从圆运动角度浅析中药药性及应用作者/ 赵璐阳 林日阳 浙江中医药大学附属杭州市中医院
【摘要】从圆运动角度分析理解中药四气五味，升降浮沉理论来源，加深中医学对中药四气五味、升降浮沉的认识，并思考其意义，有助于更好理解用药精髓，扩宽中药四气五味，升降浮沉理论的应用范围，以指导中药的临床应用，具有较好的临床实践意义。清末民国著名白族医学家彭子益是实验系统古中医学派创始人，圆运动理论于彭子益时期发展完善。彭子益提出的圆运动理论认为，中医学乃人身与宇宙共同整个气质运化学。人秉阴阳圆运动之大气而生，大气中阴阳五行是圆运动着的，人身也有阴阳五行，亦是圆运动着的。人之五行，土居中，木火金水居四维。中土之气旋转于中央，木火金水之气升降于四维。中气当中有四维之气，四维当中又有中气。中气如轴，四维如轮。运动圆是中医之生理，轴运轮行，轮运轴灵，轴则旋转于内，轮则升降于外。运动不圆是中医之病理，轴不旋转，致轮不升降，或轮不升降，致轴不旋转。运动不圆，用药或针灸等以恢复其圆是中医之医理。四气者，寒热温凉也。人居天地之交，不偏不倚，故中气平和。药物所居之地，大气或有偏寒，或有偏热，或有偏温，或有偏凉，故药物生长则会受大气影响而自带偏性，因此产生寒热温凉之性。而药性的寒热温凉与大气的温度变化常呈相反关系，陕北大气偏寒，盛产附子之大热以应之；四川大气偏热，盛产黄连之大寒以应之；江苏大气偏温，盛产薄荷之凉以应之；甘肃大气偏凉，盛产当归之温以应之。五味者，酸苦甘辛咸，一者言药物之真实滋味，一者言药物所含之功能。具体而言，酸，能收能涩，即收敛固涩之意。苦，能泻，能燥，能坚，即清泄火热，泄降气逆、通泄大便、燥湿、泻火存阴之意。甘，能补，能和，能缓，即补益、和中、缓急止痛、调和诸药之意。辛，能散能行，即发散、行气、行血之意。咸，能下，能软，即泻下通便，软坚散结之意。从药物之真实滋味角度而言，《素问·阴阳应象大论》有言:“东方生风，风生木，木生酸；南方生热，热生火，火生苦;中央生湿，湿生土，土生甘;西方生燥，燥生金，金生辛;北方生寒，寒生水，水生咸。”因此东方、南方、西方、北方、中部独特的地域环境产生了独特的滋味倾向。如东方福建乌梅之酸，南方浙江黄连之苦，中央河南茯苓之甘，西方西藏红花之辛，北方辽宁海螵蛸之咸。要理解五味功能的来源，可以从大气圆运动与药物生长发育之间的关系来分析。从大气圆运动角度看，春生、夏长、秋收、冬藏，夏秋为过度之时，主运化。春属木，风气偏盛;夏属火，火气偏盛;夏秋之间属土，湿气偏盛;秋属金，燥气偏盛;冬属水，寒气偏盛。每个季节各有其变化特点，而药物为应对气候的变化，则会自然产生相应的功能来应对，以求得生存延续。春季乃木气得令，木气偏盛，木气偏盛则生风气，而为应对风气之疏泄动摇，药物酸味之能收能敛，则可克制偏盛之风气，取其春日升发之气，破土而出。夏季乃火气得令，火分君火、相火，君火偏盛则为热，相火偏盛则为暑，暑热偏盛则炎热蟠灼，而为应对火气之灼热，药物苦味之能泻，能燥，能坚，则可克制偏盛之火气，取其夏日之温热阳气，生长壮大。夏秋之间乃湿气得令，湿气偏盛，乃火气尚未降人地面之下，火在水上则生湿，湿盛则沉重粘滞，药物甘味之能补、能和、能缓，甘归于中气，阚璇升降，则有助将大气施加自身的湿气运化，不为湿扰，而取大气温煦之阳气与湿润之水气加于自身，以酝酿精华，至秋日成果。秋季乃金气得令，燥气偏盛，燥气偏盛则生金气，天空金气弥漫，肃杀万物，药物辛味之能散能行，以抵挡大气向下肃杀之力，以安度秋燥，而成硕果。冬季乃水气得令，水气偏盛，水气偏盛则寒，寒而能藏，万物凝结，药物咸味之能下，能软，可应对大气寒气封藏凝结之力，则种子可安度寒冬，以待春日发芽。大气气候的变化形成了药物寒热温凉之性，而与此同时也对药物的作用方向产生了影响。寒与凉，皆性向下，因寒凉皆属于阴，阴性本下也，由于寒凉的程度差别，向下的能力亦有大小之分，寒较凉温度更低，故凉性降，寒性沉。热与温，皆性向上，因温热皆属于阳，阳本性上也，由于温热的程度差别，向上的能力亦有大小之分，热较温温度更高，温性升，热性浮。因药物有寒热温凉之性，故可产生升降浮沉之运动，温则升，热则浮，凉则降，寒则沉。如黄茂性温而升，可升发清阳;附子性热而浮，可上助心阳;知母性凉而降，可滋阴降火;代赭石性寒而沉，可重镇降逆。一年中大气的圆运动是变化的，春夏秋冬交替循环，春生风，夏生暑与热，长夏生湿，秋生燥，冬生寒，从而产生了引发人体疾病的病理因素，常人体质壮实，中气充足，不易受外界环境的变化而生病，然体质虚弱，中气不足，则易受到季节变化产生的风热湿燥寒影响，引动本身的气机变化，从而生病，季节病、流行病即可印证此理。如夏秋季节更替之时，哮病患者即易发作，哮病多因于痰，而中医常讲脾为生痰之源，因此痰的产生常有中气不足的原因，中气作为调节人体圆运动的枢纽，一旦亏虚，则人体的圆运动难以维持，则更加难以耐受大气季节的变化而发病。具体而言，一年又可细分为二十四节气，节从取象比类角度可理解为竹节，竹体是光滑易过的，竹节是阻塞难通的，因此每个节气到来之时，对人体都是一个难过的卡点，因此时乃大气圆运动变化较为剧烈，稍有疏忽，即易病也。人体本身因存在天地之间，亦会形成如同大气圆运动相似的人体圆运动。人体肺与大肠属金，应大气的燥气;肾与膀胱属水，应大气的寒气;肝与胆属木，应大气的风气;心与小肠属火，应大气的火气;心包与三焦属相火，应大气的暑气;脾与胃属土，应大气的湿气;人体之圆运动亦如大气圆运动一般，木火土金水循环运行，是融合不分，只当受到各种病理因素的影响，而导致人体自身的圆运动分离，而偏见相应之气，具体而言木气偏见则病风，火气偏见则病热，相火之气偏见则病暑，土气偏见则病湿，金气偏见则病燥，水气偏见则病寒。无论内因、外因或其他因素，最终都是导致人体圆运动失衡而病。如过食过饱，脾胃难以运化，则中气壅塞受阻而发生胀满，脾气不升而发生泄泻，胃气不降而发生呕吐。因此如过食过饱，可导致人体脾胃之气的圆运动升降失调而出现不适。初之气，即大寒、立春、雨水、惊蛰之时，大气中风气偏盛，平日体内风气偏盛之人易受引动，此时可加用酸味药，收敛风气，如乌梅、白芍之类。二之气，即春分、清明、谷雨、立夏之时，大气中火气偏盛，平日体内火气偏盛之人易受引动，此时可加用苦味药，清泄火气，如黄连、黄芬之类。三之气，即小满、芒种、夏至、小暑之时，大气中相火偏盛，平日体内相火偏盛之人易受引动，此时可加用苦味药，清泄相火，如龙胆草、黄柏之类。四之气，即大暑、立秋、处暑、自露之时，大气中湿气偏盛，平日体内湿气偏盛之人易受引动，此时可加用甘味药，补土除湿，如茯苓、白术之类。五之气，即秋分、寒露、霜降、立冬之时，大气中燥气偏盛，平日体内燥气偏盛之人易受引动，此时可加用辛味药，通散燥结，如薄荷、批把叶之类。六之气，即小雪、大雪、冬至、小寒之时，大气中寒气偏盛，平日体内寒气偏盛之人易受引动，此时可用咸味药，恢复肾气，如龟板、鳖甲之类。人体得病的原因主要在于体内圆运动的失常，而木火土金水又是构成人体圆运动的重要要素，木升，火浮，金降，水沉，中土调和升降浮沉，正常人的运动是融合不分的，病则各气偏见而病，因此可将四气五味、升降浮沉而产生之药物作用从圆运动角度将归类为火气药、土气药、金气药、木气药、水气药，以纠正偏见的火气、土气、金气、木气、水气。从而简化药物分类，更加准确的对应病机，便于临床应用。需要注意的是，火气有二，一为君火，一为相火，亦需细分。具体而言，大凡具有清热作用者为火气药，清心火者为清君火药，如竹叶、桅子等;清肝胆火气为相火药，如龙胆草、夏枯草等;大凡具有祛湿、补土、利水、消食化积者为土气药，如白术、茯苓、泽泻、麦芽、六神曲等。大凡具有降气平喘、止咳化痰、清肺润肺作用者，为金气药，如苦杏仁、百部、麦冬、沙参等;大凡具有发散解表，行气活血作用者，味酸补木气，止疏泄者，为木气药，如桂枝、川芍、乌梅等;大凡具有补肾涩精、温寒水，散坚结者，属水气药，如熟地黄、海螵蛸、附子等。而将药物归类为火气药、土气药、金气药、木气药、水气药，可以更加契合天人一体圆运动的变化，以便更加简洁明了的指导药物应用。中药四气五味，升降浮沉理论是中医理论体系的重要组成部分，从彭子益先生建立的圆运动思想出发，对理解中药药性及作用来源做出了新的解释，对于理解中药药性及其作用提供了一条新思路，有助于更好理解用药精髓，具有较好的临床实践意义，值得认真学习并借鉴。但是药物万千，各有特点，在把握药物功效的应用时，在中医理论指导下，对药物特殊作用的分析，仍要坚持实事求是，具体问题具体分析的原则，才能更加接近实际，更好地描述药物药性及作用。
中药药性不同 服用时间有别中药和西药一样，不同药物的药性是不同的，所以在服用时间上亦应有别。一般来说，上午9点和下午3点左右，是机体吸收药物的“黄金时间”，所以此时服用中药效果最佳。但是，不同药性的中药，应讲究不同的服药时机。一般而言，治疗虚证和肠胃病的中药，应在饭前30~60分钟服药 而治疗心肺病和其他一般疾病的中药，则应在饭后15~30分钟服用为佳，以避免药物对肠胃产生刺激，减少副作用 助消化的中药，也应饭后服用 而补益药和泻下通便的药物则宜在饭前空腹服用，其中通便的药物，如大黄、火麻仁等，宜在清晨和白天服用，避免在睡前和夜间服食 驱虫药也应在早上空腹服用 安神药则应在睡前服用。
另外，传统的中医理论认为，一般的中药汤剂应该“温服”，即药汤煎煮后立即滤出，在常温下晾至30℃~40℃时再喝 丸、散一类的中成药也应该以温开水送服 属于解表、发散风寒的中药，才应该“热服”，并且可以服后喝些热稀饭、热水，以助药力 而止吐、解毒、清热的药，则应该“冷服”，以免引起刺激。一般遵循“寒者热之，热者寒之”的原则即可。
煎药的水火之功
临床上中药最常用的剂型就是汤剂，而煎汤药必不可少的两样东西就是水和火。从这个角度来说，水和火就是所有中药中最重要的两味药。 水善收藏而流通，火善发散而无住。一气无形，惟水可收而藏之，流通以供生命所需。是以物命勃勃生长者，皆须藉水以流通一气，长养自身。煎药亦是借水之含藏之性，携药气以流通治病。水不能藏，则无药气可用，水不流通，则药气无施治之机。
中药饮片多干燥保存，药气虽存，而气不自行。以其饮片中水少而药气不得流通，故药物自身一气不得周流，升降生化自止，药物因此得以保留特定状态下的药气，不至变性。
欲用药气，一须药气可以流通，二须药气得以释放。故先以水泡中药，水入则药气得流通之机，再施以火煮，则火性炎上，气动而出。
生命之气，升降有序，是一股有序的阳气。煎药之火气，亦是一股阳气，其随煎药之水翻滚起伏，并无一定之序，可谓之无序之阳气。
煎药药液中之火气，就如现代科学讲的布朗运动之类的热运动，其动虽无规律，然而这种高强度的运动，正好可以把药物中的药气带动而释放出来。不仅如此，无规律的火气流动，没有特定的趋势，就暗合了土气中庸的特性，所以它还有一个非常重要的作用，就是缓和药性。
药气皆有特定的作用趋势，可谓棱角分明，性格各异。煎药的火气正好可以从各个方面打磨这些药气，使得他们更温和一些，更接近于人本身的土气。所以煎药时间越长，药气就越醇和，因此可以减轻许多药性峻猛的药物的副作用。
许多毒性药物的火制，或炒或焙，也是利用了火气的这种毫无规律的散动之性。从化学的角度讲，物质原子电子的得失，意味着发生了变性的化学反应。电子就相当于气，当我们用火来加热药物至一定的程度，热运动一旦使药物发生电子的得失，药气就被改变了。
如果药物火制太过，当所有可以被改变的电子都发生得失时，这时药物大多已经被制成炭灰了，也就毫无药气可言了。烈火燃烧，物质失去电子与氧气结合，也就是火性炎上的典型之象。
火性炎上，火气这种动而不息的特性，如果得到了水的含藏约束，就可以在生命体内有序升降，成就生命的生长化收藏。内经讲少火生气，壮火食气，说的就是体内的这股阳气。
如果火气得不到水气的含藏约束，或者不在生命体内，则无规矩不成方圆，火气就会表现得动而无章，杂乱无序。而我们也可以借助火气的这种特性，来消磨药气本性，缓和药性，使药物更适合人身缓和的土气。煮熟而食，以去食物生气，也是同样的道理。
因此对体外这股无序的火气，也可以把它的特性概括为：温火驯气，烈火杀气。
中药药性
四气五味：指中药的药性和滋味。
四气指寒热温凉，热则寒之，寒则热之，还有一个平气（五气）。五味：辛：发散、行气、润养。
甘：滋补和中缓香
酸：收敛固涩
苦：泻火燥湿通泄下降
咸：较坚散结泻下
淡：渗湿利尿
涩：收敛止汗固精止血止泻
疾病有寒热虚实之分，用药温（治寒症），清（治热症），补（治虚症），泻(治实症)
中药的归经：酸入肝，苦入心，幸入肺，甘入脾，咸入肾
升降浮沉：升，治下陷，降，治上逆，浮，治病位在表，沉，治病位在里
七情：
单行：单用一味药，如一味马齿苋治痢疾。
相须：指两种中药配合使用，如知母石膏能清热泻火
相使：一主一副，如黄芪配合茯苓能加强益气健脾利水的作用。
相畏：一种药抑制另一种，如生姜能消除生半夏的毒性。
相杀：防风解砒霜的毒，绿豆能解巴豆的毒。
相恶：一种药减弱另一种药的功能，如人参补元气，配合菜服子则会减弱其功能。相反：几种药同时用则会产生相反的毒副作用。一般的原则是：当用相须，相使者良，若有毒性抑制，可用相畏，想杀者，勿用相恶，相反者。
升降大法高度概括治中风后遗症个人经验如下：
以杏桔二陈汤打底，同时驱动升降之主轴与副轴。以升降大法为总纲，降右为主，升左为辅，五脏全调，打大规模歼灭战！否则无治愈之希望也。
总之，立足中焦，环顾四维，复其“生，长，收，藏”之道。以升降大法解读大青龙汤如下：
文学中的四大名著，政界，军界，商界等人士看了，都能从中受益，不只是文人学习四大名著。《伤寒论》也这样一部名著，各个门派都从中受益，比如大青龙汤，外感风寒，用麻黄祛风寒，但是麻黄还有宣肺作用，只宣肺不降肺不符合肺的宣降生理功能，加杏仁，一宣一降，正合肺之生理功能。脾胃是升降之枢，肺的宣降受制于脾胃，故用大枣升脾，生姜降胃。祛风寒需要阳气，体内阳气不足，即内虚，则无力祛风寒，用桂枝甘草，辛甘化阳，使体内阳气足，一鼓而寒邪去。肺胃有热，加石膏。此方之核心是同时驱动升降之枢与肺之升降，侧重调肺之升降。后世之人据大青龙汤核心之法，创立了枳桔二陈汤，侧重调脾胃之升降，我略作变化，桔壳降气力不专，改为杏仁，而成桔杏二陈汤，以此方打底，治中风后遗症，收效迅捷！知我上述之思路，就可以用大青龙汤治中风后遗症，但绝对不是治表症，麻黄只用3克。
麻黄甚至用1克，把抓药的人可气坏了，量太少了，不好抓药。大青龙汤，去一味则残缺，加一味则多余，组方非常完美
失眠，之前久治不愈。病因写在舌上了，不会看舌，寻找病因如大海捞针。
诊脉，数则阴虚，无力则气虚，完活了
中风后遗症站不稳。
《内经·根结篇》说“少阳介于表里之间，转输内外，可出可入而为枢，如果枢的功能受损，就会发生骨繇病而站立不稳”，繇是通“摇”字。
这是讲针灸的标本根结，这种病用针灸取头部少阳经的浮白穴。针与药不分家，我们用药依然治少阳胆，胆随胃降，胆胃密切，必然也要治胃。用柴芩温胆汤。我们将纵横世界的中医治痿证的思想，少阳经为枢，以及升降理论有机地融为一体，来治疗中风后遗症站立不稳。治少阳经，只是保证内与外转运畅通，但是没保证升入与降出，加个胃，因为胃是降浊之枢。《内经》说的非常明确，站不稳是“骨摇病”，必然要补肾，只要分清肾偏阳偏阴，就完活。剩下的事是时间问题！
治了一个两耳鸣，非常有意思。
一诊升降脾胃，兼用桑叶清金，用当归熟地补肾。
二诊，两耳交替鸣，我视为“寒热往来”，为少阳病，用小柴胡汤，加当归熟地，少佐用肉桂。
三诊，只右耳鸣，并且间歇鸣，鸣三两天，停一两天。四诊抓不到证据了，眼看即黔驴技穷了之时，病人说“有时眼液粘”，立刻“柳暗花明，又一春”。右耳时鸣时不鸣，视为“阵降烘热汗出”，此为阳浮，升降脾胃，加煅龙骨，煅牡蛎各15，兼顾补肾，用巴戟，当归，熟地。药入两剂而效！病人还说了一个非常有价值的现象，三诊第一次吃药，由于比较忙，晚上九点才吃，吃完上床躺着，过了一会感觉上食道似有东西掉落，好象涩涩地落，还有点酸，过一会就消失了，原来他有食道炎，吃东西有时噎住了。这应该是“浮阳”所致。病人感觉掉落东西，应为浮阳退去。
12年耳鸣之方，刚才开的，这人是听刚治好的人吹捧，来找我的。
四君子汤升脾，小柴胡汤降胆胃。桔梗升肺，杏仁降肺。此为主轴与副轴同时驱动。桑叶清肺，石膏与麦冬清胃，此为以肺胃为中心，解决风温病后遗症。巴，当，熟补肾，龙牡收浮阳。事后回头品味，一诊即应该收敛浮阳；二诊小柴胡汤四君子汤，温胆汤；事后才认识到耳鸣与食道炎是“浮阳”致病；左升清，右降浊。一般左耳鸣为清气不升，但是脾热，或浮阳，也会随左升而上。耳鸣，小病不大点，病机非常大；脾有热，泻脾热，无脾热了，则耳不鸣。可是泻脾热时伤了肾，浮阳又致耳鸣，所以表现为有效，之后又复发。如果肾不虚，泻脾热，一泻则耳鸣止。
腿，是由皮，肌，筋，骨，脉构成，而肺主皮，脾主肌，肝主筋，肾主骨，心主脉。我们以三本为主，五脏全调，则腿的皮，肌，筋，骨，脉都好了，腿怎么会走路不行呢，是吧。类风湿也如此治。
热伤阴，寒伤阳。如果是阳虚，我就改为大青龙汤，去生姜大枣，加白术，伏苓，柴胡，黄芩，半夏。
升降双轴——脾胃升降与肺宣降，同时驱动，则清升浊降。
两枢——少阳胆与少阴肾，同时调，气血双枢。少阳枢气，少阴枢血。大事毕矣！
有位中风后遗症，脉数有力，脉诀“数脉为阳热可知，只将心肾火来医”，这是少阴枢利太过，血流太快，坚决打压，用竹叶丹参，心气血双清，肾阴虚，知柏生地，玄参，气阴双治。按排好了，再用桔杏二陈汤，驱动升降双轴。一看，少阳枢也不利，加柴芩，完活了，下班回家。
有位病人20后背不出汗，身体感觉热时，后背犹如用针在点击扣刺痛。没有风热或风寒之表证，怎么治？此为肺肃降太过，把肝都弄郁了，桔梗，杏仁，桑叶，柴胡，黄芩。药后则热时后背正常汗。这病人可有意思了，我问：后背怎么个痛法？他用手指在我后背到处点击了几下，并说就这样痛！
脾胃的气机升降 人体气血的循行与输布是升降出入的矛盾运动过程,各脏腑组织器官的功能活动都离不开气机的升降出入,但其中脾胃的升清降浊作用对整体气机的升降出入至关重要。脾胃是人体气机升降出入的枢纽
脾为脏,属阴,喜燥恶湿,得阳始运;胃为腑,属阳,喜润恶燥,得阴始安。脾与胃,一脏一腑,一运一纳,一润一燥,一升一降,都是阴阳对立与互根的辩证关系,既相互依赖,又相互制约,也即相反相成。
脾 胃同为“后天之本”,共主受纳、运化,是人体清气的发源地,且又位居中焦,通连上下,实为人体气机升降出入的枢纽。脾气升,不仅能助胃进一步消化,而且能 吸收、转输水谷的精微和水液;同时,还能统摄、升提内脏,不使下陷,以保持诸脏各安其位。胃气降,不仅能使饮食得以下行,而且能将初步消化后的水谷精微物 质移交小肠而供给脾以运化转输,上奉于心肺,布散周身,心肺肝肾均赖其水谷之精气以供养。
脾胃受纳、运化功能正常,水谷精微物质充盛,营卫方能协调,五脏始得安和。故清阳上升则耳目聪明,腠理固密,筋骨劲强;浊阴下降则湿浊渗泄,下窍通利,脏腑调和。至于肝之升发、肺之肃降,心火下降、肾水上腾,肺主呼气、肾主纳气等,也无不配合脾胃以完成其升降运动。
2 脾胃气机升降失调可变生多种病证
脾胃气机升降失调,则清阳之气不能敷布,后天之精不能归藏,饮食水谷无法摄入,废浊糟粕无法排出,继而可变生多种病症。
脾 胃运纳升降的矛盾运动一旦遭到破坏,不仅消化功能发生紊乱,而且也将波及其它脏腑,心肺肝肾均将受其影响。汉·华元化认为:“脾病则上母不宁,母不宁则阴 不及也,阴不足则发热;又,脾病则下子不宁,子不宁则为阳不足也,阳不及则为寒。脾病则血气俱不宁,血气不宁则寒热往来,无有休息。”他还认为:“阳气上 而不下曰否,阴气下而不上亦曰否;阳气下而不上曰格,阴气上而不下亦曰格。否格者,谓阴阳不相顺从也。”若“阳奔于上,则燔脾肺”;如“阴走于下,则冰肾 肝”。诸病“皆由阴阳否格不通而生焉”(《中藏经》)。金元四家之一的李东垣也认为:脾胃是心肺肝肾四脏生理功能的中心。因胃是供给全身营养的器官,而心 肺肝肾的生理机能都依赖于脾精的输布,心肺肝肾的升降浮沉运动均以脾胃为枢纽,若胃气一虚,则五脏俱病,而产生“阳气下陷,阴火上乘”的病理变化。由于元 气不足,谷气下流,营气不濡于经络、脏腑,往往导致阴火上僭。在元气不足与阴火上僭这对矛盾中,元气不足是主要方面。若脾胃损伤,则真气下流;下泄太过, 久不能升,是生长之用陷于殒杀之气,而百病皆起;或久升而不降,亦病变层生。
根 据临床观察,脾胃升降出入机能失调的病变,主要表现在升降太过、升降不及和升降反作等方面。如中焦气机阻滞,则胃痛、脘痞、腹满、腹胀;胃气上逆,则呃 逆、嗳气、呕吐、反胃;脾气下陷,则腹泻、便溏、脱肛、下利、内脏下坠、虚坐努责、尿浊、癃闭等。此即“中气不足,溲便为之变”也。如长夏季节,天气炎 热,雨水颇多,湿热之邪正盛,天暑下逼,地湿上蒸,人居其中,最易感邪为病,加之饮食不节(洁),滞留胃肠,酿生湿热,弥漫三焦,窒遏脾胃,蕴结肠腑,影 响脾胃的升清降浊功能,则可发生身热不扬、有汗不解、头重身困、胸闷、脘痞、腹胀、苔腻、脉濡的“湿温”病。如因误食馊腐不洁之物,积滞内阻,湿郁生热, 或因恣食生冷瓜果,损伤脾胃,中焦阳气受遏,寒湿停滞,以致湿热或寒湿与食滞交阻于阳明肠腑,大肠传导功能失司,通降不利,气血壅滞,肠道的脂膜与血络受 到损伤,则可发生痢下赤白,里急后重,腹中疼痛。严重的病例,还可因湿热疫毒上冲犯胃,发为噤口痢或疫毒痢。如系感受暑湿秽浊之气,或贪凉露卧,寒湿入 侵,邪郁中焦,或暴饮暴食,恣进生冷不洁食物,脾胃受伤,升清降浊机能失常,清浊相干,乱于肠胃,则可发生突然腹痛、吐泻交作的病症,古称“挥霍撩乱”。 此外,情志失调,思虑伤脾,或肝郁不达,乘脾犯胃,脾胃受制;或体虚久病,脾胃虚弱,中阳不健,运化无力,清气下陷,或命门火衰,不能助脾腐熟水谷等等, 均可影响小肠受盛化物和大肠传导变化,导致脾胃升清降浊功能失常,发生泄泻。若长期进食发霉变质食物,嗜酒太过,或长期恣食辛辣炙之品,损伤脾胃,或脾 伤气结,水津失布,湿聚成痰,经久不愈,则气滞、痰阻、血瘀三者交互于食道、胃,阻塞胃的通降之路,而致上下不通,可发为噎膈。它如头痛、眩晕、昏迷、郁 证等,也常与脾胃的升清降浊机能有关。实者多为痰浊上蒙清窍、神机失灵所致;虚者多系清阳不升、脑失所养而成。脾病湿盛,还可变生痰饮、水肿等病证。
3 调理气机升降是治疗脾胃病证的常用方法
叶 天士尝谓:“脾宜升则健,胃宜降则和”,故调理气机升降是治疗脾胃病证的常用方法。治脾之法,以升为主;调胃之法,以降为先;权衡脾胃,以通为补。如胃痛 的主要病理变化为胃失和降,气机阻滞,“不通则痛”。循胃腑宜通而不宜滞的生理特点,在治疗中一般应采用理气和胃的方法,疏理气机,使其通畅,“通则不 痛”,胃痛自能缓解。但须在理气和胃的基础上,辨证求因,审因施治。由于肝郁犯胃者,当配合疏肝解郁法,取柴胡疏肝散加减;由于脾胃虚弱,运化迟滞者,当 配合补虚法,取香砂六君丸加减;胃热者,配合左金丸以辛开苦降;阴虚者,配合一贯煎以养肝理气;久痛入络者,配合活络效灵丹以理气通络。又如呕吐的主要病 理变化多系外邪、食滞、痰饮、肝气等犯胃,以致胃气痞塞,升降失调,气逆作吐,故治疗呕吐多以降逆和胃为法,以小半夏汤(半夏、生姜)为基础方。偏于邪实 者,配合祛邪、消食、化痰、解郁;偏于正虚者,配合补正,或健运脾胃,或益气养阴;虚实夹杂者,审其标本缓急的主次,适当兼顾。再如呃逆,为气逆上冲、断 续发作、难以自忍的一种病症,故治疗大法总以理气和胃、降逆平呃为主。实证兼祛邪,虚证兼调补。因于寒者温降,因于热者清降。根据虚实寒热的不同,分别选 用丁香柿蒂散、竹叶石膏汤、五磨饮、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤等方化裁,以降逆气、平呕哕。吴鞠通制三仁汤,用于治疗湿热之邪壅遏气机所致病症,具有开上、 畅中、导下的作用,宣通三焦气机,尤重于斡旋脾胃,还有连朴饮、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤、藿香正气散等,也大多具有调理脾胃气机升降的功效。其余治疗脾胃 病证的常用方药,如平胃散、二陈汤、枳实消痞丸、木香槟榔丸等方,也都较为注意调理脾胃的气机升降。因此,调理气机升降是治疗脾胃病证的一个重要方面。
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