止眩汤：法半夏10克，茯苓15克，竹茹12克，陈皮10克，枳壳15克，黄连6克，炒白术12克，泽泻15克，天麻10克，当归12克，川芎10克，炙甘草6克。

功效清热化痰（饮），和胃通络，止眩。主治头目昏眩。

症见头痛、目胀、眩时欲吐、胸闷、脘痞、口干苦、心烦失眠、舌暗红苔薄黄（或黄腻），脉弦滑数等。证属痰热上扰，清窍被蒙，阻滞脑络者均可加减运用。西医美尼尔综合征，可参考本方加减运用。先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次约饭后30分钟温服，一日一剂。

若目胀甚者，可加钩藤、白蒺藜等；若两头角胀甚者，可加柴胡、黄芩等；若头痛甚者，可加白芷、蔓荆子等；若胸闷甚者，可加瓜蒌壳、橘络等；若脘痞甚者，可加厚朴、佛手等；若失眠甚者，可加合欢皮、夜交藤等；若心烦甚者，可加炒栀子、丹皮等；若口干舌红者，可加女贞子、旱莲草等；若头重脚轻者，可加生龙骨、生牡蛎等。活血止眩汤

黄芪30g、当归15g、赤芍10g、川芎10g

红花10g、白术10g、茜草10g、丹参20g

牛膝30g、地龙15g、桂枝10g、柴胡10g

葛根30g、天麻10g、秦艽15g、甘草6g

益气活血、舒筋通络、化瘀止眩

本方由补阳还五汤加减组成。

现代药理研究亦发现：补阳还五汤能改善脑血循环及微循环，对抗和改善脑缺氧，该方又有改善血液流变性，降低血液粘度、降血脂、抑制血小板聚集作用。有报道指出地龙、当归等具解凝、降低血粘度作用，黄芪可改善微循环，降低毛细血管通透性。川芎、红花、葛根等，能降低红细胞压积比，改善气滞血瘀症状。牛膝具有抗炎、镇痛、提高免疫力的作用。止眩汤---主治头目昏眩

成肇仁，男，1944年生。主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：法半夏10克，茯苓15克，竹茹12克，陈皮10克，枳壳15克，黄连6克，炒白术12克，泽泻15克，天麻10克，当归12克，川芎10克，炙甘草6克。功效：清热化痰（饮），和胃通络，止眩。

主治：头目昏眩。症见头痛、目胀、眩时欲吐、胸闷、脘痞、口干苦、心烦失眠、舌暗红苔薄黄（或黄腻），脉弦滑数等。证属痰热上扰，清窍被蒙，阻滞脑络者均可加减运用。西医美尼尔综合征，可参考本方加减运用。

用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次约饭后30分钟温服，一日一剂。

方解：眩晕一证，其病因总属于风、痰、气、瘀、火、虚等。早在《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，迨《丹溪心法》中有“无痰则不作眩”之补充，风痰之论由是而成。本证多由气郁生痰、生风，夹痰夹风，久则夹火、夹瘀上扰清窍，阻滞脑络而致。故治宜理气化痰，平肝宁风，兼清热通络。本方为黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤、佛手散加减化裁而来。黄连温胆汤出自《六因条辨》，由温胆汤加黄连组成。《三因极一病证方论·卷十·惊悸证治》言温胆汤治“气郁生涎，涎与气搏，变生诸症”。茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草为二陈汤，是治痰之主方，因痰易化热碍胃，加竹茹以泻火滑痰，润燥和胃；再因痰易与气结，加枳壳以行气化痰，气行则痰行气畅。痰郁久而化热，加黄连以清之，并去姜、枣之温。木郁则化燥生风生火，且易乘克脾土，脾胃一虚，则生痰之源成矣。故需平肝以治生风之机，健脾以杜生痰之源。加天麻以祛风、疏痰气、通血脉；加泽泻汤以健脾化饮，为固本之法。久病入血络，添头痛一症，加当归、川芎以和血通络。全方风、痰、气、瘀、火兼顾，总以痰热为主，配伍精当，环环相扣，主次分明，故多效验。

加减运用：若目胀甚者，可加钩藤、白蒺藜等；若两头角胀甚者，可加柴胡、黄芩等；若头痛甚者，可加白芷、蔓荆子等；若胸闷甚者，可加瓜蒌壳、橘络等；若脘痞甚者，可加厚朴、佛手等；若失眠甚者，可加合欢皮、夜交藤等；若心烦甚者，可加炒栀子、丹皮等；若口干舌红者，可加女贞子、旱莲草等；若头重脚轻者，可加生龙骨、生牡蛎等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)读经典用经方：泽泻汤（主治眩晕、降血脂）

泽泻汤具有通脉泻热，治疗气虚，手足厥逆，三焦不顺的功效。原文：

《金匮要略-痰饮咳嗽病》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻5两、白术2两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

方解：本方主治支饮之眩冒证。水饮心下，清阳不升，浊阴上冒，而致眩冒。眩冒，不同于一般的头目眩晕，冒，指头如物罩，神不清爽；眩，指眼花撩乱，视物不清。是头目眩晕之苦有莫能言状，或昏昏然如处云雾之中，或重重然如戴铁箍钢盔。此外，还可见舌体胖大，舌苔水滑，脉沉弦等症。泽泻汤方仅二味，但功专力猛，有干军不挡之勇。泽泻利水而不伤阴，使水饮下渗，清阳上升；白术补土健脾以制水，使水饮之源根绝。本方不唯治眩晕，凡水饮内停，清阳不升，清窍失养之候，皆可酌情使用。

名家各论：

1.徐忠可：肾为水之源，泽泻味咸人肾，故以之泻其本而标其行。白术者，壮其中气，使水不复能聚也。然以泽泻泻水为主，故曰泽泻汤（《金匮要略论注》）。

2.尤在泾：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。泽泻泻水气，白术补土气而胜水也（《金匮要略心典》）。3.程云来：《内经》曰：清阳出上窍，支引留于心膈，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人苦冒眩也。白术之甘苦，以补脾则痰不生，泽泻之甘咸，以人肾则饮不蓄。小剂之治支饮之轻者（《金匮要略直解》）。

4.刘渡舟：泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》，治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”，“支饮’’证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法也比较多。除洋泻汤证外，还有木防己汤治疗膈间支饮，厚朴大黄汤治疗“支饮胸满”，葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。单就泽泻汤而言，是治疗支饮上泛头目而出现眩晕，临床疗效的确很好，但是，《金匮要略》对本证的记述过于简单，临床上较难掌握。根据临床经验，特作补充。“苦冒眩”一证是指头目眩晕之苦，有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕，终日昏昏若处云雾之状，或头沉如戴铁盔等。其次，望舌对诊断本证有特殊意义。一般来说水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体往往特别的肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然。泽泻汤临床治疗还不止眩晕一证，还可治疗饮邪上冒所致的头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等（《经方临证指南》）

方证

1．头晕目眩，泛恶作呕，如坐舟车之中，动则加重。

2．小便不利而身重者。

3．舌胖大苔白腻，脉沉。

现代临床应用

1．梅尼埃综合征、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、中耳积液、化脓性中耳炎、脑积水、脑外伤后遗症、高血压病、低血压等以头眩为主证者。

2．其他如冠状动脉硬化性心脏病、充血性心力衰竭、高脂血症、血管神经性头痛、偏头痛、术后脑积水、泪囊炎、青光眼、飞蚊症、夜盲症、鼻炎、急性胃炎、肝硬化腹水、脂肪肝、急性肾炎、慢性努盂肾炎、糖尿病、习惯性便秘等疾病也可用到本方。抗眩止晕汤治老年眩晕

老年性眩晕困扰着很多老年人，祖国医学认为，眩晕多由风、火、痰、虚等引起。中医临床采用抗眩止晕汤治疗老年性眩晕取得了满意的疗效。

用治１１０例患者，其中男７８例，女３２例；年龄最大者９０岁，最小者５０岁；病程最长者１０年，最短者半年。临床表现主要是眩晕、眼前发黑、视物模糊、感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，并可能伴有腰膝酸软、心悸失眠、耳鸣、头痛、恶心欲呕等症状。　　抗眩止晕汤的药物组成：熟地黄、茯苓、丹参、续断、牛膝、党参、黄芪各１５克，山茱萸、丹皮、泽泻、川芎、杜仲、当归、白术各１０克，山药２０克，随证加减：偏于肝肾阴虚、肝阳上亢者，去杜仲、续断、黄芪、党参加旱莲草、女贞子、龟板（先煎）、石决明（先煎）各１５克；有阳极化风者，再加天麻２０克，钩藤１５克（后下），羚羊角３克（另煎兑服）；偏于肾阳虚衰者，加鹿角胶（另烊化冲服）、巴戟天各１５克，肉苁蓉１０克；偏于心脾两虚、气血不足者，加白术、何首乌、酸枣仁、柏子仁各１５克。日１剂，水煎２次合并，分２次服。１０天为１个疗程。

疗效：治愈（症状全部消失，半年内未再复发）７６例；显效症状消失，半年内有复发或症状明显好转）２９例；无效：（症状无改善）５例，总有效率为９５．５％。临床证实，此方由于药与证合，所以疗效非常好。

定眩汤治疗眩晕50例笔者应用自拟定眩汤治疗眩晕,疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取近年辽宁省凌源市中医院眩晕门诊患者50例,均符合全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》第2版眩晕诊断标准。其中男性20例,女性30例;年龄45～75岁,中位年龄55岁;病程2个月至3年。收缩压140~160mmHg,平均150mmHg,舒张压90~100 mmHg,平均95mmHg。均表现为头晕反复发作,或伴视物旋转,耳鸣,失眠多梦,口苦恶心,舌红少苔,脉弦。辨证属于肝肾阴虚,肝阳上亢。1.2治疗方法均予自拟定眩汤:天麻、钩藤、白芍各15g,石决明、竹茹、半夏、夜交藤、石菖蒲、牛膝、枸杞子、牡丹皮、茯苓、白术各10g。每日1剂,水煎分2次服,连服20d为1疗程。2个疗程结束后统计疗效。1.3疗效标准治愈:眩晕及伴随症状消失,血压平均下降15/5mmHg以上,并达到正常范围,随访半年未复发。有效:眩晕及伴随症状明显减轻,发作次数减少,血压下降平均不及15/5mmHg,但已达到正常范围;无效:症状无改善,血压未达到正常范围。2结果本组50例,治愈30例,有效17例,无效3例,总有效率94.00%

抗眩止晕汤，治老年眩晕老年性眩晕困扰着很多老年人，祖国医学认为，眩晕多由风、火、痰、虚等引起。中医临床采用抗眩止晕汤治疗老年性眩晕取得了满意的疗效。

用治１１０例患者，其中男７８例，女３２例；年龄最大者９０岁，最小者５０岁；病程最长者１０年，最短者半年。临床表现主要是眩晕、眼前发黑、视物模糊、感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，并可能伴有腰膝酸软、心悸失眠、耳鸣、头痛、恶心欲呕等症状。

组成：熟地黄、茯苓、丹参、续断、牛膝、党参、黄芪各１５克，山茱萸、丹皮、泽泻、川芎、杜仲、当归、白术各１０克，山药２０克。

加减：偏于肝肾阴虚、肝阳上亢者，去杜仲、续断、黄芪、党参加旱莲草、女贞子、龟板（先煎）、石决明（先煎）各１５克；有阳极化风者，再加天麻２０克，钩藤１５克（后下），羚羊角３克（另煎兑服）；偏于肾阳虚衰者，加鹿角胶（另烊化冲服）、巴戟天各１５克，肉苁蓉１０克；偏于心脾两虚、气血不足者，加白术、何首乌、酸枣仁、柏子仁各１５克。

日１剂，水煎２次合并，分２次服。１０天为１个疗程。

疗效：治愈（症状全部消失，半年内未再复发）７６例；显效症状消失，半年内有复发或症状明显好转）２９例；无效：（症状无改善）５例，总有效率为９５．５％。临床证实，此方由于药与证合，所以疗效非常好。化痰止眩汤

成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。临床喜用经方结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有诊疗心得，临证多取得满意疗效。

组成：半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，黄连6克，竹茹12克，枳壳10克， 白术15克，泽泻30克，炙僵蚕10克，蝉衣6克，姜黄10克，酒军6克。功效：清热燥湿，理气化痰，宣通气机。

主治：湿阻气滞，痰热内扰证。证见眩晕，大便欠畅或便干秘结，时有心悸，恶心欲吐，或伴有心烦失眠，头痛头胀，口干口苦，苔腻微黄。

用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，每付煎煮2次，取汁混匀分　早中晚3次于饭后30~60分钟左右温服，每天1服，7天为1个疗程。

方解：眩晕不外虚实两端，虚者为气血精液不足，髓海失养。实者多为风火痰瘀扰乱，清窍失宁。其中，尤以痰湿中阻而致清阳不升，浊阴不降，发为眩晕者居多。《丹溪心法·头眩》谓：“无痰不作眩。”各因并不孤立，从现象上，多系痰火，从本质多系气血虚。气虚日久，易生痰湿，血虚生热，热郁化火，互为因果。

本方由黄连温胆汤、泽泻汤、升降散三方化裁而成。脾胃虚弱，气血亏虚，湿聚成痰而生眩晕，方用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳壳）理气化痰，除烦止呕，辛以通阳。加黄连清热燥湿，苦以降逆。从脾胃论治，以杜生痰之源。白术健脾益气，燥湿利水；泽泻利水渗湿，泄热降浊。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”治以清阳不升，浊阴上犯之头晕目眩。白术、泽泻为成肇仁常用对药之一，常用于痰饮上犯，多种因素引起的脑水肿等疾病。点睛之处，成肇仁遵杨栗山升清降浊之说，取僵蚕，蝉蜕以升阳中之清阳，姜黄，大黄以降阴中之浊阴。正所谓，治痰须治气，气顺痰自消。此处，大黄应以酒炒为妙。《丹溪心法》言：“眩运不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下即止……急则治其标也。”取其泻火止眩之意。诸药相合，补虚泻实，燮理阴阳，共奏清热燥湿化痰，培土镇水，升清降浊之功。

加减运用：若大便干结者，轻者可酌加虎杖，莱菔子；重者可酌加瓜蒌仁，倍酒军；若伴有头痛头胀者，酌加天麻，钩藤以熄风止痛；若伴有肢麻震颤，可与四物汤化裁，酌加丹参，鸡血藤活血祛风；若伴有项部拘急不舒，可酌加葛根通经活络；若伴有腰膝酸软，耳鸣重听者，可与二至丸化裁，酌加郁金，石菖蒲；若伴有记忆力减退，失眠多梦者，可与磁朱丸，孔圣枕中丹化裁，酌加酸枣仁，夜交藤交通心肾；若伴胸胁作胀者，可与四逆散化裁疏肝理脾。

（甘肃中医药大学 周丹妮 整理）活血止眩汤

黄芪30g、当归15g、赤芍10g、川芎10g、红花10g、白术10g、茜草10g、丹参20g、牛膝30g、地龙15g、桂枝10g、柴胡10g、葛根30g、天麻10g、秦艽15g、甘草6g益气活血、舒筋通络、化瘀止眩

本方由补阳还五汤加减组成。椎动脉型颈椎病多以气虚血瘀、风邪入中经络为主要表现，因此，本方以黄芪为君，黄芪甘、微温。入肺脾两经。《神农本经》言其“ 补虚’，《别录》言“ 补丈夫虚损，五劳赢瘦·…益气……，” 《珍珠囊》曰：“ 黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足。一也，益元气，二也，壮脾胃” ，且黄芪生用量大，力专性走，可行周身之气；辅以白术、当归、川芎、牛膝、茜草、丹参、赤芍、红花、地龙活血通络为臣，白术，黄芪、丹参、牛膝合用补气活血作用加强，针对气虚血瘀之证；佐以桂枝、葛根、柴胡、茜草、鸡血藤、秦艽，天麻。以祛风解痉、活血化瘀止眩，共奏补气活血、舒筋通络、化瘀止眩之功效。其中鸡血藤，味苦、微甘、归肝经，《本草纲目拾遗》言其主“ 男子虚损，女子干血劳” 既能补血，又能活血，补中有行、祛瘀生新为佐药中之要药；牛膝性苦、甘、酸、平，归肝肾经，活血通经补肝肾，强筋骨，活血并补肝肾，舒筋通络，一举三得，甘草调和诸药为使。现代药理研究亦发现：补阳还五汤能改善脑血循环及微循环，对抗和改善脑缺氧，该方又有改善血液流变性，降低血液粘度、降血脂、抑制血小板聚集作用。有报道指出地龙、当归等具解凝、降低血粘度作用，黄芪可改善微循环，降低毛细血管通透性。川芎、红花、葛根等，能降低红细胞压积比，改善气滞血瘀症状。牛膝具有抗炎、镇痛、提高免疫力的作用。止眩除晕汤

药物组成半夏18g，桂枝15g，泽兰15g，陈皮15g，川牛膝15g，生姜15g，车前子30g，牡蛎30g，白术24g，茯苓24g，琥(冲)6g。主治 美尼尔氏综合征。制备方法 用法用量 日1剂水煎服主治 美尼尔氏综合征。制备方法 用法用量 日1剂水煎服

治肠病十二法

导读：今天学习董建华先生的治肠12法。

肠包括大肠和小肠。小肠主泌别清浊，大肠主传导，二者均关系到饮食水谷的转运和排泄，若肠病则致吸收转运和传导排泄的障碍。

肠病实证多与胃有关，虚证多与脾有关，董建华治肠病多从脾胃入手，调理脾胃以和其升降，使燥湿适度。又肝胆与脾胃升降有关，治疗中又多注重调肝。

外邪侵袭以祛邪为主，脾胃本虚以扶助正气为主，本虚标实，则标本兼顾。

董氏治肠病多用以下方法。

01、理气通腑法

本法适用于肠胃之气壅滞不行而大便秘结或不爽，胃脘胀满，嗳气食少，口臭口干，舌红苔薄黄，脉滑等症。基本方：槟榔10g，枳壳10g，瓜蒌15g，苏梗10g，香附10g，陈皮10g，木香6g，砂仁3g，莱菔子10g，香橼皮10g，佛手6g。

大便秘结甚者，加酒军3g。

02、疏肝利胆通腑法

本法适用于肝胆气郁，大肠传导失职而致之便秘。症见胁痛胁胀，脘腹胀痛，心烦易怒，口苦，善太息，嗳气，口臭，食少纳呆，舌红苔黄，脉弦或弦细。

基本方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，青陈皮各6g，槟榔10g，酒军3g，莱菔子10g，金铃子10g，元胡6g，枳实10g。

若嗳气频作，加旋覆花10g，代赭石15g；失眠多梦，加合欢皮15g，炒枣仁10g。

03、泻热通腑法

本法适用于肠腑积热，热盛伤津之便秘。症见大便秘结，数日不解，小便黄赤，面色潮红，心烦身热，口渴口臭，脘腹胀满或胀痛，舌红，苔黄而燥，脉滑数。

基本方：酒军3g，黄连3g，黄芩3g，枳实10g，厚朴6g，元明粉10g（冲），白芍10g，杏仁10g。

若肝火上炎，加当归龙荟丸；津液损伤甚者，加生地15g，元参10g，麦冬10g。

04、芳香化浊法

本法适用于寒湿之邪侵袭肠胃而致寒湿困脾之证。症见腹痛肠鸣，大便稀溏，起病较急，脘腹胀闷，口中黏腻，舌苔白腻，脉濡；或兼有恶寒发热，全身酸困，或饮食生冷，脘腹作痛，恶心欲吐。

基本方：藿香10g，佩兰10g，苍术10g，厚朴6g，苏梗10g，陈皮10g，茯苓10g，大腹皮10g，白蔻仁5g，半夏10g。

若表证明显，加荆芥10g，防风10g，苏叶6g；恶心呕吐，加生姜2片，竹茹10g。

05、淡渗分利法

本法适用于湿邪困脾较重，影响膀胱气化而致湿阻下焦之证。症见泄泻如注，清稀如水，腹胀肠鸣，脘痞食少，肢体倦怠，小便短少，舌苔白厚腻，脉濡细。

基本方：茯苓15g，猪苓10g，苍白术各10g，泽泻10g，陈皮10g，厚朴6g，苏梗10g，通草6g，车前子10g（包）。

食少纳呆，加木香6g，砂仁3g；身热恶寒，加荆芥10g，苏叶6g。

06、清热化湿法

本法适用于湿热之邪侵及肠胃，传化失职而致之泄泻或痢疾等。症见泄泻急迫，肛门灼热，大便黄褐，或里急后重，痢下赤白，腹胀腹痛，小便黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。

基本方：黄连3g，黄芩10g，葛根15g，白头翁10g，秦皮10g，茯苓10g，车前子10g（包），木香6g，赤芍10g。

食积所伤，加焦三仙各10g，下痢脓血较多，加酒军3g，地榆10g；里急后重甚者，加槟榔10g，枳实10g。

07、消食导滞法

本法适用于饮食不节，宿食内停，肠胃受阻，传化失常而致食滞肠胃之证。症见或为泄泻，或为便秘，但均见有嗳腐酸臭，脘腹胀满，大便如臭卵，数日不解，或大便黏溏，食少纳呆，或不思饮食，舌苔黄厚腻，脉滑数。

基本方：焦三仙各10g，莱菔子10g，枳壳10g，槟榔10g，陈皮10g，半夏10g，连翘10g，苏梗10g，鸡内金6g。

兼有脾虚者，可加扁豆10g，山药10g；大便秘结较甚者，加酒军3g，元明粉10g（冲）。

08、调肝理脾法

本法适用于肝郁脾虚之泄泻。腹痛、泄泻多因情志不遂而发，精神舒畅时好转，平素胁痛食少，心烦易怒，脘腹胀满，大便多不成形，舌淡红，苔白或白腻，脉弦细。

基本方：柴胡10g，白芍10g，郁金10g，香附10g，川楝子10g，陈皮10g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，焦三仙各10g。

09、健脾补气通腑法

本法适用于年高体弱，脾肺气虚，大肠传导无力之便秘。症见大便数日一行，排出困难而非干燥，伴有倦怠乏力，少气懒言，形体虚弱，或形盛气怯，舌淡红，苔白，脉弱。

基本方：黄芪10g，太子参10g，白术10g，山药15g，茯苓10g，火麻仁10g，瓜蒌15g，郁李仁10g，枳壳10g。

如兼阴亏无水舟停，加元参10g，生地10g，麦冬10g；食少纳呆，加鸡内金6g，焦三仙各10g。

10、健脾益气渗湿法

本法用于脾胃虚弱，水谷运化无权，清浊相混之泄泻。症见大便溏薄，时轻时重，日久不愈，脘腹胀满，食少纳呆，神疲乏力，或泻下少量黏冻，舌淡苔白，脉细弱。

基本方：党参10g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，山药10g，木香10g，砂仁3g，莲子肉10g，苡仁15g。

体倦乏力甚者，加功劳叶、仙鹤草各10g；暑湿季节，加藿香、佩兰、荷叶各10g。

11、健脾益气升清法

本法适用于泄泻日久，或体虚中气不足之脱肛。便后肛门脱出，或同时伴有胃下垂、子宫下垂，面色萎黄，神疲气短，懒言倦怠，食少纳差，腹胀腹坠，舌淡苔白，脉细弱。

基本方：黄芪15g，党参10g，白术10g，枳壳10g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g，香橼皮10g，佛手6g。

若脘腹冷痛，加良姜10g，肉桂3g；兼有胃阴不足口干，舌红少苔，加黄精15g，玉竹10g，石斛10g。

12、温补脾肾法

本法适用于泄泻日久，伤及肾阳，以致脾肾阳虚之证。症见五更时分，腹部痛作，肠鸣腹痛，伴有畏寒肢冷，腰膝冷痛，脘腹畏寒，神疲形瘦，舌淡苔白，脉沉细。

基本方：制附子10g，肉桂5g，补骨脂10g，吴茱萸3g，肉豆蔻10g，五味子5g，党参10g，白术10g，炮姜3g，陈皮10g。

食少纳差，加鸡内金6g，焦三仙各10g；脱肛者，加黄芪15g，柴胡6g，升麻6g。

以上是董氏对肠病的十二种治法，但临床病证复杂，兼夹较多，具体每一病例，董氏常合用两三法。

如虚实夹杂，脾胃气虚，复感寒湿之泄泻，治疗以健脾与芳化相结合；寒热错杂，湿热蕴结，日久泄泻，损伤脾阳，则多清化湿热与健脾温阳并用。本虚标实者，治多先标后本，标本兼顾。

对肠病的治疗董氏多强调以祛邪为主，主张邪去正复。运用补法调补，大忌壅补，以防止脾胃之气壅滞，而致升降失司。 徐汝奇独脉辩证八领悟

独脉辩证八领悟

在泰和跟徐师学习平脉辩证后，至今快一年。徐师的取'独脉’乃《伤寒论》中'太过’ 与'不及’ 之 真谛。临证中无处不见。徐师为培养运用经方高手而组办“平脉辩证”学习班。我距徐师的要求相差甚远。今结合临证总结出'独脉辩证八领悟’ 向徐师汇报。与同道交流。并敬请徐师及同道斧正。

一，独脉之有力与无力

独脉以沉为准，因沉为根。沉取有力为实，无力为虚

1、脉象辨实热与虚热：当出现头热，身热，溲热，舌热一派热象时，应以有力与无力脉象分辩实热和虚热。脉弦滑数按之有力为实热，宜凉泻或清透。例：刘进进  男15岁住永丰县城

初诊 脉右寸浮细数急滑  关浮细弦数滑  尺细数滑  左寸浮细数滑 关浮数弦滑  尺细数滑  舌红苔白略黄。诉：咳嗽7-8天，打吊针4天，咳嗽加剧，牵引腹肌疼痛。大便以前干燥，今日腹泻水样便。独脉辨证：脉象数滑且急，证属实热。宜清透。投新加升降散合小柴胡汤。僵蚕8蝉衣8姜黄6连翘20银花8豆鼓10薄荷5柴胡15黄芩6半夏10生姜6红枣5. 党参10 三剂

脉虽弦滑数，但按之减弱无力为虚热，宜温补。案例：邓正英  女63岁住永丰县城

初诊2013-2-4脉右寸浮数滑减  关浮数滑减  尺浮数滑减  右寸浮数滑减  关浮数滑减  尺浮数滑减  舌淡苔白厚腻  诉：气短、吸气不上、时窒息，心悸，咳嗽、痰少，头晕。面虚浮夹红，腰胀痛，大便时干时稀，小便不多，灼热感。独脉辨证：脉浮数滑减，减为虚，为虚热之脉。心阳虚浮。属厥阳病。苓桂术甘汤合猪苓汤加三甲潜浮阳。茯苓50白术10桂枝20甘草20猎苓15泽泻30滑石20阿胶10龙骨30牡蛎30龟板15鳖甲30山萸肉20. 五剂。

2、脉细无力而数者，此'数’，当虚脉看。案例：文思贤  男  80岁住永丰县城

初诊2013-2-16脉右寸细数 关浮数弦滑沉取无力  尺浮细数滑  左寸浮细数滑沉取无力  关浮数弦滑沉取无力  尺浮数弦滑沉取无力  舌红苔薄白  高血压病史  现血压130/75冠心病史. 诉: 昨日喝酒后呼吸胸部刺痛, 面目浮肿,头晕. 手足冰凉眼目干燥昏蒙. 自流清涕. 大便软, 小便青长. 口不渴. 皮肤粗糙, 小腿皮肤如鱼鳞. 独脉辨证：脲浮细数弦滑沉取无力，属厥阴病。当归四逆汤合桂枝茯苓丸合五苓散加三甲潜虚阳. 当归10桂枝10赤芍60茯苓30泽泻30白术10桃仁10猪苓10细辛10通草10山萸肉20牡蛎30龟板10鳖甲30五剂

二，寸脉旺与弱

1，寸脉旺：1寸脉浮数滑有力，示风痰、热痰聚在头、咽或胸膈。风痰宜选半夏白术天麻汤、热痰选黄连温胆汤、胸膈痰选小陷胸汤等。

2，若寸脉涌而按之有力，乃火热上灼，数实者当苦寒泻之，如黄连阿胶汤，以黄连泻南方之火。例：高玲玲  女  22岁住永丰县城

初诊2012-12-9  右寸浮细数滑  关浮细数沉取无力  尺细稍滑  左寸细数  关细数滑无力  尺细稍滑 舌红少苔  诉痛经半年余，，月经定期，量少色黑。大便时泻伴腹痛，小便自可。独脉辩证：脉细数，沉取无力，属少阴热证。黄连阿胶汤加减  生地黄20当归10白芍15川芎6麦冬15玉竹10黄连10阿胶10五剂

3，脉洪大，乃无形弥漫之热，用玉女煎清之。例：涂圣勇  男 46岁永丰县乡办企业主任

初诊2013-2-20脉右寸数弦滑洪  关稍弦数滑  尺数滑  左寸浮数弦滑洪  关浮弦数滑  尺浮数滑  舌红苔干燥黄腻  诉：患咽喉炎慢性鼻炎十几年。咳下咽痛，喉间有稠粘液咳之不去。牙龈痛。大便不干不稀。小便短色黄。少腹时胀痛。腰时有酸痛。睡觉一般。口不渴。有胃病史。独脉辨证：脉浮数弦滑洪，属阳明病。三黄泻心汤合玉女煎导赤散：大黄10黄芩10黄连10石膏20知母10栀仁10当归10升麻5丹皮10牛膝10麦冬10.

4， 寸脉涌按之无力者，乃虚阳上浮。又分四种：1阴虚而浮：余脉当弦细数，且兼有其他阴虚之象，如舌红绛，目赤面红。法当滋阴潜阳，如三甲复脉辈；2阳虚而浮，当伴有寒象。法当引火归原，宜四逆辈或白通加猪胆汤方；3气虚而浮：伴气短、心悸、无力。以补中益气类方。例：谢苏英  女  69岁住永丰县城电话：2529296

初诊2013-1-23脉右寸细稍弦  关数稍弦短  尺数稍弦略浮  左寸稍弦数  关数弦  尺细数  舌淡红稍紫，润少苔乏津。血糖7.2mm/2. 诉: 头晕欲仆,头额痛, 心悸,心跳, 气上冲 乏力,气短, 打嗝. 呵欠,欲寐. 囗中乏味，口渴喜热饮. 胸中闷腹中空虚感觉。大便少，半干半稀, 小便短少、灼热。其面虚浮稍稳红，缺乏光泽。体形偏胖，精神疲惫，肌肉松弛，腹肌松软，皮肤缺乏弹性。属黄芪体质。独脉辨证：脉细数稍弦，细为虚，数为热，稍弦即为弦减，减则为虚。此证为虚阳上浮，故头晕欲仆,头额痛, 心悸,心跳, 气上冲 乏力,气短, 打嗝. 呵欠,欲寐. 皆为气虚阳虚，心气不足；小便短少为下焦虚弱，无以气化，水气上逆故面虚浮稍稳红、打嗝。投黄芪建中汤合苓桂术甘汤合三甲潜阳汤建中焦虚阳：黄芪60桂桂10白芍20甘草20饴糖50茯苓50白术10猪苓15泽泻30牡蛎30龟板20鳖甲30肉苁蓉15巴戟天15五味子10生地30. 五剂

二诊2013-1-29脉右寸浮稍弦略数  关稍弦略数  尺细稍弦。左寸浮稍弦略数  关浮弦数  尺浮细小  舌淡红嫩  少苔  其面虚浮大退，按之不凹陷；下肢皮肤按之复起。诉：服上方后诸症好转大半。刻下两目胀重，两胁下皮肤痒，头晕日二三次，关节酸痛，走路乏力，口稍渴，有时象有一股热气上冲致面烘热一会儿。头尚有痛，时呕酸水。食欲增。守上方加山萸肉15克黄芪60桂桂10白芍20甘草20饴糖50茯苓30白术10猪苓15泽泻10牡蛎30龟板20鳖甲30肉苁蓉15巴戟天15五味子10生地10. 山萸内15 五剂。

三诊2013-2-5脉右寸浮数弦  关浮稍弦数  尺浮细数有力  左寸浮细稍数  关浮稍弦数 尺浮细数  舌淡红嫩苔少  血压138/68药控   诉头晕面烘热欲寐均巳好转. 现心下稍胀食后加重. 烦躁时伴气短. 两膝关节痛, 稍肿. 下肢静脉曲张。走路僵痛，不愿走路。小便还是短。五苓散合桂枝茯苓丸加味：黄芪60桂桂10甘草20茯苓50白术10猪苓20泽泻30赤芍60丹皮10桃仁10熟地20山萸肉20。4血虚而浮：伴面不荣、不华、脉细而减。宜当归补血汤，四物汤。

2, 寸脉旺而阴脉无力；此脉属虚阳浮动，肾精血虚之脉。证属阳刚有余而阴柔不足。肾精不足而虚阳浮动显此脉。法宜益精血，潜阳息风。桂枝加龙骨牡蛎汤合三甲复脉辈。案例：李湖清  男  69岁住永丰县城

初诊2013-2-25脉右寸浮细数  关浮数弦滑  尺浮数沉取无力  左寸浮细数沉取减  关浮细数  尺浮细数沉取无力  舌谈红尖有数个红疹  苔黄干  血压150/78mmHg药控. 血糖餮后10.诉: 有高血压病史, 糖尿病史, 冠心病史。今日上午8时突然昏厥倒地，持续10钞钟左右醒来。去年曾发生几次。平时气短、心悸、心慌，自汗。睡眠可夜，梦多。口不渴喜温饮。大便偏干，日一次，少便自可。观其精神疲惫，面色黄暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部松软，腹肌萎缩，属黄芪体质。独脉辨证寸脉浮而阴脉无力；此脉属虚阳浮动，肾精不足而虚阳浮动显此脉。法宜补阳益气，滋阴潜阳：桂枝汤合补中益气汤合三甲复脉汤：桂枝10甘草10白芍20生姜10红枣10黄芪60当归10升麻5柴胡10人参10白术10熟地20山萸肉10牡蛎30龟板10鳖甲10  

3, 寸脉弱  寸为阳位。寸弱乃清阳不升，阴及阳位。清阳之所以不升，原因可分为两类：1、寸脉弱且脉不及：为阳气虚，正虚无力上升，此时可用益气升阳，案例：傅金秀  女  62岁  住永丰县城

初诊2013-1-16脉右寸稍弦沉取无力  关稍弦略缓  尺细稍缓  左寸细稍缓无力  关浮略数滑  尺沉细稍缓  舌红少苔  诉：头晕、胸闷、心窝稳痛。口中乏味，欲呕昨日早上呕吐食物和清水。大便软难解。口干，胸前有火热感，火热上冲至头顶感，面洪热，舌尖痛，五心烦热。头晕时伴恶寒。两肩疼痛三年。独脉辨证：寸脉沉取无力，为阳气虚馁，正虚无力上升，属气虚，宜补中益气汤。黄芪30当归10陈皮10白参10白术10甘草10升麻10柴胡5北沙参10生地10玄参10麦冬10白芍10五味子10. 三剂

4、寸脉弱而脉实：为邪阻，遏阻气机致清阳不升，法当祛邪（清热化痰，小陷胸、温胆汤之类）而清阳自升。案例;陈细英 女 52岁  住永丰县

2012-12-7初诊  脉寸细数滑沉取无  关细稍弦沉取无力  尺稍浮略紧   左寸浮细略滑  关细小短稍弦  尺稍浮细微  舌淡红苔白腻干  诉；胸部庳痛，胀闷，麻木，时短气。时发热怕冷，口干口渴喜热饮。大便软青绿色，小便自可。太阳少阴病’括娄薤白半夏汤合麻附辛汤  括娄皮30括娄仁30薤白15半夏15麻黄10细辛10明附10甘草10二剂。服药后不见好转。重审脉证；左寸浮滑，非胸痹脉，患者胸部庳痛，乃小结胸，《伤寒论>138条曰; 小结胸病. 正在心下, 按之则痛, 脉浮滑者, 小陷胸汤主之。. 晃然大悟，逐书黄连15括娄皮20括娄仁20半夏15. 合麻附辛汤。寸脉细微与寸脉浮滑,是区别胸痹与结胸之独脉。.

三，关脉旺与弱

徐师经验：左关弦，与少阳有关；左关弱，为脾虚。右关往往关系到小肠和脾的吸收。右关弦-----丹栀逍遥散。例：金殿娉   女19岁住永丰县城

初诊2013-2-21脉右寸短稍数弦  关短稍弦数  尺沉徽  左寸细涩  关弦稍数  尺沉细稍数  舌红尖布满红粟疹  苔薄白滑  诉：经常腹泻。这次腹泻在本院打吊针稍好。痛经几年。经潮必痛。前额及后背两肩甲中央均长满红痘，痒。月经先后无定7-9天，色鲜红，时伴黑块。小便可。独脉辨证：左关弦，右关短弱，肩颈部、头额部长疹，经常腹泻。此即土虚木乘，法当培土以御肝侮，宜培土舒肝。丹栀逍遥散加味：丹皮10栀仁10柴胡30白术10茯苓10甘草10生姜10薄荷5红枣10党参10香附10五灵脂10玄胡10. 五剂

双关弦----柴胡陷胸汤。双关很弱似有似无而细涩---原发性肝癌。

四，沉弦滑数脉

1，弦滑数者，弦滑数主痰热，沉而数属郁热。郁热当清透，新加升降散、栀子豉汤加连翘，菖蒲。张若兮  女 21岁 南京农大学生。（在南京参加经方研导会期问邀诊。）

2012-11—13初诊 脉右寸细稍弦数略滑  关细数稍弦  尺沉细  左寸沉细微  关细稍弦  尺细稍弦略滑 舌淡白稍紫 苔薄黄滑。诉；月经两月一潮，量少，来潮时少腹痛伴垃稀。口苦咽干，时发热头晕，手心常汗出。独脉辨证；脉弦数滑，主痰热，口苦咽干，发热汗出 属少阳病，咽干，苔黄滑，郁热在里。四逆散合半夏厚扑汤合当归芍药散。柴胡30枳实10白芍15甘草10厚朴15半夏15苏梗10黄芩10当归10泽泻15茯苓15白术8.五剂。十日后接电话得知感觉好多了。

属痰热用黄连温胆汤；郁热热痰者二方合用。

2，如脉弦滑数而促又涌盛如洪，此乃无形之热旺于气分，宜白虎汤清之。

3脉滑数而盛，此乃痰热之盛甚。常见中风后遗症。症见苔黄腻、舌僵、语言謇涩、呛咳、双下肢瘘软、气短无力等。法宜涤痰息风。案例：张桂英  女61岁住永丰县

初诊：2012-12-14右寸浮短稍缓  关稍弦短有力  尺沉细稍紧  左寸浮细滑数  关浮弦数滑  尺沉细紧 舌淡红苔薄白滑  舌体厚。高血压病史  脑硬几年。现血压120/75巳服降压药。刻下、舌僵、语言不清，上半身发热，头汗，喉间痰多绸粘。大便干三日一次。少便夜间二次，白天三次。口不渴，怕冷，后项强痛，腹大软。独脉辨证：弦数滑，此乃痰热盛甚。中风后遗。投葛根汤合黄连温胆汤。葛根60桂枝10甘草10赤芍30麻黄10黄连10半夏15茯苓30陈皮10竹茹10枳实20生姜10大枣10胆南星10天竺黄10大黄10天麻10全蝎5蜈蚣3条五剂

4脉弦滑数而减弱者，此脉当虚看。不能当有实热看。万毛毛  女 64岁住永丰县城

2013-1-10脉浮细数滑减  关浮细数弦滑无力  尺沉短数滑减  左寸稍浮数弦滑减  关细短滑无力  沉细微  舌红少苔水滑  面红浮肿，脚浮肿。诉：咳嗽几年，少痰  今加重伴头昏蒙，上眼皮沉重感。大便日一次偏干，吃辛辣品后大便稀粘。有肠炎病史。小便短，时觉热。夜次数多，时遗尿。白天仅一次。烦躁，时失眠。独脉辨证：脉细数滑无力，滑数主痰热，细数无力者，此无力之'数’， 实为虚证。烦躁失眠，脉证相应,属少阴病。黄连阿胶汤主之。苔水滑，面红浮肿，脚浮肿，小便不利、时觉热属猪苓汤证。面红浮肿示虚阳上浮，宜三甲复脉潜阳。黄连10阿胶10黄芩10白芍20鸡子黄1茯苓30猪苓15泽泻15滑石10牡蛎20龟板20鳖甲20山萸肉15. 五剂

5脉弦滑数而面赤者，面赤为实热上熏于面；实热当清泄，例：卢文英  女47岁  住永丰县城

初诊2013-2-1脉右寸细数滑  关稍弦数滑  尺细数滑弱   左寸细数短滑  关浮数细稍弦  尺细数滑弱  舌红尖红粟疹，苔少干  面颧红 诉鼻塞，咳嗽晨甚黄粘痰。感觉身热，测体温正常。烦躁。口苦口不干。大便软日二次，小便正常色稍黄。独脉辨证：脉浮数弦滑，属太阳阳明合病。新加升降散加味。僵蚕10蝉衣10姜黄10大黄10扼仁10连翘60薄荷10苍耳10辛萸花10

但又有脉细而面赤者，为阴伤，此面赤有虚阳上浮一面。虚热当滋潜，龙胆清肝汤合三甲可选。例：葛苏英  女  50岁 浙江人住永丰县城

2012—12---3脉右寸细稍滑  关细弦稍滑  尺细弦滑  左寸沉细微  关细弦滑沉取无力  尺沉紧  舌淡红苔白薄少津。  诉；满脸红痒，唇厚红紫咽喉疼痛，口腔溃疡。失眠。经常胃胀痛。脘腹豉胀，少便多，一小时一次，青长。双手指冰凉。独脉辨证：脉细弦滑沉取无力，此阳虚于下，而满面红痒乃虚阳上浮。属少阴病  真武汤合猪苓汤合三甲龟板15鳖甲30甘草20白芍10栀仁20连翘50茯苓50白术20明附20桂枝10生姜10猪苓20泽泻20滑石20阿胶10牡蛎60七剂

五 沉弦迟脉

沉主气，弦主郁，迟主阳虚。此气滞不得畅达之脉。阳虚者阴寒盛，此内寒也。内寒使气机凝泣收敛，致血脉沉弦迟。属表阴证。当以辛温汗法解其寒凝。方选桂枝去芍加麻附辛汤。案例：陈清清 女 2 1岁 南京农业大学学生（在南京参加经方研导会期问邀诊。）

2012-11-13初诊  脉右寸沉细缓  关细缓稍弦  尺沉细缓稍紧  左寸沉细缓微  关细缓稍弦  尺沉细缓。舌红苔薄白中微黄。诉；头晕，心悸，心慌，嗜睡，便稀。独脉辨证；脉沉细缓，头晕，心悸，嗜睡。属少阴病。投桂枝去芍加麻附辛汤。桂枝20甘草20麻黄10明附15细辛10红枣10生姜10六剂。十日后接电话得知诸证减轻十之八九。

六  弦数伴细脉

1弦数而伴细脉，弦数示肝火，而细示肝阴虚，故弦数伴略细为肝阴虚肝阳上亢证，属本虚标实。'本’是肝肾阴虚，'标’ 是肝火上扰之实象。以潜镇为务，如镇肝息风汤。但肝阳上亢与阴虚阳浮有别。阴虚阳浮是虚阳浮越，法宜滋阴潜阳。三甲复脉为其代表方。案例： 张桂华  女 58岁 家住永丰县城电话[phone]          

初诊2012-12-14右寸沉数滑弱  关细稍弦短  尺沉细微  左寸浮内斜细数滑  关细稍弦短  尺沉细滑。舌淡略紫，苔薄白水滑。诉；永丰县人民医院，天津某医院均捡查为冠心病，窦性心律过快。其女婿为天津大学教授，建议在天津治疗。三年来服天津某医院开的药费达数万元，并无好转，现反觉加重。刻下头晕，遇事易惊，心跳加快。上楼梯时气短，下楼梯足踩无力。手足麻木僵硬。面脸浮肿麻木，背部时痛，转侧不利。独脉辩证：脉沉虽数滑，乃里有寒。舌苔水滑，头晕，足踩无力。手足麻木僵硬。面脸浮肿麻木，背部时痛，转侧不利。示有寒水在里。属少阴病。真武汤合桂枝茯苓丸。明附20白术20白芍10甘草20桂枝30茯苓50桃仁10赤芍60丹皮10肉桂5五剂。

二诊略

三诊2013-1-5脉右寸浮数滑减  关细数弦减  尺沉细数  左寸浮细数滑减  关浮弦数减  尺沉细数滑减。舌红嫩苔少。面目仍有浮肿。诉；服药后头已不晕，肿巳消，麻木大减，但仍心惊，心跳加快，烦躁。面唇部仍有麻木，用手拍打后缓解。观其面夹虚浮红。独脉辩证：脉浮细数滑减，数滑主热痰，属阳热。然脉减，减为虚，脉细为阴虚。此属阴虚阳浮。宗三甲复脉方以滋阴潜阳。生龙牡各30生龟板20生鳖甲20熟地20山萸肉20白芍20当归15五味子10肉苁蓉15巴戟天15僵蚕15蜈蚣6全蝎10五天。舌嫩示肾阳虚，故加肉苁蓉巴戟天。

四诊略

五诊2013-1-21右寸浮稍弦  关细稍弦小  尺沉微  左寸浮弦沉取弱 关浮弦沉取弱  尺沉微  舌红紫少苔略滑诉：服上方后小腿及左上臂又麻木稍僵己经解除。心惊、心跳加快、烦躁均消失。但咽喉稍觉上火，面目浮肿未消。守上方：生龙牡各30生龟板20生鳖甲20熟地20山萸肉20白芍20当归15五味子10肉苁蓉15巴戟天15桂枝10茯苓20赤芍60丹皮10桃仁10五剂。

六诊2013-1-30脉右寸浮稍弦略数  关稍弦略数  尺沉细微  左寸浮细略数  关稍弦略数  尺沉细微  舌淡稍青苔少滑  诉：服药后心情舒畅，诸证已消。为巩固疗效，要求再服一次。守上方：五剂。

2沉细数脉：示肝肾阴虚，沉主里寒，肝主筋，肾主骨。此脉当有痹痛。法宜补肝肾。张锡纯重用山茱萸。山茱萸40生白芍18炙甘草10木瓜15怀牛膝10. 熟地30。

七  弦脉与弦减脉

1弦脉 其脉弦而有力，此即木乘土。当疏肝，逍遥散之类

2弦减脉 减则为无力，为虚。此即土虚木乘，法当培土以御肝侮，宜培土舒肝升清。乌梅丸可选。方中附姜椒辛桂建中