方剂歌诀详解——济川煎

济川煎

《景岳全书》

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，

肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

【歌诀总括】

济川煎由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻和枳壳组成，治疗肾虚津亏导致的肠燥便秘。本方主用补法，为“寓通于补”、“以补为通”的代表方。

【歌诀详解】济川煎是治疗肾虚便秘的代表方剂。说到肾虚便秘，首先容易想到的是肾阴不足，失于濡养而引起的便秘。那么，肾阳虚是否能引起便秘呢？答案是肯定的。当肾阳不足时，阳气鼓动无力，下焦津液不得敷布，肠道津亏，燥结内停。济川煎所治疗的肾虚便秘，就是肾阳不足引起的便秘。其辨证要点除大便不通外，还有肾阳虚的代表症状，即腰膝酸软而冷，小便清长，舌淡苔白。本方立法、用药别具特色，全方通过补肾填精以润肠通便，方中未用通下之品，为“以补为通”的代表方剂。

方中以肉苁蓉为君，温肾填精，润肠通便；辅以当归、牛膝养血益阴，取“阴中求阳”之意，并能润肠通便；泽泻渗湿利浊，泻肾阳不足所生之肾浊；枳壳与升麻相配，入阳明经，枳壳下气宽肠，助燥结下行，升麻升提气机，清阳升而浊阴降，有“欲降先升”之意，升降相配、条畅气机而助大便下行。诸药相伍，既可温肾填精以治本，又可润肠通便以治标，未用泻下之品，而成通便之功。

【应用点睛】

本方主要用于习惯性便秘、老年性便秘、产后便秘、慢传输型便秘以及糖尿病便秘等，应用时以肾阳不足、津亏肠燥为使用要点。

济川煎

《景岳全书》

【组成】当归三至五钱(9~15g)牛膝二钱(6g)肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6~9g)泽泻一钱半(4.5g)升麻五分至七分或一钱(1.5~3g)枳壳一钱(3g)

【用法】水一盅半，煎七分，食前服(现代用法：作汤剂，水煎服)。

【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

【方解】本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合。肾阳不足，气化无力，津液不布，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司，浊气不降，肠道失润，治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。

【运用】

1．辨证要点本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。

2．加减变化《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。

3．现代运用本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。

4．使用注意凡热邪伤津及阴虚者忌用。