妊娠与甲状腺疾病相关的要点

 

近几年对于甲状腺功能与妊娠的关系在国内已有广泛的宣传，诸多医院在孕妇中测定各项甲状腺的激素，但对这些数据的意义却有很多模糊的概念。非常感谢温州医学院附属第一医院林莲莲教授为我们提供了这篇译文，与大家分享。

妊娠期甲状腺疾病指南：要点

作者：Sandra A. Fryhofer, MD

 

大家好，我是Dr. Sandra Fryhofer，欢迎来到我的医学讲座。今天的主题是关于妊娠期甲状腺功能减退症的新指南，摘自美国甲状腺协会并发表于《甲状腺》期刊上。下面请听我分析其重要性。

 

妊娠可以作为对甲状腺的一次压力测试。妊娠时，甲状腺腺体体积增大约10%。甲状腺激素分泌增加，T3和T4值较未怀孕时增加了50%。显而易见，妊娠期促甲状腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。

 

对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议

 

对于妊娠期间TSH值控制的新的建议如下：

早期妊娠：低于2.5,范围在0.1-2.5之间

中期妊娠：0.2-3.0之间

晚期妊娠：0.3-3.0之间

 

在妊娠期间，如果TSH值>2.5，应该去检查T4水平以确定是否有临床甲状腺功能减退症或者亚临床甲状腺功能减退症。

 

如果T4水平低于正常值，则诊断为临床甲减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临床甲减必须受到治疗。

 

如果TSH值高而T4值正常，则诊断为亚临床甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。检查结果为阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。但一项大型的研究显示未经治疗的女性所生的孩子智商较低。

 

如果TSH值≥10，不管T4值是否正常，都必须治疗。在怀孕20周前，应每4周复查TSH水平一次，然后在怀孕26-32周时再查一次。

 

对于甲状腺功能减退症女患者的观点

 

患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需要强调的是，在妊娠早期4-6周时就应当补充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐，在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人调整药物剂量从而使TSH值<2.5。另外，一旦病人停经或者在家积极验孕发现怀孕，应当提高25-30%的药物剂量。

 

药物剂量应根据TSH水平进行调整，所以怀孕前20周须每4周复查TSH一次。

 

妊娠期药物剂量推荐

 

妊娠期治疗甲减的药物明确规定为口服左甲状腺素。其它的甲状腺药物，比如T3或者甲状腺片，都是不建议的。

 

妊娠期体内碘的需求量增加了50%。所以怀孕的女性需要多少碘呢？甲状腺协会支持世界卫生组织推荐剂量，建议每个妊娠女性或者哺乳期女性每天摄入250ug的碘。

 

新指南推荐妊娠期、哺乳期或者正准备怀孕的女性每日口服150ug的碘以保证每日摄入足够的碘。若服用碘化钾则更好。海带和海藻中碘的含量是不足够的。

 

警告：若每日碘摄入量高于500-1100ug则会引发胎儿甲状腺功能减退。

 

结论

 

本指南综合涵盖了对甲状腺功能减退症、产后甲状腺炎和妊娠期甲状腺结节76个不同的管理治疗推荐。还有一条对产后忧郁评估很有帮助的建议：考虑甲状腺并检测TSH、T4和甲状腺抗体。

 

警惕：放射性碘治疗后应当避孕6个月或6个月以上。当然，再次怀孕之前甲状腺素的剂量需保持稳定。

 

符合下列条件的女性为甲状腺疾病的高危人群：

l  年龄30岁以上。

l  生活在缺碘地区。

l  有甲状腺疾病个人史或家族史，包括甲状腺肿、1型糖尿病、流产史、不孕症或者早产。

l  体重指数（BMI）>40或更高。

l  某些药物如胺碘酮或锂电池使用史。

l  近期使用碘化剂检查使用史。