感冒是感受触冒风邪导致肺卫功能失调而引起以恶寒、发热、鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、全身不适为主要症状的外感疾病。
【病因病机】
1感受六淫邪气
以感受风邪为主，风邪为六淫之首，但在不同季节，易兼夹其他当令之时气而伤人，一般以风寒、风热两者为多见。外邪侵袭人体，卫外之气不能调节应变，或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，正虚邪侵而发病。若体质偏弱，卫外不固，冒风受凉之后，则可见体虚感冒。另外，若肺经素有痰热、伏火，或痰湿内蕴，导致肺卫失于调节日久，形成宿根，则亦每易感受外邪而发病。因而，在人体正气有所偏差失调的情况下，外因最易通过内因起作用而发病。
2感受时邪疫毒
外感时邪疫毒，从皮毛、口鼻侵袭人体，导致肺卫失调，发为本病。
故外邪从口鼻、皮毛侵入，首先犯肺，导致肺卫失和，出现以卫表和肺系功能失调为主的症状。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺开窍于鼻，肺失宣肃，而见鼻塞、流涕；肺气上逆，见咳嗽。但因人的体质各有不同，加之四时六气各异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹之证。在病程中亦有寒从热化、热从寒化等寒热错杂之证。
【辨证论治】
1风寒证
症状：恶寒，发热，无汗，头痛，四肢酸痛，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳吐稀薄白痰，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法：辛温解表。
代表方：荆防败毒散加减。
常用药：荆芥、防风、生姜辛温散寒；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活祛风散寒除湿。
2风热证
症状：身热重，微恶风，汗出不畅，咳嗽，咳痰色黄质黏，咽干，或咽喉肿痛，鼻塞，流黄涕，口渴喜饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
治法：辛凉解表。
代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。
常用药：连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草疏表泄热，轻宣肺气；银花、芦根、牛蒡清热解毒；葱白、山栀清宣解表。
3暑湿证
症状：身热，汗少，肢体酸重或疼痛，头重如裹或胀痛，咳嗽，咳痰质黏，鼻流浊涕，烦躁，口渴，口黏，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
代表方：新加香薷饮加减。
常用药：香薷发汗解表，厚朴、扁豆化湿和中。
【临证备要】
1把握治则
感冒，其基本病机为外感邪气，肺卫失和，因此其治疗也当着眼于解表达邪。然侵袭的外邪有轻重、性质的不同，必须加以区别。大概初起微觉恶风形寒，头胀鼻塞，偏寒偏热不明显，用防风、薄荷等轻泄，兼有低热者加荆芥、桑叶使其微汗。感受风寒较重，形寒头痛较剧者，不论已发热或未发热，均宜辛温发汗，或用紫苏、防风，或用豆豉、葱白，或用麻黄、桂枝，在夏季可用香薷。若是暑热夹风，仍宜轻泄法内加入佩兰、藿香。疏表虽为感冒的重要治法，一般只用一二味，并不多用。柴胡、葛根、独活等，非在特殊情况下也少使用。
2不离宣肺
因为肺主皮毛而司卫外，所以在疏表的同时不离宣肺，务使肺气调畅，而肺卫失和之证自然消散。一般治喉痒用蝉衣、僵蚕轻扬宣散，咳嗽用麻黄、牛蒡子、前胡、桔梗、苦杏仁、象贝母、橘红等宣化风痰，其余兼夹如湿重用半夏、陈皮温化，热重用桑白皮、地骨皮清热，痰多用贝母、瓜蒌化痰等。必须注意，感冒咳嗽忌用润肺止咳，愈止则邪愈不透，咳愈不宁，故枇杷叶、百部等不用于感冒初起。
3稍佐清热
感冒后，外邪与正气交争，故常见化热趋势，因此当在解表宣肺的同时辨证选用清热药。常用连翘、银花、栀子、黄芩、石膏、知母、贝母、瓜蒌等。在暑湿季节可用青蒿、六一散之类以祛暑。
4汗法应用
对感冒而言，汗法是极重要的治疗手段，正如《内经》所言：“其在皮者，汗而发之。”但对于汗法的应用，却有几点需要注意。其一，当何时发汗。当受外邪侵袭之时，特别是寒邪侵袭时，可见鼻塞、喷嚏、流涕，甚则头身肢节酸沉疼痛，此时当予发汗。而对于虚人，发汗时则当慎重，谨防汗出过多伤阴或伤阳，诸般禁忌当如仲景《伤寒论》所述，兹不赘言。此时当辨其气、血、阴、阳何种亏虚，在发汗的基础上佐以益气、养血、益阴、温阳之品，使其汗出邪去而正安。其二，发汗当适宜。《伤寒论》明确记载，宜“遍身微似有汗”，如此方为邪退正安之象。而在很多时候患者常常有自汗，此为“病汗”，服用药物后所发之汗为“药汗”，二者常使医者难以区分，近代曹颖甫曾对此有详细鉴别，他指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意；病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著。此其分也。”
5发热的处理
对于感冒兼见发热患者，不可遽用清热解毒等苦寒之品，以防遏伏邪气，而使疾病缠绵难愈。此时当注意患者汗出与大便情况，务使患者身有微汗，大便通畅，使邪气有出路，而疾病也会向愈。在方药使用时，常在解表清热之时，稍佐轻清透散之品，如青蒿、薄荷等，使邪气外透，使热退邪祛而正安。
新媒体编辑：王丹
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