1级高血压（低危）诊疗及处理对策（非药物治疗）

1级高血压是非同日血压收缩压（高压）大于或等于140mmHg,低于160mmHg;和或舒张压（低压）大于或等于90mmHg,低于100mmHg.
㈠⑴造成血压（假性）增高原因:
①测量血压仪器选择上:袖带过窄;
②操作前，操作过程中:
Ⅰ.操作前:注意有无兴奋性物质使用:饮酒，浓茶及咖啡等;注意5-10分钟测血压;
Ⅱ.操作过程中:袖带绑得过紧。一般松紧度能伸入1-2个手指为宜;
操作错误:尤其使用水银血压剂测量血压时，将听件压到袖带下面。
③注意患者心率及表情。了解患者有无紧张，焦虑或抑郁情况！
⑵下列情况下需要重视（甚至需要早期药物治疗）:
①有无平时未测血压，有心脏霸器官损害患者。如:高血压心脏病、冠心病患者。据统计高血压患者5-10年约30%患者，血压可以下降到1级甚至正常。由于心脏泵血功能下降！
②糖尿病与高血压共病患者;
③有其他心脑血管疾病危险因素:吸烟，运动前，有猝死家族史，有高脂血症及肥胖等。
㈡处理及对策:
①询问病史，家族史，个人爱好及有无其他不良有无头昏，头痛，胸痛，胸闷及活动后加重情况，夜间增多等情况;
②体格检查:
血压测量是发现高血压关键;必要测四肢血压及头昏患者需要测站立位血压;
心率
心脏视、触诊及叩及听诊。心届位置，P2与A2听诊。
③辅助检查:尿常规，血脂，血糖;必要肾功及尿B微球蛋白。同型半胱氨酸;心电图及心脏彩超。颈部血管，肾脏B超。动态血压监测，头颅ct和或MRI.焦虑和或抑郁量表。
健康教育方式:与患者及家属直接（门诊情况）;健康讲座;健康公众号及健康论坛;健康管理群;
途径:讲座，面谈及电话，微信及健康科普等;
Ⅱ.非药物治疗，是治疗基础及关键。同时是药物治疗基础。
戒烟处方:包括戒烟及拒绝二手烟，甚至三手烟;
方法:加强对烟草危害认识及戒烟获益;
药物替代治疗;
厌恶疗法;
同时饮酒者戒酒！
运动处方:根据个体情况开展。呼吁大家用粹片时间参与锻炼。
心理（睡眠）处方:先评估，尤其抑郁者患者注意有无自杀风险;建议双心门诊或精神专科;
营养处方:低盐饮食;非饱和脂肪酸为主。如植物油为主。
注意:1级高血压低危患者随访方便可以考虑暂不行药物治疗。需要监测血压。一般时间不超过半年。若超过通过前述四大处方血压都未控制者，建议积极治疗。
Ⅲ药物治疗:
有效，安全及经济原则。
常规选择硝苯地平缓释片。
注意有便秘，反流性食管炎患者及有该药禁忌者。
尤其农村地区更实用！
考虑高血压心脏病或肾脏损害（肌酐低于236mmol/l）考虑使用ACEI类药物。
心率快者（或有冠心病）考虑使用B受体阻滞剂。注意有无禁忌症。
必要时联合治疗或高血压复方降压药物。
㈣慢病管理不是简单开药，更不是等待并发症和或心脑血管事件发生。
需要仔细询问病史，综合评估心血管疾病风险。
高血压不只是降血压;同时选择药物时候最后是选择对霸器官无副作用甚至有保护作用药物;
定期监测血压及提高高血压监测血压依从性是关键;
㈤高血压常见并发症及干预（早期识别）。
①心脏:高血压心脏病及冠心病:心电图及心脏彩超。运动平板实验（心肺功能实验）;必要冠脉CT或冠脉造影。
②脑卒中:早期颈部斑块筛查及同型半胱氨酸测定。必要头颅ct和或MRI.
③肾脏:注意有无夜尿增多。男性:需要前列腺增生鉴别。早期进行尿B-微球蛋白测定及使用对肾功能保护作用降压药物;
④眼底病变:需要眼科会诊协助治疗。
⑤外周血管病变。包括B超，颈部。
㈥注意事项
①规范诊疗及管理是关键;
②注意高血压与糖尿病共病;
③注意高血压与焦虑与抑郁共病;
④注意高血压药物副作用对患者依从性影响;
⑤注意患者监测血压依从性提高;
㈦呼吁青年医生积极参与慢病管理;
呼吁慢病管理医生积极实践胡大一老师慢病管理的五大处方;
呼吁遏制因病至穷，因病反穷！加强健康教育，重视慢病管理！

转自：周义医生的论坛