由于大脑在生命活动中不可替代的作用,需要的热量极高,才能够保证它的日常运作。
为保证大脑热量消耗所需,供应大脑功能所需的运输系统就有两条:
颈动脉、椎动脉。
两套动脉系统覆盖脑部不同区域,所覆盖区域分别称为前循环和后循环。
颈动脉相对走向顺直,发生狭窄堵塞的情况不多;椎动脉与大脑基底动脉组成椎基底动脉,走向蜿蜒曲折,很容易狭窄堵塞,造成后循环缺血。
前面说过卒中,后循环缺血也是卒中的表现,今天只是把卒中累及的位置具体化,仅仅只说后循环覆盖区域的卒中。
后循环覆盖区域为小脑、脑干、大脑半球后半部分以及部分间脑,缺血就会导致所覆盖区域功能障碍。
后循环缺血可能出现卒中的表现,可以按照120步骤进行自我判断。
由于后循环所覆盖区域的功能特征,其缺血时也会有相应的特征表现。前庭血液供应来源于此,且对缺血敏感,在缺血时会出现眩晕的症状。
小脑主管身体平衡,小脑缺血就带来共济失调、平衡障碍。
因为还覆盖了主管视觉的大脑区域,会出现眼球运动异常和复视。
此外,还可以出现下列几种特殊表现的临床综合征:
跌倒发作:表现为下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起,系脑干下部网状结构缺血所致。有时可见于患者转头或仰头时。
短暂性全面遗忘症:发作时出现短时间记忆丧失,发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力正常,一般症状持续数小时,然后完全好转,不遗留记忆损害。
双眼视力障碍发作:双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累,引起暂时性皮质盲。
过去认为后循环缺血是颈椎骨质增生压迫椎动脉,现在看来不是,这也是医学在不断提升认知的一个明证。
以前把后循环缺血认为是椎基底动脉缺血,现在这个概念重新定义了,两者不能等同。
椎基底动脉缺血只是一个受压因素,后循环缺血增加了血管硬化、血栓堵塞这一原因,所以不能再等同。
我们在眩晕发作时可能有转颈的诱因,也就是在转颈之后突然出现,说明椎动脉受压会导致眩晕发作是存在的。但为什么我们在更年轻的时候转颈又不会出现眩晕呢?所以后循环血管变狭窄了才是最大原因。
血管变狭窄主要还是动脉粥样硬化,改变了血管内壁结构,硬化斑块形成血栓,还有部分为血栓栓子脱落造成堵塞。
在血管狭窄的基础上,轻微的转颈动作压迫椎动脉,相当于河流上游暂时减少水流,下游就变得干涸。
那么后循环缺血造成的眩晕,保养血管就很重要了。
想要预防本病的发生,还是老话题:健康的生活方式。这在卒中一文中已讲过,不再赘述。
对于血栓的预防,阿斯匹林的每日预防量口服非常有帮助,口服期间注意有无出血倾向的副作用。
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