左手伤寒右手温病，我是马家驹。欢迎跟我一起学中医。
胡希恕先生诞生于1898年，于1984年去世，今年2017年，也是胡希恕先生诞辰119周年。我们知道胡希恕经方医学体系最基本的特点有三个：第一，胡老明确指出了《伤寒论》代表的经方医学体系不同于《内经》代表的医经体系。第二，六经来自于八纲，六经实质是表、里、半表半里三个病位上的两种阴阳不同属性，也就是所谓的三阴三阳。辨六经就是辨八纲的过程。第三，临床先辨六经继辨方证，是辨证论治的尖端。
胡希恕先生一生深研经方，早在上一世纪60年代所做《伤寒论六经论治与八纲的关系》一文当中明确提出“六经来自于八纲”，当时的《人民日报》曾给予高度评价，认为是解决了历代医家缺乏论述的难题。
胡希恕经方医学的临证思路强调的是先辨六经继辨方证。临床当中先辨病位，再辨病性。病性大的方面就是阴阳，具体则分为寒热和虚实。下面我们通过一则医案，来看一下胡希恕经方医学体系的的临床辨治思路
例：李某，男性，78岁，于 2017年2月27日首诊：老先生既往有间质性肺病病史，在外院服用中药治疗后因汗多而就诊。素近一周来活动后、饮热水后汗出明显，汗出后恶风恶寒。上腭干，喜饮热水。一侧鼻孔有青涕，便溏，纳可。舌淡苔根厚，左脉沉，右脉沉濡。处方如下：
桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 大枣10g 黑附片10g 炒白术15g 茯苓15g 生姜3片
七剂水煎服
2017年3月13日二诊:汗出大减，恶风恶寒减，上腭干减轻，大便未成型。右脉沉濡，左脉沉弱。舌根苔黄，厚腻。处方如下：
桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 大枣10g 黑附片10g 炒白术15g 茯苓15g 生姜3片 焦三仙15g 佩兰10g
七剂水煎服
临床思路分析：本案老年患者，间质性肺病，此次就诊以汗出多为主诉。经方临证，当先辨六经继辨方证。患者是以汗出为主症，但存在着恶风恶寒，流青涕的一个症状，所以判断为表证存在，同时有一个便溏、脉沉、饮热水考虑是一个里寒阴证的太阴病，所以整体病性属虚属寒，属于阴证的，所以考虑本病为表阴证与里阴证的合病，也就是所谓的少阴太阴合病，所以给予的是桂枝加附子汤加减治疗。具体处方是桂枝汤的原方加上了炮附片、白术、茯苓，也就是临床常用的桂枝汤加苓术附，给予七剂水煎服，一周后复诊，患者诉汗出大减，恶风恶寒减，同时上腭干减轻，大便较先改善但仍未成型。右脉沉濡，左脉沉弱。舌根苔黄，厚腻。调整处方如下，在上方基础之上加上了焦三仙和佩兰两味药。
《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。冯世纶教授指出：“人体所患疾病在表的病证可概括为两类，一类为阳实热之体，正气相对旺盛，症状反应有发热恶寒者，为在表的阳证，也即太阳病；另外一类为阴虚寒之体，气血沉衰，反应为无发热而恶寒者，为在表的阴证，也是与太阳相对应的少阴病。”同时指出：“经方的少阴病是属六经的表阴证，即邪在表而呈虚寒一类证候者。”
桂枝加附子汤出自《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”后世柯琴注解道：“是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。”桂枝汤是属于太阳病的方剂，但桂枝汤加上附子之后，起到的是大补表阳也，也就是一方面解表，一方面起到附子温阳，所以他治疗的是在表的阴证，也就是少阴病。
我们经方临证，不应当被西医病种诊断所干扰。临床当中一定要坚守先辨六经再辨方证的治疗思路，求得方证相应而治愈疾病。本案虽然是一个间质性肺病的患者，但我们抓住他的主诉，为汗出、恶风、怕冷、流清涕、便溏、脉沉、舌淡，所以直接判断为阴证，就将我们所谓的“察色按脉先别阴阳。”
本案病性为阴证，病位在表，所以是在表的阴证，也就是表阴证，也就是少阴病。所以并非是太阳病，选用的是桂枝加附子汤，而不是太阳病的桂枝汤。另外需要注意的是，本病患者的上腭干，因为整体是属于阴证，局部的症状隶属于整体，所以考虑上颚干的原因是太阴病的水饮内停证所导致的，因为水饮内停，津液不化，不能濡润而导致的上颚干，并非是内热津伤，所以不能用清热生津的方法去治疗。所以本案给予的是茯苓和白术以运脾升清来治疗他的上腭干的症状表现。本案方证相应，故能取效。所以在二诊时患者诉症状改善十分明显，患者本人也十分高兴。
我们来总结一下，证的确立，依赖于病位和病性的确立，就像地图上，我们确立一个坐标一样，需要一个经度和一个纬度，经纬相交方能确定一个坐标。我们的诊断也是一样的，诊断离不开病位和病性的明确，只有确定了病位和病性，诊断才能确定。不管是我们的六经辨证也好，还是脏腑辨证也好。一个诊断必定要包含病位和病性两方面的要素，大家可以自我考虑一下。六经来自于八纲，六经与八纲密不可分。八纲者，阴阳、表里、寒热、虚实。其中阴阳为八纲辨证之总纲，表里为病位，寒热虚实为具体的病性，虽然我们说“察色按脉先辨阴阳”，但阴证阳证的辨别依赖于寒热和虚实的确定，临床当中我们只需要判别患者的病性是寒热还是虚实。寒热虚实辨清楚了，那么他的阴和阳自然也就清楚了。
凡是人体功能亢奋者，皆属于阳证，而人体功能沉衰者皆属于阴证。在同一病位可以分阴阳，如表证又可以分阴阳，表阴表阳，里证可以分阴阳，里阴里阳，同样半表半里也可以分阴阳。这就形成了表、里、半表半里，三个病位上的阴阳两种不同属性，二三得六，也就是六大类方，也就是《伤寒论》中的六经，这样一来就把八纲和六经对应起来了。
邪气侵袭人体，在表证范畴中，因邪正力量的不同，导致出现有阳证、阴证的不同反应。正如《伤寒论》所谓的：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”发热恶寒的原因，是由于正气能与邪气相争，故机体功能相对亢奋，属于病位在表的阳证、实证、热证，简称表阳证；而无热恶寒者，因正气不足等原因导致正气不能与邪气相争，所以表现为无热恶寒，故属于病位在表的阴证、虚证、寒证，简称表阴证。
临床当中，病位的治疗理念不同，比如有表当先解表，表阳证者，正邪斗争剧烈，邪盛正不衰，所以可以直接用麻黄、桂枝等发汗解表即可，如太阳病的麻黄汤证可以一汗而解；而表阴证由于机体功能沉衰，正气不足不能与邪抗争，故无热恶寒，甚则因“血弱气尽腠理开，邪气因入”而使表证入里传变。临床当中这类情况多见于年老体衰高龄人的外感。平人外感可辛温解表一汗而解，但阳气不足、机体功能沉衰的阴病外感，即表证而陷入阴证的时候，即表阴证，则不能单纯辛温发汗解表，当配入强壮作用的药物以扶正祛邪、解表兼以温阳，即强壮温阳发汗解表。常用的药物就是附子，比如桂枝加附子汤，或者是麻黄附子甘草汤之类的药物。
类似的思路，后世有益气解表、养血解表、滋阴解表等。但温阳解表之法，始于仲景，其实就是源自于桂枝加附子汤和麻黄附子甘草汤的法。总之，表证的治法是汗法，有表当先解表。解表的方法就是汗法，但表阴证的时候，即在表的虚寒证的时候，有表要解表，但因为他的虚寒，所以必须要强壮温阳，和在一起就是温阳解表法，也就是我们少阴病的治法。
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