气都在体表抵抗病邪，所以消化系统的能量不够，所以没力道消化，那就只好呕；又或者，张仲景又说，如果是两条经一起得病的话，那一定会吐，因为两条经一起病的时候，抵抗力都忙不过来，所以就没有多余的力气顾到消化这一块了。
這樣子的說法，其實在說一件事：消化系統沒有問題，只是因為身體的能量去做別的事了，所以整個消化系統就當機在那兒了。
又或者是，像〈阳明篇〉、〈太阴篇〉，本身就是因为消化系统受邪，所以消化机能变差，那也会呕，大概是这样子。
但是，柴胡證的嘔、少陽區的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會是，先跳過去看第六十九條，因為這一條在解釋少陽病的形成，我覺得從這個解釋來看，會比較容易理解為什麼仲景要這樣子寫：
【桂7-69／宋．97】
血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
我们想一想，我们现在还在〈太阳篇〉，我们说太阳经受邪，这个邪气不是被卫气拦下来、就是被营气拦下来，对不对？
衛氣攔下來的是桂枝湯證，營氣攔下來的是麻黃湯證，是不是這樣？
所以，基本上太阳病的世界，是用「营」或者「卫」来挡这个病邪的，那如果说营、卫都不够它打的话呢？
其實這裡講的「血、氣」，就有點在暗示我們講的「營、衛」。
像这样的行笔，不止这里这样写，张仲景讲阳明病的形成，也会说当人得到太阳病的时候，如果津液不够，于是烧一烧、打一打，人就干掉了，干掉了以后，太阳寒水区域就稀薄化了，所以就转移阵地，跑到阳明去打了，也就是说，当太阳区不足以构成战场的时候，就会转移阵地。
「 血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏 。」這裡講「血弱氣虛」，宋本是講「血弱氣盡」，當氣、血都不夠用的時候，跟病邪交戰的戰場就不夠了，於是就「腠理開、邪氣因入」，腠理是什麼呢？
张仲景是有解释的，「 腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注 」──身体里面的元气的运转，是透过我们的三焦，在我们身体里面这些通气的缝隙──「 理者，是皮肤脏腑之文理也 」──「理」的话，是皮肤脏腑的缝隙，大概是这样。
所以呢，基本上「腠理」，其實已經在暗示人的三焦區塊了，當血跟氣都不夠、營衛都不足以形成戰場的時候，它的確就有可能轉移到我們身體營、衛之間的縫隙，這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、就進入少陽區塊了。
进来了之后，就跟正气相搏──
結於脇下 ──以脇下這個區域為主，我覺得這也有道理啦，剛開始受邪，總不至於是先往腳底去吧？
虽然少阳胆经有到那里，但我想人受邪，大概是比较先上半身受邪，所以就会「结于胁下」。
為什麼會結於脇下？
我不知道。
但西醫也有觀察到，如果我們在小老鼠的淋巴液裡面注射染料，再去檢查，就會發現這些顏料全都堆在脇肋這個地方，我們說不出什麼道理，但它就是會堆積。
所以要选战场，大概就会选在这个地方，因此这个人就觉得胁肋这个地方不太舒服。
正邪紛爭，往來寒熱 ──張仲景的這個說法，比較是在說正氣跟邪氣一直打來打去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對於病機的思考。
后代的人大概就是从这些地方去推扩，说：正邪纷争的意思，就是推到太阳区块人就会恶寒，推到阳明区块人就会恶热，所以就说少阳，是夹在阳明跟太阳中间的一个东西……这当然也不是很正确的讲法。
但是，其實有的時候看這種條文，我們會放自己、也放張仲景一馬，因為三焦區塊，是一個大家都搞不清楚的區塊，如果張仲景在這個地方寫得比較含糊點，那也是無可厚非的事情，張仲景可能看得出來「邪氣到了三焦區塊，人會有往來寒熱的現象」，但為什麼三焦、少陽區塊會讓人往來寒熱？
这件事情可能当年大家也不是很清楚，所以会有很多揣测。
我想到後代西醫比較精密的檢驗就會發覺，少陽區塊比較關係的其實是人腦裡面控制體溫的開關，這樣比較能夠解釋這個問題，所以，這個部分，我們是不是完全要用「正、邪推來推去，導致往來寒熱」來解釋？
我想这也是一个未知，我不敢说它对或是不对，我们现在不太能够非常确认这个病机是不是正确。
休作有時 ──可以說是「固定有週期」的，也可以說是「一陣陣」的。
嘿嘿不欲饮食 ──因为闷在那个地方，所以就不想吃东西，气闷着，会影响食欲。
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也 ──這個地方，他的講法，是說身體裡的很多系統，是有相關性的，所以即使邪氣結得這麼高，但是它會牽連到裡面很多的消化機能，這個牽連，就會使得整個消化系統的機能都亂掉，所以就會很容易吐。
因为我们现在已经知道，少阳区块关系到整个人的自律系统的自我调节，也可以说是整个消化系统讯息的传导，一旦这个传导混乱，这个人就会吐，这是少阳病的特征。
至於「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因為那個時代，是一個解剖學相當不發達的時代，我們想想看，張仲景他說「心下」的時候，說的是我們肉體的「胃」；說「胃中」有燥屎的時候，說的是「大腸」。
张仲景看起来就是一个根本没挖过人体里面的人，所以他说的这些高、下、位置，我们就放他一马就好。
所以一般會說「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什麼會講得這麼草率？
那是因为我们不得不草率，因为张仲景本人在这种领域上，是非常不清楚的，张仲景本人都不清楚的事情，如果我们硬要替他说清楚，那其实也很勉强。
所以《傷寒雜病論》讀到熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為硬要解釋，就等於是在替張仲景亂掰。
不过，虽然说，在这种事情上面，我们不为难张仲景，我们就算当个没有解剖学的中国人，也可以治病。
但是，這個東西，它有沒有出典？
「邪高痛下」这个说法，有没有其他平行文献可以依据？
那，倒還是有的，我們看：
《灵枢． 四時氣第十九》：
善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之， 邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。
取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，却調其虛實，以去其邪。
飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。
這裡是在說，有的人很容易吐，吐了之後會有苦味，常常唉聲嘆氣。
《黄帝内经》谈到少阳病，谈到胆病的时候，常常都会说人会「叹气」，这其实就是桂林本柴胡芍药枳实甘草汤的一个症状。
人會常常嘆氣，會覺得心慌慌、不安，好像隨時要被警察抓去關，這是因為《內經》說「 膽者，中正之官，決斷出焉 」，所以膽經有病的時候，人會覺得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的小白兔。
这样的心情、这样的病要怎么解释？
內經就說這是因為「 邪在膽，逆在胃 」。
其实，为什么胆经有病，人会口苦？
這個「為什麼」，到今天沒有醫家敢說一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也沒人敢說，這是因為膽經有病了、膽不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴為什麼苦？
我们不知道，我们只知道有这个症状。
詳細的內容，身為中醫，我想我們「不知為不知」就好了。
所以，「邪高痛下」这件事情，《黄帝内经》里就说这是因为「邪在胆，逆在胃」，这是一个很漂亮的写法，因为我们知道少阳胆经管的是脏腑的调节，脏腑调节的开关坏掉了，整个脏腑就乱掉了，所以它说「邪在胆，逆在胃」。
它說要怎麼醫呢？
医的时候，第一件事是用针扎足三里。
足三里可以補胃、又可以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開。
──小柴胡汤里面，有半夏、炙甘草、大枣、生姜、人参，这些东西其实都在做「刺足三里」要做的事情，用这些药，让脾胃之气可以降下来──所以，《黄帝内经》的这一针，小柴胡汤里有一半的药在做这件事情。
那它的另外一針，就是要在這個少陽經上面放血、調少陽經的虛實──柴胡湯的另外一路藥，柴胡這一味藥，就是調理三焦、調理少陽膽經的，用它來代替第二針──所以《黃帝內經》說的治法跟病機，跟柴胡湯證其實是扣合得非常完美的。
我们可以看出张仲景这样写，这种说法跟语法是有一个出典的，出典在《黄帝内经》。
我們這樣子再回來看六十九條，就會覺得比較能接受了。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之 ──如果吃了柴胡汤会口渴，就表示这个病邪已经到阳明区块去了，至于柴胡汤跟口渴、喉咙干的这个问题，等一下我们第二个主题再来讲。
……其實，前面講的這些主證，比較是：在太陽病的時候，看看有沒有這些主證的痕跡，如果一個人又往來寒熱、又胸脇苦滿、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，那就太好了對不對？
但是这种梦寐以求的病人，果然就真的是梦寐以求而已，「得之我幸，不得我命」啊，其他时候，也就只好自力救济一下，多花点工夫辨证了……大概是这种感觉。
我們之前先看了這四大主證，知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統之後，我們就可以來看看小柴胡湯這個方子，是怎麼在運作的：
【桂7-68／宋96】
小柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
柴 胡
首先，柴胡這味藥，《神農本草經》說什麼？
為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個結構呢？
因為小柴胡湯這個方子，它有七個兼證：什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。最後我們就會發現：小柴胡湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾淨淨，最後只有兩味藥是不動的，而完全不會動到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。
所以基本上，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，其他的藥都是可以加減的。
我現在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「沒有人這樣開的」，當我聽到這個藥行說「沒有人這樣開」的時候，我心裡就會有一個疑惑：「現在台灣的人得了柴胡證，怎麼辦？」因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規範。少於八錢有沒有可能有效？有可能，但是沒有效的可能性也很大。
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病就好了，相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學中藥，我覺得科學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時候才會好，好像遙遙無期。但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡，不然就沒有效果的一個方子，這個部分我們等一下還會講。
茈（柴）胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結氣．飮食積聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這是一種冬生根，春生苗，秋成實而萎的植物，它的生態，和中醫觀點所謂「天地間陽氣的消長」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而質又柔軟……這種種的特質，與人體的「少陽」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代表藥物。
推陳致新。推陳致新這句話，可以說是《神農本草經》標示著柴胡這味藥，不是省油的燈。《神農本草經》裡，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個字的，一個是大黃、一個是芒硝。
所以我有時會想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個說法。柴胡湯的藥效，就好像把一個人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水泥塊裡、丟進東京灣」，這個人死了都沒人知道。沒人知道「在那月黑風高的夜晚，究竟發生了什麼事？」……
柴胡湯就是這種藥性。
【桂7-73／宋101】
傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱，汗出而解。
第一段他說，當我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個兼證先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考慮用柴胡湯，不必等它齊全，不然你可能等不到。也就是說，在太陽病的主證範疇之中，出現一點點柴胡證，就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病範圍裡的柴胡證的抓法。
但是，一個很虛的人吃小柴胡湯，會有瞑眩反應，這是常常發生的。
「瞑眩反應」的型態，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
但，相對來講，如果感冒是沒有經過誤治，發現是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯喝，那過程往往倒很像是：
前一刻，還在生病；下一刻，人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻，家人走過來，問説：「你怎麼看電視看得這麼開心？你不是生病了嗎？」然後自己才發現：「對喔，我本來不是在生病的嗎？」就是，連「生病」這件事，在病好之後都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。
我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫用藥的一個特徵，就是它的用量：
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如果是用黃連，五分黃連是有點寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒，對不對？
有一些醫家，認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個「升」字，就以為它多能升提，本草學家研究到今天，目前認為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，濁化了，清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左，升麻升右」，我比較傾向於這種解釋。
可是，這樣用柴胡，我個人總覺得，這是對中醫的一種背叛。人發燒總是有原因的嘛，有發炎要消炎，有太陽病要發汗，陽明病要清陽明、通大便……總是有理由的，什麼東西都用柴胡，就好像什麼毛病都直接拔插頭，這機器會不會壞啊？
重劑量的柴胡可以這樣調節體溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個中藥用成西藥，我會覺得這樣用下去，對人的身體本質上的調理沒什麼幫助。不過基本上我們也不能說它錯，因為有的時候，有些病的燒一定要先退下來，像是所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下去，這個熱往往就馬上退下來了。
於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的有效成份，當它是輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份還不到達有效的濃度、有效的量；中劑量的時候，某幾種有效成份才到達有效濃度；高劑量的時候，某幾種成份才到達有效濃度。
為什麼說「推測」？為什麼不說是檢驗出來？我們之前有講到，日本有研究柴胡湯化學分析的學者，檢驗到後來說柴胡湯是「不可檢驗之方」，用西藥的化學研究，這麼認真地去研究柴胡，研究到後來，說柴胡湯是「不可檢驗之方」！
柴胡我們說它是走少陽經的藥，瘧原蟲關少陽區塊什麼事？瘧疾是蟲在血液裡面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它也沒辦法孵化。
而，柴胡湯喝下去會怎麼樣？我們中醫有個說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發作之前就把它截斷。在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅血球，就會被柴胡湯打碎，然後這個瘧原蟲就一代完結，絕子絕孫，病就被醫好。
或者我們換個角度說，台灣的狀況是這樣：因為柴胡湯太容易被當成治肝炎的藥，因為拿它來治B型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實脾且疏肝嘛。但是拿它來當保肝藥吃，並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在沒有柴胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結果，一吃就死。
柴胡如何對血分發生影響的這件事情，我們以後教到柴胡加石膏湯、柴葛解肌湯會講，我們今天對柴胡的介紹，先有一個大概的認識就好。
至於說柴胡的品種問題，我一向用量大，醜一點的柴胡也都有效，便不如何在意了。我們臺灣進口的藥材，一般而言品質還好。便宜的藥材，也不太有攙假的問題。
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