肾衰汤基础方：
注肌酐过高 重用熟大黄或者土茯苓30一100克。
黄芪，人参，瓜子，白茅根，通草，益母草，沉香，琥珀，牵牛，牛黄，全蝎，白芷。适应症：用于各种肾炎、肾病导致的肾功能损害，尿素氮与肌酐增高，以及尿毒症的治疗。
大量蛋白尿重用生黄芪30一50克，加益母草30克、川断15克、白茅根30克；镜下血尿加生荷叶10克、生侧柏10克、生地榆30克.（方中的瓜子不知是什么瓜子？）
1、鼻涕有泡沫，就是风，可以考虑小青龙汤。
2、吐泡沫痰，也要考虑解表。
3、大便有泡沫，也要考虑解表。
4、带下有泡沫，也要考虑解表。
5、小便有泡沫，更要考虑解表。小便有泡沫，第一见于糖尿病，第二见于蛋白尿。治疗这些病要考虑解表的重要性。
治肾炎蛋白尿一般15天可消失
配方及用法：黄毛耳草30克，丹参20克，贯众、萆薢各10克，甘草3克。有明显尿路感染症状者加蒲公英25克，尿血明显者加大蓟、茅根各10克。水煎服，每日1剂，分2次服。
禁忌：忌高蛋白、高脂肪饮食。
注意：临床症状消失后，尿检正常，乳糜尿试验阴性，仍需服7~10天后才能停服。
疗效：一般治疗15天后，尿蛋白消失，乳糜尿转阴性。
【小知识】
什么是蛋白尿(蛋白尿)？正常人尿液中有无蛋白？
蛋白尿(蛋白尿)是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40～80毫克，上限为150毫克，称为生理性蛋白尿。由于量少，常规化验检测为阴性，超过150毫克/日，即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。
【名家医论】慢性肾炎有妙方，切记不要被“炎”字束缚
肾炎蛋白尿有妙方
老朽调理慢性肾炎，在辨证论治处方内常增人专病药物，高血压加黄芪60g、夏枯草20g；水肿加益母草20g、葫芦瓢30g、泽泻15g；血尿加阿胶（冲）15g、穿山甲(冲）5g。尿蛋白是一种顽固性症状，极难消除，一般用白
茅根、芡实子、天花粉；身体转为虚弱时，可补气、助阳、养阴，投白术15g、党参15g、人参9g、黄芪30g、鹿角胶15g、山药15g、乌贼骨15g、龟甲胶15g，方能生效，且勿被“炎”字局限，否则中药即不易大显身手了；若兼糖尿病尿糖加蚕蛾9g、沙苑蒺黎20g。
出处：张志远老中医医案
性肾炎 张育轩
泌尿生殖系统病证
(一）慢性肾炎（蛋白尿，血尿，浮肿）
处方：黄芪30g 丹参30g 益母草30g 熟地10g 枸杞子10g 女贞子10g 沙苑子10g 甘草5g
加减：1 血尿加白茅根30g、旱莲草12~15g、生地榆30g；
2 蛋白尿加鹿角胶10g（烊兑）、倒扣草30g；
3 浮肿加茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、车前草30g。
慢性肾小球肾炎的中药方剂
方1、 补阳还五加味汤 黄芪45克、赤芍25克、川芎15克、当归15克、地龙12克、桃仁6克、红花6克、大黄6克、鸡内金15克、苍术15克、寄生30克。水煎服，每日一剂。
功效：益气活血，逐瘀化浊。
处方来源：摘自 实用中医内科杂志 1990，（3）
方2、 益气活血汤 黄芪30克、党参20克、茯苓15克、牡丹皮10克、白茅根30克、泽泻15克、益母草30克、生地15克、枣皮5。日一剂，水煎服。功效：补肾健脾，益气活血。
方3、 益肾汤 黄芪50克、茯苓40克、白茅根50克、山茱萸30克、阿胶20克、三七10克。水煎服，每日一剂，4剂为1疗程，平均2－5个疗程。
功效：补气活血，利湿消肿。
方4、 固肾涩精分清饮 山茱萸15克、沙苑子15克、桑螵蛸20克、芡实15克、莲子须5克、乌梅15克、泽泻15克、茯苓20克、菟丝子20克、黄芪20克、党参20克、益母草20克、荷蒂15克、甘草10克。水煎服，每日一剂，分2服。
功效：健脾补肾，固肾涩精。
方5、益气补肾活血饮 熟附片5克、仙茅15克、红参10克、黄芪20克、白术15克、茯苓20克、白花蛇舌草20克、白茅根20克、益母草20克、丹参20克、桃仁10克、红花10克、泽兰15克、防己15克。水煎服，每日一剂。
功效：健脾活血，益气补肾。
肾炎的临床症状以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为特征。中医应属“水肿”范畴。
一、急性肾炎
急性肾炎，中医称为“风水”。症见浮肿、尿量减少，或发热、头痛、口渴，腰痛，检查有血尿、蛋白尿、高血压等症状。其浮肿常自眼睑周围开始，继则颜面四肢，严重者可出现腹水、胸水，咳嗽气喘。脉象初期浮数或滑数，如全身浮肿，则呈现沉滑而数。现代医学认为急性肾炎由于上呼吸道感染，引发机体产生变态反应，导致肾脏弥漫性肾小球损害而成的疾病。孔老认为，此病多为素体湿热，外感风温之邪，也有感受风寒化热者，致使肺失宣肃，水气不行发为水肿，治疗当以清热解表，宣肺行水为法。也就是“开鬼门，洁净府”之法。风热为主者以银翘散、桑菊饮、越婢加术汤、五皮饮加减。
【基本方】：
霜桑叶10g 杭菊花10g 金银花15g藤30g 生知柏各10g 青连翘10g 紫背浮萍10g 生甘草3g 滑石块15g 嫩麻黄1g 生石膏30g （先煎） 米苍术10g 云苓皮30g 陈皮10g 桑白皮10g 白茅根15g
【方解】：方中桑菊、银翘、白虎同用清解表里之热，麻黄、浮萍、桑叶、菊花发表宣肺以行水，苓皮、陈皮、桑白皮、炒知柏、滑石块清热利水，茅根凉血利水。
【加减法】：发热者加薄荷5g。咽痛甚者加全蝉衣10g 大青叶15g。若以风寒为主者，以越婢加术汤合五皮饮加减，处方：嫩麻黄1g 紫苏叶5g 紫背浮萍10g 云苓皮30g 陈皮10g 干姜皮6g 生甘草3g 滑石块15g
五草汤（连楣山方）
【治法】清热解毒，宣肺健脾利水。
【组成】鹿衔草20克，益母草30克，鱼腥草15克，白花蛇舌草15克，车前子15克，苍术12克，麻黄4克。水煎服，每日1剂，日服2次。
清肾汤（傅云江方）
【辨证】肾阴不足，热蕴水停。
【治法】滋阴，清热，利水。
【组成】生地15克，山药12克，茯苓15克，泽泻12克，连翘15克，益母草30克。水煎服，每日1剂，日服2次。
七味治肾汤（王玉方）
【辨证】外感风邪，肺气失宣，水道不利。
【治法】宣肺解表，清热湿毒，祛风行水。
【组成】白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小蓟12克，蝉蜕100克。水煎服，每日1剂，日服2次。
二、慢性肾炎
对于“慢性肾炎”，结合现代医学的认识，认为此病脾肾不足，湿热内蕴，久之肾之“葆精泄浊”功能受损，不能正常“葆精”则尿中现蛋白、红细胞等，不能正常“泄浊”，则肌酐、尿素氮等代谢产物不能排除，成为湿热甚至湿毒蕴于体内，其症见腰酸痛、面灰白、浮肿，舌苔白，脉沉细或弦滑，毒盛者脉象滑数实大。治疗上，孔老认为此病虽有肝脾肾不足，但湿热、湿毒往往更重，湿热湿毒为实邪，不宜峻补，因为峻补往往致使湿更为胶固难化，毒不得出，故治疗上常在滋阴护肾的基础上，以清利湿热凉血为主。方用滋潜渗化方加减。
【基本方】：
生牡蛎15g（先煎）生石决明30g（先煎）生赭石12g 旋覆花12g（布包）桑寄生30g 炒知柏各10g 南石苇15g 云苓皮30g 川萆薢15g 海金砂15g 鲜茅根30g 川牛膝15g 生地榆15g 生甘草3g 滑石块15g 血琥珀5g(同煎)
【方解】：方中生牡蛎、生石决明、桑寄生养肝益肾以葆精；生赭石、旋复花降肝胃之气，炒知柏、川牛膝、滑石块、南石苇、海金砂、云苓皮、川萆薢清利下焦湿热，助肾泄浊，生地榆、白茅根凉血；血琥珀活血、利尿改善肾脏循环。
【加减法】：肝肾阴虚加生鳖甲15g。下焦湿热加生海蛤30g。浮肿小便不利者可酌选车前子15g、水红花子10g、赤小豆30g、汉防己15g、萹蓄10g、瞿麦10g、白通草5g、灯芯5g、竹叶10g等，或加五皮饮（云苓皮30g、桑白皮10g、大腹皮10g、干姜皮6g、陈皮10g）。下焦气化不利可加川椒目3g、北细辛3g，或上肉桂1g。气滞腹痛加台乌药10g、橘子络核各15g、荔枝核15g、小茴香10g。肌苷、尿素氮高者加熟军或酒军5g。血热，尿中红细胞酌选荷叶10g、茜草10g、大小蓟20g、生炒蒲黄各10g、鲜生地30g、芥穗炭2g，或加叩珠粉1g（冲服）。表有风邪者加荆芥6g、防风6g；表虚易外感者加生黄芪20g、炒白术10g、口防风6g；抵抗力下降者加生黄芪20g、女贞子15g。血虚者加生黄芪20g、全当归6g。肾虚腰背酸痛者加金狗脊12g、菟丝子12g、杜仲炭12g、山萸肉10g。外感风热者加霜桑叶10g、杭菊花10g、金银花15g藤30g、青连翘10g、全蝉衣10g、大青叶15g。
大量尿蛋白，浮肿较重甚至出现腹水胸水者，此为肾阳虚衰，阳虚水泛，孔老常以金匱肾气丸、真武汤、五皮饮加减。或有效。
炮附片6~15g 上肉桂1~3g 阳春砂5g 大熟地25g 山萸肉10g 淮山药15g 炒丹皮5g 云茯苓30g 建泽泻12g川牛膝15g 车前子15g（包）本方剂之使用须在医生指导下使用
加减益肾汤 印会河，《中医内科新论》
【组成】当归、赤芍各15克，川芎9克，丹参15克，桃仁、红花各9克，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根各30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】活血(祛风)解毒。
【方解】本方系从山西省中医研究所的“益肾汤”加减而成。方用桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、川芎活血以祛风，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根，均系清热解毒之药，与活血药配伍，既能解毒消炎，又可活血、治风，“治风先治血、血行风自灭”，故用之多效，故为常用之良方。
【主治】风水型肾炎(泛指所有急、慢性肾炎)。
【加减】贫血，加党参、黄芪各15克；高血压，加夏枯草15克。
【附记】本方已为印老作“抓主证”的常用方，凡临床见有化验检查符合肾小球肾炎，不论其急性期或慢性期，率多先用此方，疗效颇佳。虽不能尽愈诸病，但其临床疗效，似觉较以前的“辨证论治”时提高了不少。
疏风利水汤 马有度，《医方新解》
【组成】紫浮萍、紫苏叶各9克，桑白皮12克，益母草30克，车前子12克，白茅根30克，金银花、连翘各18克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】疏风宣肺，清热解毒，利水消肿。
【方解】本方系借鉴仲景越婢汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣)治疗风水之经验。根据急性肾炎之特点，通过临床实践反复修订而成。方用紫浮萍、紫苏叶、桑白皮疏风利水为主药；益母草、车前子、白茅根活血祛风，利水消肿；金银花、连翘清热解毒、均为辅药；甘草解毒调和，祛痰止咳为使。综观全方，解热作用明显，利尿之功效较为突出，有助于控制溶血性链球菌感染，并有抗炎作用。兼能祛痰止咳。诸药合用，共奏疏风宣肺、清热解毒，利水消肿之功。
【主治】风水恶风，证见一身恶肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。可用于急性肾炎、慢性肾炎或隐匿性肾炎急性发作。亦治上感、支气管炎，扁桃体炎及荨麻疹等病。
【加减】急性肾炎，可酌加蜂房、赤小豆、玉米须；浮肿消退，正气未复，且尿蛋白仍多者，酌加黄芪、当归、石韦、蝉衣；慢性肾炎，浮肿不重者，去桑皮、车前子、白茅根，并与六味地黄丸合方；尿蛋白多者，加首乌、蜂房、党参、黄芪；上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎等，酌加黄芩、桔梗、杏仁之类；荨麻疹，宜加生地、赤芍、蝉衣之属。
宣肺利水汤 邹云翔，《邹云翔医案》
【组成】净麻黄1.5～3克，生石膏、冬瓜子各15克，冬瓜皮30克，葶苈子、旋覆花(包)白芥子，光杏仁各9克，苍术、白术各4.5克，生甘草3克
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】宣肺利水。
【方解】本方是由仲景之麻杏石甘汤加味而成。方用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏、甘草)宣肺解表，肃降肺气，止咳平喘；加入冬瓜子、冬瓜皮清肺化痰，利湿消肿；葶苈子、白芥子、旋覆花降气消痰，泻肺行水；苍术，白术健脾燥湿，益气利水。诸药合用，共奏益肺利水之功。
【主治】水肿合并外感，证见发热无汗，咳嗽痰多，口喝欲饮舌苔薄黄，脉细微数。证属风热袭肺，痰热内蕴者。可用于慢性肾炎水肿兼有肺经症状或有表证者。
【疗效】临床屡用，治验甚多，疗效颇佳。
健脾渗湿汤 邹云翔，《邹云翔医案》
【组成】生黄芪、茯苓皮各30克，青防风，防己、陈皮、生姜皮各9克，大腹皮12克，白术，淡附片各15克，桂枝5克
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】补气行水，健脾渗湿，温阳化气。
【方解】本方是由五皮饮加减而成。方用黄芪补气行水；五皮饮(陈皮，茯苓皮，生姜皮、桑白皮、大腹皮)去桑白皮泻水消肿，兼能健脾；防风，防己祛风湿，利水消肿，白术健脾益气，燥湿利水；淡附片，桂枝温肾回阳，散寒逐湿。诸药相伍，能除泛滥之水湿。
【主治】水肿(水湿泛滥)。证见头面胸腹四肢皆肿、小便短赤、脉沉细等肺、脾、肾三脏俱虚者。可用于慢性肾炎。
苏蝉六味地黄汤 郑孙谋，《名医特色经验精华》
【组成】熟地18克，山萸肉9克，黄芪15克，玉米须12克，益母草，泽泻各10克，山药18克，秋蝉衣3克，紫苏叶6克，丹皮9克，桃仁5粒
【用法】水煎服(文火煎)，每日1剂，空腹服，日服2～3次。
【功用】补肾利湿，活血消肿。
【方解】本方是由六味地黄丸加减而成。方用六味地黄丸(熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓)去茯苓，滋补肝肾；黄芪补中益气，利尿通淋，蝉衣，苏叶，解表散邪，据现代药理研究有较好的降尿蛋白作用。益母草，玉米须利尿消肿；桃仁、丹皮活血化瘀，能止血尿。诸药配伍，共奏补肾利湿，活血消肿之功。
【主治】水肿病，迁延日久，气血虚衰，面色不荣，脸浮跗肿，按之如泥，蛋白尿很难消失。可用于慢性肾炎(阴水)，肾病综合征。
【加减】蛋白尿多者、可重用黄芪至30克；白细胞多者，加马齿苋24克，红细胞多者，加血余炭、黑蒲黄各10克(夏布包)；尿少者、加怀牛膝10克，车前子9克(布包)：周身浮肿，总蛋白偏低者，可用羊肉250克，生黄芪30克，生姜皮2克(竹刀刮下)煎汤去渣(羊肉不要吃)、饮汁、每2天1次；皮肤甲错，舌质紫者，可用少量大黄以通脉，解毒。
加味三合汤 张梦侬，《临症会要》
【组成】麻黄，白术，白芍，陈皮，木通，熟附片各10克，知母，泽泻，炒地肤子，车前草，红饭豆，茯苓，炒麦芽各15克，北细辛2.5克，桂枝5克，生姜2片
【用法】先用开水泡药，后用慢火熬2小时，2日1剂，分4次温服，(即头煎分2次服、药渣备汁，再加开水1碗，将药渣搅匀，火上熬开、待冷。盖好，次日早晚分服)本方服后，如无不良反应，可连服5剂至7剂为1疗程，停药观察两周，如病有反复再服1个疗程。如欲根治，改用白扁豆散常服。
【功用】温肾理脾，宣肺通利，通补兼能。
【方解】重证多由水气泛滥经络脏腑。治宜温少阴，开太阳，补火健脾，利尿消肿，表里水气一齐尽解。本方由仲景真武汤，修园消水圣愈汤，林一鸣消水肿方加减化裁而成。方用麻黄，桂枝开太阳以发汗；细辛，附子入少阴以温肾；白术，茯苓，木通，车前子，地肤子健脾以利小便；红饭豆，大麦芽利水健脾以消积；知母清肺滋肾、利二便消浮肿；白芍敛肝脾之阴，和血脉，利小便；陈皮理气调中；生姜宣肺利水，综合为剂，共奏温肾理脾，宣肺，通肺，通膀胱，利三焦，寒温并存，攻补兼施。
【主治】肾炎重症，症见面目四肢一身尽肿，甚至腿肿如柱按之如泥，凹陷成坑，囊肿如匏，腹大如鼓，阴头发亮，小便短少，赤涩，尿检有蛋白、管型等存在。神倦身重，四肢无力，脉多沉细，舌多胖嫩，苔白或腻滑，舌根部苔较厚。
白扁豆散 张梦侬，《临会要验》
【组成】白扁豆500克，红饭豆250克，焦白术、白茯苓、熟附片、泽泻、麻黄、桂枝、炒芍、车前子、炒黄柏、木通、陈皮各60克，炒知母、炒地肤子、麦芽、甘草、细辛、干姜各30克，干蟅虫(土鳖)干蝼蛄(土狗)各36个
【用法】上药共炒，以白扁豆焦枯为度，研极细末，贮瓶密贮。每次服6克，饭前以米汤调服，或干嚼，以少量开水送服。每日3次，以1剂服药共炒为1疗程。病重者可连服3剂。
【功用】补脾，温肾，理肺，益火培士，气化水行。
【方解】水肿病，其本在肾，非独肾脏为病，慢性肾炎，正虚邪实，或尿毒症已濒于危险阶段。故方中重用温中利湿，养胃健脾之白扁豆为主，佐以行水消肿之红饭豆，散结除胀之大麦芽，逐水祛瘀之蟅虫，蝼蛄，更辅以加味三合汤(如上方)全方炒研为散剂，每服6克，乃重症之轻投，急病缓用，补而不滞，行而不峻。如能耐心坚持服药，不欲急于求成，多可转危为安而得以治愈。
【主治】慢性肾炎兼尿毒症。肾炎日久不愈，浮肿或轻或重，小便短少。甚至点滴而出。精神疲乏，头目昏眩，嗜睡食少，恶心，呕吐，反应迟钝。肾功能受损严重。
【加减】如妇女患者，加茺蔚子、泽泻，当归60克。
益气化瘀补肾汤 朱良春，《中国中医药报》1990年
【组成】生黄芪30克，仙灵脾20克，石韦15克，熟附子、川芎、红花、全当归、川续断、怀牛膝各10克
【用法】上药须用益母草90～120克，煎汤代水煎，每日1剂。
【功用】益气化瘀，温阳利水，补肾培本。
【方解】慢性肾炎的致病因素较为复杂。脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为病发之诱因。而脏腑，气血，三焦气化功能失调，是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泄并举，益气化瘀，温阳利水，通腑泄热，故以益气化瘀，温阳利水，补肾培本为法治之。方中黄芪甘温，专司益气培本促使血液循环，且能利水。仙灵脾辛甘性热，功补肾阳，祛风温；附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元。在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪，仙灵脾，附子，是关键性药物、除舌质红绛，湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上皮质激素样作用。石韦甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功。川芎辛温，为活血理气之要要药；红花辛温，活血，破瘀，生新，且有降压之功。当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效。川续断苦温，怀牛膝苦酸性平，皆为补肾之品。益母草苦寒，功能活血，利水，消肿。益母草大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡用奏效。
【主治】慢性肾炎已久，肾气亏虚，脉络瘀滞，气化不利，水湿潴留，肾功能损害缠绵不愈者。
【加减】慢性肾炎急性发作，各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪，红花，加连翘，漏芦，菝葜各18克，地鳖虫9克，鱼腥草、白花蛇舌草各30克，蝉衣4.5克，各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片7.5克；临床辨证为阳虚者，加肉桂4克，鹿角霜，巴戟天各10克；肾阴虚者，加生地黄、龟板各15克，枸杞子，女贞子，旱莲草各12克；脾虚者，加党参，白术各15克，怀山药20克，苡米仁30克；尿蛋白增高者加金樱子12克，芡实15克，益智仁12克；浮肿明显并伴高血压者加水蛭1.5克(研末压入胶囊，早晚分吞)以化瘀利水；血压高者，去川芎，加桑寄生30克，广地龙15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚分服)，茅根30克；尿少且短涩者，加蟋蟀18克，沉香4.5克(共研末装入胶囊，每服6粒，一日3次)有较好的利尿之功；血胆固醇高者，加泽泻15克，生山楂20克；颗粒，透明管型多者，加熟地黄20克，山萸肉12克，枸杞子15克；非蛋白氮及肌酸明显升高者，加生大黄10～20克，丹皮12克，六月雪30克，扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；浊阴上升而出现呕吐、眩冒，症情危笃、服药困难者，改用生大黄10～30克，白花蛇舌草、六月雪各30克，丹参18克，生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。
五草宁血汤方药：旱莲草、白茅根、紫珠草、白花蛇舌草各15克，茜草、仙鹤草、小蓟各12克。有气虚加生黄芪30克，血虚加当归12克，阴虚加生地12克，阳虚加菟丝子12克，淤血加蒲黄12克。功效：凉血止血，活血化淤，和络渗湿。能止血尿，降低蛋白尿，保护和改善肾功能。主治：各种原因引起的以血尿为主要特征的肾小球疾病，如IgA肾病、慢性肾小球肾炎等。用法：水煎服，每日1剂。3个月为1个疗程，一般服用2～4个疗程。
水肿日久宜化瘀
宋X X，女，24岁，1993年12月19日初诊。
2年前颜面及下肢浮肿，按之凹陷，小溲短少。曾反复发作，西医诊断为慢性肾炎o 2个月前，因劳累过度，上述诸症加重，开始治疗时投以大量中西利尿剂，小便虽有增加，但浮肿时轻时重，细观其面色晦暗，腰膝酸软，四肢清冷，纳差，舌质暗红胖嫩、边有瘀点，脉弦涩。证属瘀血阻络，阳气闭塞，亟宜活血化瘀，通阳利水。予芍药散加味：15g，川芎10g，10g，20g，20g，20g，30g，坤草20g，15g，白茅根30g，15g，12g。水煎服，6剂。
二诊：尿量较前增多，浮肿明显减轻，仍感腰膝酸软，舌脉同前，加枸杞子20g，续服6剂。
三诊：诸症悉除，嘱其隔日服1剂，再投6剂，以资疗效。
【学生甲】老师，这例患者患水肿已有2年，久病不愈，用利水药物难以奏效，用活血化瘀法则水肿消失，请您讲其机理。
【老师】水肿病久后出现瘀血现象，则与“水能病血、血能病水”之机理有关，瘀血即为水肿之因，又为水肿之果，说明水血为患，具有一定的联系，鉴于以上认识，因此，在治疗迁延难愈的水肿病时，要想到采取活血化瘀法。
【学生乙】请老师谈一下临诊时如何对水肿进行辨证施治。
【老师】水肿的辨证，应先分为阳水、阴水。《丹溪心法·水肿》指出“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大便闭，此属阳水”；“若遍身肿、不烦渴、大便溏、小便少、不赤涩，此属阴水”。教材上讲，凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，多按阳水论治；凡饮食劳倦、房劳过度，损伤正气，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治。阳水：风水泛滥者，宜散风清热、宣肺行水，方用越婢加汤；湿毒侵淫者，宜宣肺解毒，利湿消肿，方用麻翘赤小豆汤合五味消毒饮；水湿浸渍者，宜健脾化湿、通阳利水，方用五皮饮合胃苓汤；湿热壅盛者，宜分利湿热，方用疏凿饮子。阴水：脾阳虚衰者，宜温运脾阳，以利水湿，方用实睥饮；肾气衰微者，宜温肾助阳、化气行水，方用济生肾气丸合真武汤。有瘀血征象的，常用活血化瘀法或合用活血化瘀法，取血行水亦行之意。
【学生丙】对于血瘀型水肿，临床上常用哪些方药。
【老师】《金匮要略》中的芍药散是活血化瘀治疗水肿的常用方，方中、川芎、芍药活血，、、利水；(直指方)提出“血分宜桂苓汤(、、、、、川芎、、、)敚?医学入门)治瘀肿用桃红四物汤(、、熟地、、川芎、)；《圣济总录》《济阴纲目》均用小调经散(、芍药、没药、琥珀、桂心、)；(医门法律)指出用、、桂心、等药；唐容川用五皮饮加、、、蒲黄、丹皮等；张锡纯治水肿善用、白茅根；何廉臣治水肿每于方中加入通络之晶，尤喜重用；现代医家常常活血化瘀和利水消肿并用；已故名医赵锡武认为“治水当活血，治肾炎水肿常选芍药散加益母草、白茅根、、生地等；邹云翔尝用破血逐络通经廑虫丸、桃红四物汤及益母草、、鲍鱼、等活血化瘀药配用、等益气行血药。近年，我学习了前人的理论和实践经验后，选用既活血又利水肿的、益母草、白茅根、石苇，再配合益气药物等组方，治疗水肿属血淤型数例，疗效显著。
【学生甲】从现代医学角度讲，活血化淤对水肿有哪些作用机制。
【老师】现代医学认为小便量的多少直接受肾血流量的影响，活血化淤方药能消除肾血管中存在的凝血、毛细血管壁上的炎症，从而能相对地增加肾血流量，有助于肾的排尿功能，使小便通畅、水肿消除。这些有效治法，值得进一步探讨和应用。
慢性肾炎水肿法
方例：益气化瘀补肾汤《朱良春方》
1、组成：生黄芪30克、仙灵脾20克、石苇15克、熟附子10克、川芎10克、红花10克、当归10克、川续断10克、怀牛膝10克。
2、功能：益气化瘀、温阳利水，补肾培本。
3、主治：慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀阻，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。
4、用法：须用益母草90-120克，煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。
5、方解：慢性肾炎病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调，是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本兼顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，方可奏功。故以益气化瘀，温阳利水，补肾培本为法治之。故拟制“益气化瘀补肾汤”。
方中黄芪甘温专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元。故黄芪、仙灵脾、附子是关键药物。故为主药。石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功；川芎辛温，为活血理血之要药；红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；续断苦温，利水消肿。益母草用大剂量时，有明显活血利水作用，且能消除尿中蛋白。
6、按语：人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水中。
水为阴邪，得阳始化。古往今来，医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。
然而在用此常法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多效果不明显。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调，是发病的病理基础”的学术见解，并治则提出“标本兼顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泻浊”十六字方针，拟制“益气化瘀补肾汤”，为慢性肾炎的临床治疗研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。
“益气化瘀补肾汤”组方配伍严密，承袭了古代名家用药，即温补脾肾的传统，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰。值得指出的是，方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓配伍组方中“巧夺天功”也。朱氏总结，用益母草利水消肿，必须大剂，非60-120克不可（儿童酌减），尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称克星之品，不能不说是一大创见。
慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减应用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。
患者呕吐、眩晕、服药困难，临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体，发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌肠，以力图转机，这在各科疾病的，中医诊治领域中，皆可借鉴。
7、加减：
（1）慢性肾炎急性发作，或各型慢性肾炎，合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加连翘18克、漏芦18克、巴契18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，蝉衣4·5克；
（2）各肿慢性肾炎，以肾功能低下为主者，加炮山甲片7·5克；
（3）临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；
（4）肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子15克、女贞子12克、旱莲草12克；
（5）脾虚者加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡米仁30克；
（6）尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克；
（7）浮肿明显，并伴有高血压者，加水蛭1·5克（研末单服）以化瘀利水；
（8）血压高者去川芎，加桑寄生30克，地龙15克；
（9）血尿者加琥珀3克（单服）茅根30克；
（10）尿少且涩者加蟋蟀18克、沉香4·5克（单服）有较好利尿功能；
（11）血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克；
（12）尿中题粒透明管型多者，加熟地20克、山茱萸12克、枸杞子15克；
（13）非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10-20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；
（14）浊阴上泛，而出现呕吐、眩晕、病情危笃，服药困难者，改用生大黄10-30克，白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。
慢性肾炎水肿法二
方例：清化益肾汤《李寿山方》
1、组成和用法：生黄芪30-50克、白术10-15克、当归10-15克、丹参15-30克、冬葵子30-50克、土茯苓30-50克、益母草30-50克、益智仁15-20克、浙贝母10-15克、白茅根30-50克。用法：文火久煎，分温两服。有水肿者，少盐饮食。
2、功能：益气化瘀，清利湿热。
3、主治：慢性肾小球肾炎。症见水肿时重时轻，时起时伏，或始终水肿不明显，腰痛倦怠，或无明显症状，舌质偏淡，或有紫气瘀点，面色无华，脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红白细胞等，或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。辨证属于脾肾亏虚，气阴两虚，或阴阳俱虚而兼挟湿邪血瘀之水肿、肾劳证者。
4、方解：方中黄芪、白术补气健脾助运以扶正，气虚甚者，宜量大；黄芪配当归、丹参，增强益气养血化瘀之功，使瘀消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根，清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大，有黄芪、当归之助，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之；益母草活血化瘀而利湿，且有降压之效，对血瘀湿甚水肿，甚者可用至60-100克无妨；益智仁温肾摄精，以固肾气治本。诸药共奏益气化瘀，清利湿热之效。
5、加减：尿少浮肿明显者，加石苇、车钱草；有胸水、腹水者，另用蟋蟀7只、蝼蛄7只，研细末，分2次服，酌加黑白丑；有血尿者，加琥珀、小蓟；瘀血明显者，舌有紫气瘀点，或舌下络脉淡紫粗长，水肿难消者，加红花、水蛭粉（每次一克吞服）面色光白，短气者，加人参（或党参、太子参）；头眩烦热，口干不多饮，舌质偏红加生地、女贞子；舌质偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血压偏高者，加怀牛膝、苦丁茶；食少难消者，加谷麦芽、鸡内金；尿但白久不消失者，加芡实、金樱子、鱼螵粉（每次2克吞服）；遇新感冒而有表证者，加麻黄、生石膏，或金银花、连翘、板蓝根；曾用激素者，加菟丝子、鹿角霜，待病情缓解后，渐停激素。
6、按语：本方系《金匮要略》防已黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。7、医案：王某，男，16岁，幼年有肾炎病史，近因发热、水肿、尿少，到大连某医院急诊，3天后热退，而水肿增剧。中医诊为慢性肾炎。症见面色苍白，眼周晦暗，精神不振，全身高度水肿，阴囊肿大光亮，脐凸，背平足心平，腹部及下肢肌肤有多处水泡隆起；小便色黄短少，大便2-3日一行，纳呆食少，有时恶心，倦怠短气，卧床不起，有胸水腹水征；脉象沉涩，舌质淡红胖嫩，边有瘀点，舌下络脉淡紫细长。脉证合参，证系脾肾阳虚湿瘀互结，蕴滞三焦，水气泛溢，治以益气化瘀，淡渗泄水，佐以扶阳予清化益肾汤加减。
清化益肾汤加减《李寿山方》
由黄芪50克、党参30克、丹参20克、桂枝7·5克、炮附子6克、二丑各15克、益母草60克、土茯苓30克、冬葵子30克、大腹皮15克、白茅根30克、当归10克、鹿角霜15克、菟丝子15克水煎服。日一剂，10剂后小便增多，大便已调，水肿渐消，饮食少增，除间断补充血浆蛋白外，激素渐撤。原方加减治疗2月余，水肿全消，面转红润，食量增加，二便通调。肾功能正常，脉象弱滑，舌质淡红，瘀点消失，舌下络脉淡红细短，湿祛瘀消，正气渐复，遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣粥，配服鱼鳔粉、枸杞子等。3个月体重增加，一切正常。
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