人到中年，如何预防脑卒中，做好一级、二级预防很重要

脑卒中，也叫中风，包括脑梗死和脑出血，是导致我国居民死亡的头号杀手。即使能活下来，大约60%~70%的患者会遗留不同程度的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。研究表明，55岁以后脑卒中的发病率会明显地上升。脑卒中是可防可控的疾病。人到中年，想要预防脑卒中，做好一级、二级预防很重要。

简单说一说什么是脑卒中

脑卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中。而缺血性卒中，也就是脑梗死或者脑梗塞；而出血性脑卒中，也就是脑出血。脑卒中里面，脑梗死的病人更多，占70%-80%左右；脑出血病人占20%~30%左右。

1、脑出血

• 今天所讲的脑出血，不包括外伤或者车祸导致的脑出血。指的是在高血压、血管淀粉样变性或者先天血管畸形等情况下，由于血压的突然升高，导致大脑某一处血管破裂，血液压迫脑组织，产生一系列的症状。
• 脑出血的病人虽然相对于脑梗死更少，但是脑出血病情更严重，而且死亡率更高。在急性期，脑出血的死亡率在30%~40%左右。

2、脑梗死

• 脑梗死，指的是大脑缺血缺氧，导致一部分脑细胞出现坏死。其中脑血栓形成，脑栓塞占脑梗死的绝大多数，达到80%~90%左右。
• 脑血栓形成，和急性心肌梗死的原理类似，根本原因都是动脉斑块的形成，然后斑块破裂，血栓形成，堵塞脑动脉，导致脑梗死。
• 脑栓塞，指的是身体其他部位形成的血栓，随着血液循环，来到大脑的动脉，把脑动脉堵塞，导致脑梗死。
• 相比于脑血栓形成，脑栓塞这种类型的脑梗死往往比较严重，梗死的范围比较大。

如何做好脑卒中的一级预防

脑卒中的一级预防指的是在还没有发生脑卒中的情况下，对脑卒中的危险因素进行干预，以达到预防脑卒中的目的。用一个词来概括就是未雨绸缪。

一、脑卒中的危险因素有哪些？

脑卒中的危险因素，也就是脑卒中的各种因素。在危险因素里面可以分为两大类：比如脑卒中的发病率随着年龄的增加而升高，55岁以后每增加10岁，中风发生率增加100%。年龄的增长，是没有办法的事情，这类危险因素叫做不可干预的危险因素。类似的还有性别、种族、遗传因素等。

还有一类危险因素，比如高血压、高血脂，是可以通过服用药物来控制的，叫做干预危险因素。脑卒中的一级预防主要是对可干预的危险因素进行干预。

二、对危险因素的干预

1、高血压

• 高血压是导致脑卒中最重要的危险因素，不仅可以导致脑梗死，也可以导致脑出血。血压160/95mmHg以上的高血压患者，脑卒中的风险是正常4倍。
• 研究表明，收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中风险增加46%。

高血压患者，血压至少控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或者肾功能不全的患者，要进一步降低至130/80mmHg以下；对于65岁以上的老年人，血压控制可以放宽要求，控制在150mmHg以下。

2、血脂异常

• 血脂异常，包括总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，以及高密度脂蛋白的降低。其中低密度脂蛋白的升高是导致脑梗死最主要的原因。研究表明，总胆固醇每增加1mmol/L，脑梗死风险增加25%。

血脂异常的患者，要改变不健康的生活方式或者使用药物，将血脂控制在正常范围内。心血管疾病高危以及极高危的人要将低密度脂蛋白至少降到1.8mmol/L以下。

3、糖尿病

• 糖尿病患者，发生高血压、高血脂、动脉硬化的风险均高于正常人。发生脑卒中的风险是正常人的4倍。脑卒中病情的轻重以及预后，也与血糖的控制水平有关。

为了预防脑卒中，糖尿病患者，要将血糖控制在7.0以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

4、戒烟

• 吸烟的危害很大，其中之一就是加速动脉斑块的形成，导致脑梗死或者冠心病。为了预防脑卒中，最好不要吸烟；吸烟的人也要及时的戒烟。

5、控制体重

• 肥胖容易导致一系列的疾病，比如高血压、高血糖、高血脂。因此肥胖的人更容易脑卒中。
• 肥胖的人要控制体重，将BMI控制在28以下。

6、颈动脉狭窄

• 颈动脉是人体重要的动脉，大脑2/3的血液靠颈动脉提供。颈动脉狭窄，也就是颈动脉斑块形成，导致颈动脉狭窄，是脑梗死的重要的危险因素。
• 研究表明，颈动脉狭窄50%-99%，在2-3年内脑梗死的发病率为每年1%-3.4%，10年发生率为9.3%，15发生率为16.6%。

出现颈动脉斑块的患者，需要服用他汀类药物，使低密度脂蛋白达到1.8以下。如果斑块不是很大，斑块有希望得到逆转，使斑块消失的。对于高危患者（狭窄＞70%，预期寿命＞5年）可以行颈动脉内膜切除术，也可以像心脏放支架一样，在颈动脉放支架。

7、防治心脏病

心脏和脑子的关系密切，很多心脏疾病都会导致脑梗死。比如瓣膜性心脏病、房颤、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心力衰竭等。当然心脏原因导致的脑梗死主要是脑栓塞。其中房颤导致的脑梗死占50%以上。是最需要预防脑梗死的心脏疾病。

• 房颤，也就是心房颤动，无法形成有效的收缩，导致血液在心房里面流动速度下降，这样就容易形成血栓，血栓脱落后，顺着血液循环到达脑动脉，则形成了脑栓塞。房颤可以使脑卒中的风险增加3-4倍。

房颤患者如何预防脑卒中？

房颤患者预防脑卒中，主要有这么几种方法：

1）通过服用抗凝药物

• 房颤患者并不是所有人都需要抗凝，要先进行CHADS2评估。（如下图所示），如果评分2分，表明卒中风险高危；评分1分，中危；0分，低危。
• 低危的不用治疗，中危可以使用阿司匹林或者新型口服抗凝药；高危可以使用华法林或者新型口服抗凝药治疗。
• 当然服用抗凝药物，不是百分百就能预防脑卒中，而且服用抗凝药物也有出血的风险。

2）房颤消融手术

通过房颤消融手术，把房颤治好，也是预防脑卒中的一种方法。这种方法比较适合阵发性房产的 患者。如果是持续性房颤，手术成功的概率不是很高。

3）左心耳封堵术

• 左心耳是左心房的一个部位，90%以上的血栓都是长在这个部位。把这个部位封堵之后，可以预防脑梗死的发生。
• 有些患者不想长期服用抗凝药，或者服用抗凝药物出血的风险比较高，可以考虑进行左心耳封堵术。就是把容易产生血栓的地方堵起来。那么，长血栓的概率也就低了。

三、定期的体检

• 如果没有以上的危险因素，也不能完全放松警惕。因为很多慢性疾病是没有明显的症状的。比如血脂高了，就是没有什么症状的。所以，要定期地进行检查，看有没有得这些慢性疾病。
• 比如定期的测一测血压、血糖；每年测一测血脂，看血脂有没有升高。另外，生活、饮食要规律，每天适量的体育活动。

如何做好脑卒中的二级预防？

脑卒中的二级预防，指的是已经发生过脑卒中，预防脑卒中的再次发生。脑卒中并不是发生过一次就不会再次发生，恰恰相反的是，17.7%的患者可能再次发生脑卒中。因此，做好脑卒中的二级预防很有必要。

一、坚持对危险因素的干预

脑卒中之后，如果危险因素继续存在，不去干预，那么可以预见，不久的将来，肯定会再次出现脑卒中。因此，这些危险因素会持续不断地危害着身体。所以，脑卒中之后，对危险因素的干预要更加的严格。

• 比如血压没有控制好的要控制好血压，没有戒烟地要把烟戒掉，血糖控制不好的要把血糖控制好。肥胖的要控制好体重。

二、坚持药物治疗

脑梗死之后的药物治疗主要看是哪种类型的脑梗死，脑梗死主要包括脑栓塞形成和脑栓塞两种类型。

如果是脑血栓形成导致的脑梗死，也就是斑块导致的脑梗死。那么需要服用抗血小板药物以及他汀类药物。

• 抗血小板药物是预防脑梗死复发的基石，建议长期服用阿司匹林来预防再次脑梗死。有些人对阿司匹林不耐受的，比如阿司匹林过敏或者出血的，可以服用氯吡格雷来代替。
• 他汀类药物是预防非心源性脑梗死的另一个基石。他汀类药物具有降脂、稳定斑块的作用，降脂的效果主要看低密度脂蛋白是不是达标，建议将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。

如果脑梗死的类型是脑塞栓，那么要针对脑塞栓的原因进行病因方面的治疗。如果是房颤导致的，那么要服用抗凝药或者进行房颤消融或者左心耳封堵等治疗。如果是卵圆孔未闭导致的脑梗死，那要进行卵圆孔封堵术。

总结：

• 脑卒中是严重的疾病，得了脑卒中不仅害了自己，还有家人。做好一级预防，可以降低脑卒中的风险；做好二级预防，可以防止再次发生脑卒中。

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