第30期心电图

一、上期心电图回顾

该患者为一名34岁男性，突感心悸不适，上述心电图在颈动脉窦按摩过程中记录到的十二导心电图。图中前部分为心动过速(前6个QRS)，后半部分为心动过速终止时的窦性心律。心动过速时频率为148bpm，窦性心律频率为95次/分，对比心动过速时QRS与窦性心律时QRS可以发现，心动过速时QRS终末部存在r'波(箭头所指)，考虑为p'波，Rp‘间期小于90ms，故考虑房室结折返性心动过速(AVNRT)，少见可能为房性心动过速(AT)。AVNRT发作时，心房激动沿着慢径下传，形成长的p'R间期。颈动脉窦按摩时，迷走神经的张力增强，导致慢径不应期延长，因此在p'波后未出现下传的QRS波(v箭头所示)，这也印证慢径为心动过速所必须的部分，支持AVNRT的诊断(而不是房性心动过速，房速时出现房室阻滞并不会终止心动过速)。

二、本期心电图

一位62岁男性，因心悸、黑曚不适就诊。既往诊断为冠心病、缺血性心肌病，心脏超声提示左心室扩大(LV6.2cm)，收缩功能减低(EF值42%)，临床心功能NYHA II级，其心电图如下：