健康北京 20120303 给心脏做个体检（一）
北京安贞医院大内科主任吕树铮做客BTV《健康北京》
冠心病胸痛的五大特征
冠心病的主要症状就是胸疼。冠心病的胸痛和一般的胸痛不一样，它不是真正的疼，是心绞痛。不是像刀扎刀剜那样的疼。是拧毛巾样的绞痛。
或者是一种压迫的感觉，像是一块大石头压在胸口上，喘不上气来的感觉。
疼痛持续时间短，然后你就不敢活动了。
大部分诱发因素都是在剧烈活动时发生的。如打球，或者正在干一个重体力活儿诱发。停止活动就不犯了。
如果有时候安静的时候疼 就不一定是冠心病了。
影像检查也需对症进行
不一定都要做CT检查。基本的一项检查是先做一份心电图。看有没有缺血的心电图变化。
心电图检查的必要性
大部分人到医院相对情绪稳定，心电图绝大部分是正常的。除非是得过心肌梗塞或者是长期的高血压或者是有先天性心脏病，心电图可能是不正常的。
有了这份心电图，如果你在哪天突然犯病的时候到医院去。劝大家要到一个最近的医院，不一定非要到一个最大的医院。马上做一个心电图，和上次做的心电图一做对照，有心脏缺血就明白了。
如果没有这份心电图，医生不好判断是什么原因造成的。就是说留一个原始档案作为对照使用。
平板运动试验可确诊冠心病
如果一追汽车就觉得憋得慌 ，可做完心电图又是正常 ，就可以做一个运动心电图。
让你剧烈运动的时候，全身需要的血就要多了，心脏就要拼命做功。这样心脏需要的血也多了。
如果你冠状动脉有狭窄，心脏相对就缺血了。当发现有心脏缺血的时候，试验就会立刻停止。
试验是慢慢加速，大家不用担心。开始只要能慢步行走的都可以做这个试验，一看走到这一定速度没问题，它就会每两分钟增加一次速度，直到你或者心率达到了我们所要求的这个心率。
如60岁的人，要求最大心率是180次（每分钟），当跑到170次，心电图没有任何问题就结束了。
或者是你刚走了两分钟，每小时时速还不到3公里，心脏缺血就出来了。这时还没有感觉到胸口疼，一看心电图有变化了，他立刻就会让你停下。 这个试验是在安全的范围之内诱发你犯病。
有病人问病好了可以做什么样的锻炼。医生会让病人做平板试验，上面有一个公式可以算出你的mets 。告诉你跑了多少以后，上气不接下气了跑不下来了，就不能跑了。就会告诉你大约能做什么样的运动，如什么都不受限制，或者只能在家里扫扫地的等等情况。
平板运动试验是最便宜最简单，也能够计算出你运动量的一个方法。老年朋友一般都有这种恐惧心理。医生说如果你活动没问题最好去做。对于确实肢体活动有障碍的，如骨刺换过髋关节的或者有过偏瘫的，这样的人可能确实是运动不便的人就无法做，可以做同位素检查。
确诊冠心病 同位素检查很关键
同位素检查也是一个放射源。把它打到血管里，进到心脏里。同时再打一种扩张血管的药。
如果是冠状动脉三大根有一根窄了，没病的血管都扩张了，狭窄的血管扩张不起来，血流就减少了。这叫冠脉窃流。血跑到没病的血管去了。这就显示这块心肌就缺血了。
如果冠状动脉三支都有问题，都有70%以上的狭窄的话，同位素就看不出来了。
同位素结果是阳性的就没问题。如果是阴性的，症状又不典型，可能就没病。但是如果症状非常典型，就要再做冠状动脉CT。
冠状动脉CT也可诊断冠心病
它是一片一片切，就算是320排也不是密不透缝，中间是有间隙的。然后靠电脑模拟的连接起来。
如果做了没问题的，可能95%甚至于100%没问题。切上一点的也不一定就有问题。
一般来说，先做CT,如果报一个50-60%的狭窄，就会再做一个同位素看是否缺血。
冠状动脉狭窄在70%以上才会缺血，这就要积极治疗。
这两个检查一个是看形态有没有狭窄，一个是看功能有没有缺血。
超声心动对心脏结构的检查很有帮助
一般大家都叫彩超。这个彩超是人为的。是把去的血流和回来的血流故意做成两种颜色。
冠心病只做彩超是看不出来的，除非得过心肌梗死。
如果有的朋友长年有高血压，突然今天剧烈的像刀割一样的疼痛，疼痛时间很长也不缓解。就要怀疑是否是一个夹层动脉瘤，它的死亡率是非常高的。到医院做心电图没问题，胸片显示胸膈大了，这就要做超声。
超声对于诊断心脏的结构和夹层动脉瘤是非常重要的。
健康北京 120304 给心脏做个体检（二）
今天讲胸闷还有胸口憋得慌时，到医院应该做哪些检查。
常见的胸闷 原因很复杂
胸闷是最常见的症状，可能比胸疼还常见。
有可能是心脏的问题，也有可能是呼吸道有问题。经常是心衰和呼吸困难气道阻力增高两个混在一起。
如果是长期哮喘的病人，经常会吸气会很快，为了使劲吸气会耸一下肩，但是出气的时间特别长，出半天这是气道阻力的问题。这时要先照片，做呼吸功能测试。
如果是夜里躺不下，一躺下就憋醒了，这有可能是心内科的问题。心功能不好的时候，一躺下腿上的血液回流就多了。如果回流多了，血都淤到肺里了，病人就会觉得憋得慌了。要是坐着，腿垂在床沿下头它回流不回来，勉强还能喘气。
诊断心衰 听诊很关键
如果心衰的话，肺里就不干净了。医生用听诊器可以听到锣音。心脏跳动跑到乳头线以外了。
心衰的检查项目大部分通过听诊和超声心动基本就可以确诊了。
超声心动和X光检查可诊断心衰
正常胸片肺里的透光度就比较好。心脏和胸廓的比不超过0.55就是正常的。
从超声心动的片子里整个黑的就是心腔，白的是超声返回的声波。心腔变大了，收缩无力了，这就是心衰。
肺栓塞是如何形成的？
如果是疼十几分钟就好了，过几个小时再犯就是心绞痛。
如果始终都这个劲，活动活动还好点，这就和心绞痛没关系。心衰也不能运动，越运动也越加重，这既不是心衰也不是心绞痛。怀疑是肺栓塞。
现在肺栓塞的病人越来越多了。小的肺栓塞我们叫下毛毛雨。可能一两天掉下点渣来，慢慢都积在肺里。这时气能进去血没了，血管让栓子给堵上了，不能交换了，这就叫肺栓塞。
现在老年人经常卧床不动的人 下肢静脉出现血栓的人，这种问题在亚洲黄种人出现的比较多。
下肢静脉出现血栓后，它突然脱落造成了肺栓塞。
小的肺栓塞反复发作的肺栓塞，就是觉得憋得慌气不够使。
大块的肺栓塞是非常危险的。可能造成猝死，因为血液流动突然停止了。所以现在肺栓塞也是需要在胸闷胸憋时特别引起大家注意的。不光是老年朋友，任何人都应该注意。
肺栓塞的高危人群
久卧在床的，如偏瘫的病人。长途坐飞机的人。
肺栓塞现在是一大健康杀手。很难检查出来，一旦检查出来，大块的肺栓塞来不及抢救。等你知道就基本已经躺地了。这时候怎么救也救不过来了。
诊断肺栓塞 方法很简单
查动脉血气可以诊断肺栓塞。
一种是用一个夹子夹在手指上，这是最简单的一种无痛苦的方法。看看血氧含量。但是这种方法不太准。
比较准的方法是扎动脉血。
如果动脉血含氧量过低，要想确诊的话，或者做CT 核磁 肺动脉造影。
现在肺动脉造影很少做了，除非你要去治疗，刚刚发生中等大的肺栓塞 赶快做造影取出血栓。
通过症状 巧辨晕厥
晕厥是医学的专有名词。一般老百姓是说晕了。
晕厥的主要原因是脑子突然的不活动了。大脑的活动突然停止了，可能是缺血不供血了。不供血可能是脑子本身的问题，或者是心脏的问题血管的问题。
神经源性的，如脑卒中癫痫。
内分泌源性的，如低血糖。
心源性的相对可怕一点。如果发现的早，绝大部分是可以治疗的。主要是心脏供血有一个停顿，如心律失常
揪出晕厥病因的三个手段
怀疑心源性的晕厥，一般先量血压 听心跳。如果心跳一快又比较齐又出汗，可能是低血糖。
心电图是必然要做的。心跳一百二三十下，这是跟心脏关系不大。如果就剩20跳了，这跟心脏有关系。要是180跳了，也跟心脏有关系。如果心脏都成一条直线了，或者乱跳了，那更是跟心脏有关系了。如心颤室性心动过速，跳的就是200多次 300多次，心脏基本上打不出血了。
常规的血糖也要做。
做一个心脏的超声心动。万一心脏结构有问题，如主动脉瓣重度狭窄，它挡住血出不去了，也可能晕倒。如果心房里有粘液瘤了，突然一下把瓣膜卡住了，也会晕倒。如果有肺栓塞了，肺动脉压力很高，也会突然晕倒。做超声心动，很多跟心脏相关的都能查出来。
动态心电图 诊断心律失常很关键
晕厥又醒过来了，病人需要做动态心电图。
监测并记录24小时的心电图情况。它只是检查不是治疗。
现在有植入性记录仪埋在体内，不影响生活。可以监测几年的情况。
带动态心电图的注意事项
带24小时心电图时要求你平时该干什么干什么，甚至最好是瞎折腾。这样才能观察到一天中的正常生活它能起到什么样的反映。你最好是做你平时不敢做的事情。超出你平时生活的工作量的体力活动，有可能它能帮你查出病来。
当你不舒服的时候，马上记上时间，有什么感觉。
带着这个东西时候不能洗澡。洗澡电极就脱落了。只能用湿毛巾擦。
